苏庆军

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

女性后背肋骨里面疼，若为放散性疼痛，可能是肋间神经炎的表现；如若为局部疼痛，可能是肌筋膜炎的表现。疼痛可能是久坐、坐姿不良所导致。 处理的方法为纠正坐姿，挺直腰坐和站；下班以后加强功能锻炼；避免久坐，工作1小时，休息10分钟；可做广播体操，也可伸懒腰缓解疲惫。局部出现疼痛较重时，可做热敷，也可贴敷活血化瘀的中药膏药或口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。最主要的是加强锻炼，疼痛无法缓解时才需服药。

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

足跟部出现疼痛，去医院拍摄X光片后，发现足跟部长骨刺，多数疼痛与骨刺没有关系。足跟部疼痛主要与长时间鞋底比较硬有关系，由于足跟部发生炎症反应，或者足跟的内静脉压比较高，进而导致循环不畅。骨刺极少引起疼痛，可能反映的是足部受力比较重，特别是足底的牵拉过度，导致了足底肌膜牵拉性的骨赘形成，因此脚后跟长骨刺不需要进行治疗。另外，如果足跟部出现了疼痛，才需要进行对症治疗。患者尽量避免长时间久站、行走，同时穿一双鞋底比较厚、比较软的鞋，让脚在走路或站立的过程中感到比较舒适，这样有利于避免脚后跟疼痛的发生，也有利于疼痛的缓解。                            

腿不直通常主要见于膝内翻。患者双足并立站立后，观察双侧膝关节能否并拢，如果不能够并拢就可能是有膝内翻。腿不直的矫正取决于膝内翻程度，具体如下： 1、如果是轻度的膝内翻，每个人都会存在这种现象，不需要治疗； 2、如果内翻的角度非常大，则可以通过截骨矫形处理，以纠正膝内翻。 如果膝内翻影响膝关节功能，导致疼痛，从生物力线而言，影响比较大时，需要做截骨矫形处理，以矫正膝关节。如果没有这方面的考虑，则不需要任何治疗。

脚跟疼痛最常见的原因是足跟滑囊炎，足底筋膜炎也可以引起疼痛。因为人体的重量主要是通过力线轴经踝关节传递到距骨，再到跟骨，所以足跟承受大部分的重量。一只脚的负重点主要有三个，即足跟、前足第1跖骨和第5跖骨，2、3、4跖骨也有部分负重，但主要是足跟负重。 如果走路比较多或站立比较久的情况下，要注意鞋的质量问题，如穿鞋底比较厚软的鞋，可以缓解足跟部冲击力。此外，要避免道路不平或者是砂石对足底的局部刺激。如果鞋底很软，局部沙石就可能通过鞋底刺激到足跟部引起疼痛。滑囊炎疼痛较重时，要减少站立、坐立、行走时间；还要避免穿高跟鞋；也可以温水泡足，或者口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

从高处跳下脚后跟疼，这是急性疼痛表现，处理如下： 1、脱下鞋和袜子，观看其足跟是否有肿胀。如果有肿胀，要小心是否存在跟骨骨折的可能性。因为身体重量和落的高度不同，所以足跟部所承受的压力也不同。如果没有足跟的根骨骨折，又有明显压痛，可能是软组织损伤较重。单纯足部疼痛的患者，可以局部外涂非甾体类消炎止痛药类药膏以缓解疼痛；也可以口服非甾体类消炎止痛药等； 2、如果出现跟骨骨折，应检查是否有移位。没有移位的跟骨骨折要做石膏固定，8周后可拆除石膏，并可开始功能锻炼。如果出现移位的跟骨骨折，还需要进行切开复位内固定以恢复跟骨的解剖结构，恢复其承重功能。

脖子和肩膀僵硬、酸痛是由于长期久坐、坐姿不良、长期低头工作所导致。颈椎所支撑的头部重量以5kg为例，如果是在正常的姿势情况下，颈椎所承受的重量是5kg。如果屈曲15°，所承受的重量变成12kg，如果颈椎屈曲30°则变成18kg，屈曲45°变成22kg，屈曲60°变成27kg。因此，颈部屈曲角度越大，即低头越严重，颈部所承受的头部重量越重。承受重量越重，颈部肌肉为了维持颈椎平衡，所受到的力越大。如果长期承受这种超负荷重量，颈部的肌肉不可避免地会产生肌肉劳损，并且会产生痉挛性的疼痛，也可以产生局部炎症反应，这是脖子和肩膀产生僵硬和疼痛的原因。如果脖子和肩膀僵硬、酸痛，建议纠正不良坐姿，需要挺直腰坐和站，然后挺胸抬头，把脖子挺起来，避免低头。使用电脑的人应该把电脑屏幕抬高，看手机的时候举起手机，避免低头，同时在下班以后应该加强颈部肌肉的功能锻炼。可以双手抱头做对抗性练习，有利于颈部肌肉的锻炼，也可以游泳，同时要避免久坐，坐1个小时站起来休息10分钟，这样能够从根本上预防和减缓颈部、肩膀僵硬和疼痛。

每天晒太阳时间半个小时最好，以春秋天为例，每天外出晒太阳的时间，最好选择在上午10点和下午3点左右，这时候阳光比较充足，也可以避免暴晒，让阳光直射到皮肤上，阳光中的紫外线可以让皮下7-脱氢胆固醇变成维生素D3。维生素D3在血液中经过肝脏25-羟化酶的作用，变成25-(OH)D3。而在肾脏的1α-羟化酶的作用下，又变成1,25-(OH)2D3，能够促进钙结合蛋白的合成，促进胃肠道对元素钙的吸收。每天晒太阳时还要注意不能涂抹防晒霜，也不能打遮阳伞，如果阳光不能照射到皮肤上没有作用。在冬天可能喜欢在阳台上或者窗户下面晒太阳，这样不能促进天然维生素D的合成，因为玻璃阻隔了阳光中的紫外线照射皮肤，所以隔着玻璃晒太阳并没有太大的作用。

骨水泥是临床骨粘结剂的俗称，因为在凝固过程中以及凝固后的状态像装饰建筑用的水泥，呈白色的固体状，因此得名。其学名为聚甲基丙烯酸甲酯，由单体和粉末聚合形成。在体内的单体可对心脏、血压可能有影响，在聚合的过程中还会发热。 人工关节植入之前，可能是因为压力变化，骨水泥可有聚合反应，血压可有不同程度降低。有可能在植入假体挤压的过程中，因为局部压力增高，脂肪细胞可到循环系统中，进而引起脂肪栓塞，这种并发症极为罕见。骨水泥也可在骨质疏松导致的椎体压缩性骨折中使用，为预防骨水泥的渗漏，需多加注意，并发症可不会出现。