苏庆军

游泳对腰椎有好处。腰椎有生理性前凸，腰椎生理性前凸的维持首先就是周围肌肉的功能所决定。如果在正常日常生活中，弯腰驼背的坐着、长期久坐，缺乏功能锻炼，会导致腰肌的退行性改变，出现腰肌的劳损。腰椎的稳定性受到干扰之后，可能会出现腰椎间盘的受力不均，会出现腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出压迫神经根，出现下肢疼痛和麻木。如果长时间疼痛和麻木保守治疗无效，严重的影响工作和生活，可能还需要手术治疗。预防腰椎间盘突出症的发生，首先要预防腰肌劳损，如果要预防腰肌劳损，要做到以下几点：1、正确的坐姿：要挺直腰坐立和站立，不能够弯腰驼背的坐姿，要避免长时间的伏案工作，特别是低头长时间的看手机或者看电脑。平时看电脑的时候，应该眼睛平视前方，电脑屏幕的中心，在眼睛平时线的上方微抬头看屏幕，对颈椎比较好，对腰椎也比较好。不能低头屈颈看或者弯腰看电脑；2、避免久坐：长期久坐会导致肌肉的劳损疲劳，不可避免的出现弯腰驼背，在肌肉松弛的状态下自我感觉舒服，但实际上弯腰驼背的坐姿会损伤腰肌，坐了一小时站起来休息十分钟；3、加强腰背部肌肉的功能锻炼：游泳就是对腰椎肌肉最好的锻炼方法，既能够缓解腰椎肌肉的疲劳，同时又能够加强腰椎肌肉的力量的训练，增强腰肌的肌力。腰椎肌力增强，就能够很好地维持腰椎的稳定性，避免腰椎间盘突出症的发生，所以游泳对腰椎、对全身都是有非常好处的。

腰椎间盘突出极少数患者会回缩，在临床上可以看到年轻患者腰椎间盘突出回缩，极其罕见，可能数年，甚至10年才碰到一例。但的确能够看到突出或者突出的椎间盘，经过半年或1年的保守治疗后，再做核磁共振复查时，发现椎间盘没有，已经消失、被吸收。这是因为椎间盘脱出的组织，主要是髓核所导致，对于年轻人髓核的含水量非常高，高达80%-85%，中老年可能是50%-60%甚至20%-30%。对于年轻人含水分比较高，80%-85%，脱出的髓核经过一段时间保守治疗之后，可能水分都吸收，组织慢慢也被人体所吸收，所以表现为回缩。在临床上的确能够看见到椎间盘脱出自行吸收的病例，但是发生率非常低，所以腰椎间盘突出或者突出症的患者，如果没有出现马尾神经的症状，首先选择的是保守治疗。保守治疗3个月和半年，症状没有缓解。疼痛和麻木依然影响工作和生活时候，才选择手术治疗。首先选择微创手术治疗，通过微创手术摘除突出的髓核对神经根的压迫，能够缓解症状。微创手术尽管是最佳选择，还有不足，也就是有一定的复发率，高达到5%-10%，但已经是最好的选择。不应该一开始就选择融合手术，对于年龄大的、椎间隙比较低的或者脱出非常严重的椎间盘退变的或者有不稳定，可能需要做融合性的手术。选择保守治疗，尽管回缩发生率非常低，但部分腰椎间盘突出的患者，的确可以看到髓核回缩，甚至髓核自行吸收。

如果颈椎病患者已经确诊，而视力又出现模糊现象，这时患者应该积极去眼科进行就诊，让医生对眼睛疾病进行排查。如果确实排查了眼睛的因素，依然存在视力模糊，可能是颈椎病所引起。这种情况要积极治疗颈椎病，比如要注意坐姿，即挺直腰坐和站，避免长时间伏案工作，避免长时间看电脑屏幕。因为电脑光线比较亮，长时间刺激眼睛，也会导致眼睛视力模糊；同时应该避免久坐，坐1小时应站起来休息10分钟，在室内工作的患者应该是走到窗前，向窗外望远处，可以避免眼睛视物疲劳，有利于缓解视物模糊现象的发生，或者预防视力模糊的现象。下班后，应该进行积极的功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、打网球、打羽毛球，或者是练瑜伽等均可，有利于避免颈椎病复发，或者是颈椎病的加重。如果颈椎病还存在上肢的症状和麻木，麻木症状和疼痛可以进行颈托的固定，佩戴颈托，每天牵引0.5小时，有利于恢复椎间盘的高度和椎间孔的高度，减少椎间盘对神经根的压迫。如果颈椎病患者还出现耳鸣、眼睛视力模糊和眼花等现象，或者心悸、气短症状，也应该佩戴颈托，加强锻炼，避免长期低头。而且应该避免在床上躺着看手机，有利于在控制颈椎病的同时，避免视物模糊的发生或者是缓解视物模糊的现象。

