苏庆军

脖子和肩膀僵硬、酸痛是由于长期久坐、坐姿不良、长期低头工作所导致。颈椎所支撑的头部重量以5kg为例，如果是在正常的姿势情况下，颈椎所承受的重量是5kg。如果屈曲15°，所承受的重量变成12kg，如果颈椎屈曲30°则变成18kg，屈曲45°变成22kg，屈曲60°变成27kg。因此，颈部屈曲角度越大，即低头越严重，颈部所承受的头部重量越重。承受重量越重，颈部肌肉为了维持颈椎平衡，所受到的力越大。如果长期承受这种超负荷重量，颈部的肌肉不可避免地会产生肌肉劳损，并且会产生痉挛性的疼痛，也可以产生局部炎症反应，这是脖子和肩膀产生僵硬和疼痛的原因。如果脖子和肩膀僵硬、酸痛，建议纠正不良坐姿，需要挺直腰坐和站，然后挺胸抬头，把脖子挺起来，避免低头。使用电脑的人应该把电脑屏幕抬高，看手机的时候举起手机，避免低头，同时在下班以后应该加强颈部肌肉的功能锻炼。可以双手抱头做对抗性练习，有利于颈部肌肉的锻炼，也可以游泳，同时要避免久坐，坐1个小时站起来休息10分钟，这样能够从根本上预防和减缓颈部、肩膀僵硬和疼痛。

坐骨神经损伤后临床表现分为以下两种：1、坐骨神经完全断裂：患者表现为下肢，特别是小腿以下的感觉和运动完全性丧失，患者既没有感觉，也没有运动。同时交感神经也受影响，患者主要表现为不出汗。如果是交感神经部分损伤，感觉运动的范围取决于受损伤的断裂的神经束。因为部分神经是属于交叉支配，患者可能是表现为某块肌肉肌力下降甚至肌力减弱。部分患者表现为感觉区域错失或者感觉减退等；2、坐骨神经挤压伤、挫伤：患者主要表现为不同区域的肌力下降或者感觉降低，这种情况下，应该积极进行神经探查手术，在手术中观察局部坐骨神经是否发生了断裂、不全断裂，还是单纯损伤。如果发生了部分断裂，应该进行神经外膜和神经膜的缝合术，对神经进行吻合手术，有利于神经早期恢复。如果是单纯损伤，只是局部发生血肿，应该切开神经外膜，对神经进行减压，这样也有利于神经的康复。因为局部的血肿可能对神经纤维有一定压迫，切开神经外膜以后，清除血肿有利于减轻对神经压力和局部张力。手术探查以后可以做高压氧治疗，有利于神经损伤恢复，也可以口服神经营养药物，促进神经恢复。

肋骨骨折患者疼痛消失不一定是骨折愈合，肋骨骨折如果已经出现骨痂，通常不会出现疼痛。如果出现疼痛，可能是局部活动过大，在愈合过程中又受到外力，造成局部不稳定，影响骨折愈合。此时可能处于肋骨延迟愈合或不愈合时期，即肋骨在愈合过程中，受到超出局部骨折所能够承受应力时出现疼痛。 肋骨骨折出现骨痂以后一般不应出现疼痛，若有疼痛需进行局部固定，减少活动，或是口服钙剂及维生素D促进骨形成，给予骨生成基本补充剂，通常1个月后即可愈合。肋骨骨折患者并非疼痛消失骨折就愈合，骨折愈合大约需要3-6个月时间。疼痛消失多表明骨折处于纤维性愈合阶段，但可能并未达到骨性愈合时期，在达到骨性愈合之前需避免过度活动。

成年女性出现肋骨外翻，若不影响呼吸，仅外形有不同程度差异，无需做任何治疗，无需进行矫正。只有畸形发育非常严重，限制呼吸，造成限制性通气功能障碍才需手术矫正。 成年女性肋骨外翻是由于婴幼儿时期，特别是2岁以内时缺少维生素D所造成。在北方地区，特别是1-2月份之间出生的孩子，日照时间短，即接受阳光照射少，产生的维生素D较少，口服维生素D不足时，可发生维生素D缺乏性佝偻病。主要表现为囟门增宽、闭合较晚；牙齿发育不良，釉质发育不良；肋骨外翻，部分形成漏斗胸、鸡胸；部分出现X型腿、O型腿，以上均为婴幼儿时期缺少维生素D较典型的表现。

