苏琳

胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，良性溃疡可以治愈，发病原因包括幽门螺杆菌以及药物、酒精等损伤因素，去除原因后胃溃疡随之治愈。而恶性溃疡主要是指胃癌、胃淋巴瘤等，只能通过手术进行治疗。良性溃疡病病因治疗首先是幽门螺杆菌治疗，目前采用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、一种铋剂，再加两种抗生素。 对于药物因素造成的溃疡病，因能够损伤环氧合酶-1这种能够保护胃黏膜的因子，从而导致溃疡病发生。需要判断阿司匹林是否能够停用，有些患者因为存在比较严重的心脑血管疾病无法停用，需同时口服抑制胃酸药物预防溃疡病发生。而对于酒精性来说比较简单，需要患者进行戒酒治疗。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。

酒精性肝病不具有传染性，酒精性肝病是因长期大量饮酒造成肝脏损害。酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化四个病理阶段，前三个病理阶段可逆，肝硬化阶段则不可逆。男性摄入乙醇的含量＞40g/d，女性摄入乙醇的含量＞20g/d，持续5年可能会患酒精性肝病，但也存在个体差异。酒精性肝病的发病机制是乙醇在代谢过程中对肝细胞造成损害，治疗关键是戒酒，无论病程处于哪一阶段，戒酒都能明显改善肝脏组织病理学的变化、病程，进而改善预后、延长生存期。多数酒精性肝病患者无症状，小部分患者可能有中上腹、右上腹部不适，伴有食欲减退、腹胀、恶心等症状。检查主要靠影像学检查、实验室的检查，影像学检查如B超，可以发现肝脏脂肪变性，实验室检查可以看到转氨酶升高，以谷草转氨酶(AST)升高为主。

玻璃样变性是酒精性肝病病理检查表现，可以看到肝细胞呈气球样变，有很多脂滴形成，特征性表现是Mallory小体，这是肝细胞发生凋亡的一种表现。因此脂肪样变、气球样变、Mallory小体都是病理学表现，尤其以Mallory小体可以作为区分非酒精性脂肪肝的一种较特征性表现。 酒精性肝病一般是因长期过量饮酒造成，尤其男性每天摄入酒精量＞40g，女性＞20g，持续5年时间，会造成酒精性肝病的发病风险显著增加。酒精性肝病患者可能会感到右上腹部不适、厌食、体重减轻、厌油腻等。如果病情严重，肝脏处于失代偿期，可能会出现急性肝衰竭、黄疸、肝性脑病、皮肤黏膜出血等。

酒精性肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期指肝脏功能尚可，患者无明显临床表现，无严重并发症。经历时间长短不等的代偿期后会逐渐进入失代偿期。部分患者通过戒酒可以使肝脏功能长期维持在代偿期，部分患者无法戒酒。病情进一步发展至失代偿期。进入失代偿期代表已经进入不可逆阶段，患者出现不可逆肝功能减退及并发症情况。肝功能减退主要是肝脏合成功能减退，会出现血清白蛋白下降及凝血因子合成下降而造成皮肤、黏膜、内脏出血。白蛋白浓度下降会造成血浆中胶体渗透压下降，出现腹腔积液、胸腔积液及双下肢水肿等情况，门静脉高压则包括脾大、脾功能亢进及侧支循环开放。 脾大、脾功能亢进患者会出现三系下降，以白细胞和血小板下降为主。侧支循环开放主要表现为食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等情况。危及生命主要是食道胃底静脉曲张，会因进食坚硬食物发生破裂出现消化道大出血。

胆汁反流性胃炎较难治愈。胆汁反流性胃炎从病因上分为器质性原因以及功能性胆汁反流。器质性原因主要见于胆系疾病，如胆囊结石、胆管结石等，这一类患者往往存在胆汁分泌不协调而导致有毒性胆汁酸成分增加，从而导致损害胃黏膜。建议口服熊去氧胆酸调节胆汁分泌，减少有毒性胆汁酸对胃黏膜造成的损害。因胆结石发病原因很多，也很复杂，很难从根本上去除胆结石发病原因。胆结石不能根治，胆汁反流性胃炎也就很难去除。功能性原因多见于青年人，往往是因为胃窦、幽门括约肌、十二指肠蠕动不协调造成的胆汁反流。 患者需三餐规律、劳逸结合、避免精神压力过大。在症状比较严重时可口服中和胆汁药物，保护胃黏膜，再口服促进胃动力药物，使胆汁尽快向下转移，而不反流到胃中。

直肠炎从病因分为感染性炎症和非感染性炎症，其症状如下： 1、感染性炎症：因为细菌或病毒造成的直肠黏膜炎症，主要表现腹痛、腹泻、里急后重。因为直肠黏膜存在排便感受器，如果存在直肠黏膜炎症就会刺激排便感受器，导致患者频繁出现便意，又因为黏膜存在炎症会出现腹泻、大便中带血以及带黏液情况。腹痛一般位于下腹部，程度一般较轻； 2、非感染性直肠炎：主要指溃疡性结肠炎。是一种慢性疾病，病因尚不十分清楚，考虑与环境、感染、免疫等综合因素有关，临床表现与感染性直肠炎症状相似，但病程比较迁延、时间较久，也表现为下腹部不适、腹泻、大便带黏液或血性物质，症状严重者炎症范围较广，可发生低热，甚至恶心、呕吐等全身炎症性反应。

胃食管反流病典型症状是反流和烧心，但是部分患者没有明显反流和烧心，而仅仅表现为胸痛。胸痛是胸骨后疼痛感，因为食道位于胸骨后，胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激，就会引发胸骨后疼痛，其特点如下： 1、好发于餐后以及夜间平卧位睡眠时，胸痛可表现为一种压榨样、烧灼样疼痛，持续时间较长，可达数分钟到数小时； 2、可放散到后背部、肩颈部以及面部，有时候难与心绞痛进行区分。 对于有胸痛的患者首先要除外心源性胸痛，也就是心绞痛、心梗等比较严重的疾病，除了心源性胸痛，在非心源性胸痛中胃食管反流病是最常见的胸痛原因。

胃上部心窝处在解剖上是属于贲门位置，疼痛、胀满不适往往提示存在胃食管反流病，严重患者可能存在食道裂孔疝，表现胸骨下段以及心窝部胀满不适感。该病是因为食管下段抗反流屏障功能减弱以及胃内压力过高造成胃十二指肠内容物反流到食管中所造成。其治疗如下： 1、首先要纠正发病原因，一些患者因为肥胖、长期便秘以及长期负重劳动，腹水等而造成腹内压升高，以及胃扩张、胃潴留、幽门梗阻而造成胃内压升高，这些危险因素要尽量予以避免； 2、患者可口服抑制胃酸药物，抑制胃酸可减少胃内酸性内容物对食管黏膜的损伤，减少反酸、烧心以及疼痛感觉。促进胃动力药物，包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，通过促进胃蠕动、胃排空，利于减少胃食管反流病情况的发生。