苏琳

直肠炎从病因分为感染性炎症和非感染性炎症，其症状如下： 1、感染性炎症：因为细菌或病毒造成的直肠黏膜炎症，主要表现腹痛、腹泻、里急后重。因为直肠黏膜存在排便感受器，如果存在直肠黏膜炎症就会刺激排便感受器，导致患者频繁出现便意，又因为黏膜存在炎症会出现腹泻、大便中带血以及带黏液情况。腹痛一般位于下腹部，程度一般较轻； 2、非感染性直肠炎：主要指溃疡性结肠炎。是一种慢性疾病，病因尚不十分清楚，考虑与环境、感染、免疫等综合因素有关，临床表现与感染性直肠炎症状相似，但病程比较迁延、时间较久，也表现为下腹部不适、腹泻、大便带黏液或血性物质，症状严重者炎症范围较广，可发生低热，甚至恶心、呕吐等全身炎症性反应。

细菌性肠炎在临床上比较常见，好发于夏秋季，往往在饮食不洁之后出现，群体性发病，即进食了同样食物的人都会出现相同的临床症状。细菌性肠炎最常见的表现是腹痛和腹泻，因为引发了小肠或结肠的炎症，从而导致脐周出现腹部疼痛，往往是阵发性绞痛伴有腹泻，大便中可以带有黏液或者血性物质。根据肠道受到影响的轻重，腹泻的严重程度也不一样，有些病人还会伴随着恶心、呕吐、发热的情况，疾病越重，临床表现就越重。在检查方面，实验室检查可以看到血象升高，即白细胞和中性粒细胞升高、血沉以及C反应蛋白升高；大便化验可以看到有很多红细胞、白细胞，以及便潜血阳性等。在治疗上要针对病原菌进行治疗，最理想的状态是培养出病原菌并进行药敏试验，根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素，但在临床上需要花一定的时间，可以先经验性的给予抗生素，如选用头孢类以及喹诺酮类药物来进行治疗。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

首先需要明确硬块所在部位，不同部位代表腹腔内不同脏器。生活中最常见左下腹部包块，一般晨起时明显，这种情况是因乙状结肠中潴留大便，可以尝试在排便后触摸，如果硬块消失，则无较大问题。摸到只是潴留在肠管中的大便而已。如果摸到硬块不随排便消失，并且硬块触之压痛，边界不清晰，表面不光滑，需考虑器质性疾病，尤其需警惕肿瘤可能性。 如果硬块边界清晰，表面光滑，没有明显触痛，需考虑良性疾病，如肠管或脂肪瘤或平滑肌瘤等良性肿瘤性疾病。如果摸到硬块，建议尽快到医院就诊，完善腹部CT或肠镜等相关检查，明确诊断。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚脐上方也就是我们的上腹部，摸到硬块需要看是在什么体位下摸到的，如果是站立位、坐位，以及平卧位双腿是伸直的状态，这些体位所摸到的肿块都是皮肤和肌肉的肿块，如腹直肌、皮肤上的脂肪瘤等，只有在平卧位双腿蜷曲的状态下，摸到的才是内脏相关的问题。我们的上腹部有胃、胰腺、肝脏，还有结肠，有的情况如在饱食状态下，是可以摸到胃的尤其是胃体的大弯，而误认为是肿块，所以建议到医院让专业的医生进行专业的查体，再来判断是否为病理性的肿块。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝的病因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝顾名思义是饮酒所导致的，而非酒精性的是跟肥胖以及2型糖尿病的发病率增高相关。脂肪肝的严重程度按照组织学分为轻度、中度和重度，轻度是最多见的，中度以上要值得重视，因为中度以上的脂肪肝有可能会导致肝细胞的破坏，激发肝脏的炎症反应，激活肝星状细胞分泌纤维胶原蛋白，从而导致肝纤维化，最终发展成为肝硬化。尤其是对有中度脂肪肝，生化检查提示转氨酶升高的病人，建议积极治疗，一定要戒酒并且锻炼，减轻体重，控制饮食，同时服用保肝药物治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠镜的检查有一定的痛苦性，首先在做肠镜之前需要喝泻药，需要喝大量的水分，大概在3000mL左右，有些人可能在喝泻药的过程中比较痛苦，有的人不能耐受大量的饮水，可能会造成呕吐。 做肠镜本身也有一定的痛苦，肠镜是经肛门进镜，大概进1m左右到达回肠末段，观察整个肠子表面的结构以及病变。对于体型比较适中，然后既往腹部没有做过手术的人来说，肠镜的痛苦性相对较小。 对于既往做过腹部的手术，多多少少都可能有点肠粘连，包括妇科的手术，再有就是体型过胖或者过瘦的病人，做肠镜的痛苦性相对要大一些。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征，无器质性病变的常见功能性肠病。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。\n临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。肠易激综合征的发病机制和病因尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括胃肠动力学的异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素以及精神心理障碍有关。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃痛可由很多因素引起，一般胃痛时不建议喝牛奶，有时不会缓解症状，还可能会加重胃痛。\n牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，是胃酸分泌强有力的刺激剂，会导致胃酸分泌的增加，胃酸又会刺激胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，胃酸和胃蛋白酶是胃黏膜上皮非常强烈的损伤因素，因此喝牛奶只会增加胃酸的分泌，从而加重胃疼的程度。胃疼的治疗需要看病因是什么，是胃炎，还是胃溃疡或者其他疾病，需要完善胃镜检查来进行明确。只有针对病因治疗才是治本的治疗，单纯止痛的治疗只是治标的治疗，病因没有祛除，胃疼还会复发。\n胃痛需要给予饮食的注意，不要吃辛辣、刺激、油炸、油腻的食物，多以清淡的食物为主。局部可以热敷，可以吃多潘立酮片以及莫沙必利胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊进行对症治疗。