苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

酒精肝恶化指急性肝衰竭。大部分长期慢性饮酒患者，肝脏都处于一种代偿情况。肝脏除脂肪变外，肝脏合成功能尚可，肝脏合成白蛋白和凝血因子及代谢功能正常。随饮酒量达到一定程度后，肝脏有可能会突然进入衰竭状态，称为急性肝衰竭。急性肝衰竭存在一定致死率，患者会出现肝性脑病、黄疸突然加重、腹腔积液及皮肤、黏膜和内脏出血等。 任何并发症都有可能造成患者死亡，进入急性肝衰竭后，部分患者通过戒酒可以得到肝功能恢复。但部分患者则进入一种不可逆阶段，即使戒酒也很难恢复。此时需经过积极保肝治疗，甚至要通过人工肝治疗，挽救患者生命。

慢性肠炎属于不规范的说法，慢性肠道炎症性疾病指慢性溃疡性结肠炎，是免疫紊乱相关的肠道炎症性疾病，仅累及结肠，表现为以直肠为主要发源地，逆行向上的结肠黏膜弥漫炎症、糜烂、浅溃疡。部分患者仅局限于直肠或累及到直肠、乙状结肠，如果到达脾区称之为左半结肠型，越过脾区称之为全结肠型，范围越广病情越重。此类疾病不能彻底治愈，但可以依靠药物仅可能处于缓解状态，从而提高患者的生活质量。根据病情的轻重程度，可以选择美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物。要求患者依从性较好，遵医嘱长期坚持服药，避免擅自减药、停药，擅自减药、停药会导致病情复发，长期病情反复发作会导致肠腔内的黏膜中息肉形成以及癌症发病率增加。

细菌性肠炎在临床上比较常见，好发于夏秋季，往往在饮食不洁之后出现，群体性发病，即进食了同样食物的人都会出现相同的临床症状。细菌性肠炎最常见的表现是腹痛和腹泻，因为引发了小肠或结肠的炎症，从而导致脐周出现腹部疼痛，往往是阵发性绞痛伴有腹泻，大便中可以带有黏液或者血性物质。根据肠道受到影响的轻重，腹泻的严重程度也不一样，有些病人还会伴随着恶心、呕吐、发热的情况，疾病越重，临床表现就越重。在检查方面，实验室检查可以看到血象升高，即白细胞和中性粒细胞升高、血沉以及C反应蛋白升高；大便化验可以看到有很多红细胞、白细胞，以及便潜血阳性等。在治疗上要针对病原菌进行治疗，最理想的状态是培养出病原菌并进行药敏试验，根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素，但在临床上需要花一定的时间，可以先经验性的给予抗生素，如选用头孢类以及喹诺酮类药物来进行治疗。

躺下以后上腹部疼痛，坐起之后缓解，需考虑两个疾病，具体如下： 1、食道裂孔疝，有些患者因为食道裂孔过于松弛会导致卧位时部分胃底向上通过膈裂孔疝入到胸腔中，从而造成食道裂孔疝。往往是滑动性疝，通过直立体位之后部分胃底就会恢复到正常位置，症状自然消失。食道裂孔疝往往见于中老年人群，因为内脏肌肉逐渐松弛，膈食管裂孔也松弛，可能出现食道裂孔疝。食道裂孔疝还会导致胃食管反流病，从而引发胃内容物反流到食管中，引发反酸、烧心、剑突下疼痛以及胸骨后疼痛感觉； 2、胆系结石：胆囊结石随着体位变化位置不一，在夜间睡眠时可能滚落到胆囊管，甚至掉入胆总管中，从而引发胆道梗阻上腹部疼痛症状。有些人在恢复直立位以后，胆囊管中的结石可回到胆囊中，疼痛自然消失，建议完善腹部B超检查除外。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏是我们人体的免疫器官，位于左上腹，大部分位于左侧肋弓下，其长径约11cm，脾脏的作用包括如下：\n1、储存血液，在人体内血液容量不足时，脾脏可以释放血液补充血容量。\n2、过滤血液中的杂质，如已经死亡的血细胞，可被脾脏内的巨核吞噬细胞所吞噬。\n3、免疫的功能，脾脏内含有大量的淋巴细胞，是淋巴细胞的聚集地，在人体的免疫过程中发挥了重要的作用。在肝硬化的患者中，因为肝脏的血流淤滞在脾脏内，可能会导致脾脏的增大。脾功能亢进后会吞噬血液中的细胞，而导致血细胞的减少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便拉水提示存在腹泻，如果病程只是数天，考虑急性腹泻，其原因以急性肠胃炎的可能性最大，也就是细菌或者病毒的感染。细菌感染好发于夏、秋季，病毒感染一年四季均可发生，其典型的症状是腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程比较急，并且病程呈自限性，一般1-2周可以痊愈。\n在治疗上主要是对症支持治疗，再加上针对病原体的治疗。细菌感染可以应用抗生素，最主要是喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，而病毒感染则没有特效针对病毒的药物，主要是对症支持治疗，包括补充水分、补充电解质、止吐、止泻以及给予解痉药，缓解腹部的疼痛等。