肋骨骨折患者疼痛消失不一定是骨折愈合，肋骨骨折如果已经出现骨痂，通常不会出现疼痛。如果出现疼痛，可能是局部活动过大，在愈合过程中又受到外力，造成局部不稳定，影响骨折愈合。此时可能处于肋骨延迟愈合或不愈合时期，即肋骨在愈合过程中，受到超出局部骨折所能够承受应力时出现疼痛。 肋骨骨折出现骨痂以后一般不应出现疼痛，若有疼痛需进行局部固定，减少活动，或是口服钙剂及维生素D促进骨形成，给予骨生成基本补充剂，通常1个月后即可愈合。肋骨骨折患者并非疼痛消失骨折就愈合，骨折愈合大约需要3-6个月时间。疼痛消失多表明骨折处于纤维性愈合阶段，但可能并未达到骨性愈合时期，在达到骨性愈合之前需避免过度活动。

女性后背肋骨里面疼，若为放散性疼痛，可能是肋间神经炎的表现；如若为局部疼痛，可能是肌筋膜炎的表现。疼痛可能是久坐、坐姿不良所导致。 处理的方法为纠正坐姿，挺直腰坐和站；下班以后加强功能锻炼；避免久坐，工作1小时，休息10分钟；可做广播体操，也可伸懒腰缓解疲惫。局部出现疼痛较重时，可做热敷，也可贴敷活血化瘀的中药膏药或口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。最主要的是加强锻炼，疼痛无法缓解时才需服药。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

每天晒太阳时间半个小时最好，以春秋天为例，每天外出晒太阳的时间，最好选择在上午10点和下午3点左右，这时候阳光比较充足，也可以避免暴晒，让阳光直射到皮肤上，阳光中的紫外线可以让皮下7-脱氢胆固醇变成维生素D3。维生素D3在血液中经过肝脏25-羟化酶的作用，变成25-(OH)D3。而在肾脏的1α-羟化酶的作用下，又变成1,25-(OH)2D3，能够促进钙结合蛋白的合成，促进胃肠道对元素钙的吸收。每天晒太阳时还要注意不能涂抹防晒霜，也不能打遮阳伞，如果阳光不能照射到皮肤上没有作用。在冬天可能喜欢在阳台上或者窗户下面晒太阳，这样不能促进天然维生素D的合成，因为玻璃阻隔了阳光中的紫外线照射皮肤，所以隔着玻璃晒太阳并没有太大的作用。

女性骨质疏松应该口服元素钙、维生素D，如果经常晒太阳，太阳中的紫外线照射到皮肤上，能够让皮下的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3。经过肝脏和肾脏代谢，经过两次羟化酶作用变成1,25-(OH)2D3，有利于钙结合蛋白的合成，能够促进元素钙在肠道内的吸收。由于钙和维生素D是骨健康的基本补充剂，能够预防骨质疏松发生，但是治疗骨质疏松的作用有限。所以骨质疏松的女性在口服钙和维生素D的基础上，应该同时使用抗骨质疏松药物，比如阿仑膦酸钠。阿仑膦酸钠应该空腹、站立口服，并且在站立或者坐立半小时之后再吃早餐，这是应该注意的事项。只有口服抗骨质疏松的药物，口服钙和维生素D，才能够预防和治疗女性的骨质疏松症。

骨关节炎常发生部位为膝关节，如果行走或上下楼时疼痛严重，可能发生中度骨性关节炎。如果行走时疼痛严重，影响行走甚至夜间出现疼痛，可能是重度骨关节炎。如果只是在下楼，甚至在蹲起的时候出现疼痛，而平时行走或静息的时候没有疼痛，这是非常轻的骨关节炎。骨关节炎轻重的程度不同，治疗方法也不同。 对于轻度骨关节炎，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。对于中度骨性关节炎，可以口服氨基葡萄糖或非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果疼痛一旦不能缓解，可以向关节腔内注射透明质酸钠、几丁糖等药物润滑、营养软骨。保守治疗依然没有效果情况下，如果关节增生比较严重，通过核磁共振或者关节镜发现关节软骨挫损较重，已经形成骨关节炎。严重骨关节炎，可能需要进行人工关节置换手术治疗。