范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移属于肿瘤晚期表现，患者生存期受到一定限制，以往认为肺癌脑转移属于Ⅳ期，患者预后很差，生存期多在三个月以内，一年生存率约为10%—20%。如果脑转移灶和肺部肿瘤同时出现，患者预后更差。近年来研究表明，是否能够完全切除脑转移瘤是影响肺癌脑转移患者生存期和生活质量最重要的因素。当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤若想恢复的快，在治疗上主要注意几点：首先，在急救过程中注意保护脊柱的稳定性，对脊柱进行良好的固定，以防在急救过程中造成继发性脊髓损伤；第二、治疗时机要尽早开始，在短时间内予以大剂量甲强龙激素进行冲击治疗；第三、严格把握手术指征，如果患者神经功能继续加重，要及时进行手术治疗，只有通过手术治疗解除骨性的压迫和椎管内血肿等原因造成的压迫，脊髓损伤恢复才能比较好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，患者没有脑部器质性的改变，而只是脑功能的一过性的障碍，所以患者通常在较短的时间内就能恢复。对于症状比较轻的患者，一般1-2天症状就能缓解，在1周之内可以完全恢复。对于症状比较重的患者，恢复期需要时间相对较长，但是一般在2-3周之内都能够完全恢复到正常，患者的所有症状都能够消失。对于极少数的患者，会有间断性的头痛、头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些患者偶尔需要长达几个月的时间才能恢复，甚至有极少数的患者，症状会持续一两年之久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤，在诊断明确后，应该采取合理的治疗方案。对于泌乳素型的垂体瘤，可以口服溴隐亭进行控制，可以将泌乳素水平控制在正常范围，部分患者的垂体瘤还能明显缩小，实现比较理想的治疗效果。只有极少数巨大的侵袭性垂体瘤，经鼻蝶入路很难处理，特别是质地非常坚韧的垂体瘤，可以考虑开颅手术。开颅手术最常用的入路是翼点入路，也可以采取颌下入路。通过手术，在显微镜下将肿瘤切除。对于药物治疗不理想的患者，以及其他类型的垂体瘤患者，如果肿瘤体积比较大，对正常垂体造成压迫，影响了垂体的内分泌功能、或者压迫视神经、视交叉，造成患者视力下降、视野缺损或者由于肿瘤体积巨大，并且颅内压增高等情况，都需要考虑神经外科手术治疗。随着神经外科技术的进步，绝大多数垂体瘤可以通过经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜手术的方式进行处理。这类手术比较安全，也比较微创，患者无需进行大的开颅手术，只需要通过鼻腔的手术，在患者的颅面部不会遗留任何的手术切口和瘢痕，就能够实现微创的垂体瘤切除，患者恢复会非常快，手术也比较安全。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

先天性脊柱裂是比较常见的神经管发育畸形。主要表现在局部棘突缺如，使椎管没有完整闭合。先天性脊柱裂可以表现的非常轻微所以称为隐性的脊柱裂。在日常生活中以及临床的普通体检中都难以发现，在进行脊柱的核磁共振、CT、X线光片检查时才意外发现，在外观上并没有办法识别。还有部分比较严重的先天性脊柱裂，可能会合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出。该类型脊柱裂在患儿出生之后，可以看到背部有一个球形的隆起，皮肤比较菲薄里边是水囊样的组织。如果是脊膜膨出，囊液里面还有一些神经根。如果是脊髓脊膜膨出，局部不但有神经根还含有脊髓组织。同时患儿可能会伴有双下肢发育畸形，如高弓足、内翻足等一系列表现。所以，如果是隐性脊柱裂，可能并没有明显的外观表现。如果是显性脊柱裂，局部可能会有明显包块。同时如果患儿在出生之后，臀部特别是靠近中线的部位，有皮肤的凹陷、皮肤的毛发以及皮肤的血管瘤等各种异常的表现，都提示患儿有可能患有先天性的脊柱裂，以及脊髓栓系等神经管发育畸形的疾病。

一般脊索瘤治疗之后20年没有复发，后续复发的可能性非常低。脊索瘤是比较少见的一类侵袭性生长的肿瘤，虽然在病理学方面属于一种良性肿瘤，但是生物学特性是一种侵袭性生长的方式。并且由于脊索瘤常发生在颅底，特别是中颅窝底的部位，或者发生在骶尾部的部位，在侵袭性生长过程中，常将周围的很多重要血管和神经包绕在肿瘤内，因此手术难以彻底将肿瘤切除。没有全切的肿瘤，在后续的随访过程中可能会出现复发。并且由于脊索瘤对放化疗不太敏感。因此对于手术残留的肿瘤，即使进行放化疗治疗，一般也难以有效控制肿瘤复发。正是因为如此，在临床上建议在可能的前提下，尽量将脊索瘤进行全切，甚至进行包括周围正常结构的扩大切除，这样才能有效控制脊索瘤的复发。大部分脊索瘤术后复发都发生在几年内。如果在长达20年都没有复发，患者复发的可能性非常小。换句话说，如果20年之后仍没有复发，说明残留肿瘤的活力很低，即使复发，增殖的形式和增殖的速度也非常缓慢，很难在较短的时间内引起相应的症状和严重的后果。由此可见，脊索瘤20年没有复发，总体来说是比较安全的。

脊膜膨出术后的后遗症主要是和神经功能损伤以及脑脊液漏相关，脊膜膨出术后的主要后遗症为以下几种：1、神经功能损伤：对于比较严重的脊膜膨出，脊神经通常会和周围的硬脊膜粘连得较紧密，且正常的神经常常会变得比较纤细，导致神经功能本身会受到一定影响，此时在分离的过程中，可能会造成一定的神经功能损伤。术后患者可能会出现神经损伤相关的症状，比如大小便功能障碍，严重时可能出现二便失禁，甚至导致下肢的运动和感觉功能出现障碍，严重时候可能出现截瘫以及肌肉萎缩等一系列的后遗症；2、脑脊液漏：部分患者由于脊膜膨出部位缺损范围较大，手术时将缺损的部位进行缝合，但是有一定的张力，导致局部愈合不良，可能会造成脑脊液外漏。在临床上称为脑脊液漏，如果脑脊液逆行造成感染，就会导致神经系统出现感染。

颅骨发生骨折，则提示患者的暴力损伤较严重，需要重点进行头颅影像学检查，明确是否合并其他类型的颅内损伤，根据骨折具体情况具体处理，处理如下：1、颅盖骨线形骨折：如果经过检查之后，患者只有颅盖骨线性骨折，临床上无需任何处理，只需静待其自行愈合即可；2、颅骶骨线性骨折：需要警惕是否发生脑脊液漏，颅骶骨常与硬脑膜黏连较紧密，骨折发生后会造成脑膜撕破，脑脊液从破口处外溢造成脑脊液漏，需要重点针对脑脊液漏治疗；3、凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折：由于骨折碎片压迫深部脑组织，有可能引起患者颅内压增高、肢体偏瘫、无力、失语、癫痫发作等情况，这时需要积极进行神经外科手术，将颅骨骨折碎片进行复位、固定。对于碎裂严重的骨折碎片，可以将骨折碎片彻底清理，用人工材料进行颅骨修补，有效解除骨折碎片对深部脑组织的压迫，使患者神经功能障碍得到更好恢复。