每天晒太阳时间半个小时最好，以春秋天为例，每天外出晒太阳的时间，最好选择在上午10点和下午3点左右，这时候阳光比较充足，也可以避免暴晒，让阳光直射到皮肤上，阳光中的紫外线可以让皮下7-脱氢胆固醇变成维生素D3。维生素D3在血液中经过肝脏25-羟化酶的作用，变成25-(OH)D3。而在肾脏的1α-羟化酶的作用下，又变成1,25-(OH)2D3，能够促进钙结合蛋白的合成，促进胃肠道对元素钙的吸收。每天晒太阳时还要注意不能涂抹防晒霜，也不能打遮阳伞，如果阳光不能照射到皮肤上没有作用。在冬天可能喜欢在阳台上或者窗户下面晒太阳，这样不能促进天然维生素D的合成，因为玻璃阻隔了阳光中的紫外线照射皮肤，所以隔着玻璃晒太阳并没有太大的作用。

骨水泥是临床骨粘结剂的俗称，因为在凝固过程中以及凝固后的状态像装饰建筑用的水泥，呈白色的固体状，因此得名。其学名为聚甲基丙烯酸甲酯，由单体和粉末聚合形成。在体内的单体可对心脏、血压可能有影响，在聚合的过程中还会发热。 人工关节植入之前，可能是因为压力变化，骨水泥可有聚合反应，血压可有不同程度降低。有可能在植入假体挤压的过程中，因为局部压力增高，脂肪细胞可到循环系统中，进而引起脂肪栓塞，这种并发症极为罕见。骨水泥也可在骨质疏松导致的椎体压缩性骨折中使用，为预防骨水泥的渗漏，需多加注意，并发症可不会出现。

女性骨质疏松应该口服元素钙、维生素D，如果经常晒太阳，太阳中的紫外线照射到皮肤上，能够让皮下的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3。经过肝脏和肾脏代谢，经过两次羟化酶作用变成1,25-(OH)2D3，有利于钙结合蛋白的合成，能够促进元素钙在肠道内的吸收。由于钙和维生素D是骨健康的基本补充剂，能够预防骨质疏松发生，但是治疗骨质疏松的作用有限。所以骨质疏松的女性在口服钙和维生素D的基础上，应该同时使用抗骨质疏松药物，比如阿仑膦酸钠。阿仑膦酸钠应该空腹、站立口服，并且在站立或者坐立半小时之后再吃早餐，这是应该注意的事项。只有口服抗骨质疏松的药物，口服钙和维生素D，才能够预防和治疗女性的骨质疏松症。

骨关节炎常发生部位为膝关节，如果行走或上下楼时疼痛严重，可能发生中度骨性关节炎。如果行走时疼痛严重，影响行走甚至夜间出现疼痛，可能是重度骨关节炎。如果只是在下楼，甚至在蹲起的时候出现疼痛，而平时行走或静息的时候没有疼痛，这是非常轻的骨关节炎。骨关节炎轻重的程度不同，治疗方法也不同。 对于轻度骨关节炎，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。对于中度骨性关节炎，可以口服氨基葡萄糖或非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果疼痛一旦不能缓解，可以向关节腔内注射透明质酸钠、几丁糖等药物润滑、营养软骨。保守治疗依然没有效果情况下，如果关节增生比较严重，通过核磁共振或者关节镜发现关节软骨挫损较重，已经形成骨关节炎。严重骨关节炎，可能需要进行人工关节置换手术治疗。                            

腰肌劳损不可能自愈，腰肌劳损发生的原因主要是由于坐姿不良、长期久坐、缺乏腰背部肌肉的功能锻炼所导致，具体改善方式如下：1、注意坐姿：避免久坐，使用电脑人群应该抬高电脑屏幕，同时坐立1小时，站立休息10分钟，有利于缓解腰背部肌肉的疲劳；2、功能锻炼：患者可以游泳，游泳对于腰肌劳损的功能恢复比较重要，也可以进行跑步、跳绳、平板支撑、小燕飞等动作，都是加强腰背部肌肉锻炼的方法，腰背部肌肉的力量增强，从而从根本上消除腰肌劳损。

胸椎骨质增生如果没有产生胸椎管狭窄，骨质增生不需要治疗。如果椎体后缘骨质增生，导致椎管受到压迫，可能需要手术治疗。如果是小关节骨质增生，导致椎管后外侧压迫，产生下肢症状，也需要手术治疗。因为骨质增生，是人体对抗外界应力所产生的保护性反应，说明外界应力比较大。另外，预防骨质增生，应该积极纠正坐姿、避免久坐，同时加强颈胸背部、腰部肌肉功能锻炼，肌肉的力量增强，骨质增生发生的机会也会减少。 因此，骨质增生能够反映退化程度，口服药物目的为缓解症状，而不是治疗骨质增生。