苏崇一

梗塞后心绞痛即出现在心肌梗塞后的心绞痛，常表现为出现心肌梗塞一个月内的心绞痛。梗塞后心绞痛发病原因主要为相关部位冠状动脉储备功能下降，或梗塞部位周围血管供血明显不足。常与血管狭窄、血栓形成或相应部位血管痉挛有关。其程度较普通心绞痛重，梗塞后心绞痛也可归入不稳定型心绞痛，按急性冠脉综合征进行紧急处理，包括抗栓治疗和抗血小板治疗。若合并ST段抬高，需联用钙离子拮抗剂；若合并心率增快或与活动有明显关系，需联用β-受体阻滞剂。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，表现为传导时逐波减慢，最后出现传导中断。心脏传导系统即从窦房结传至房室结，最后传至心室，在房室传导时出现传导障碍，开始时传导较快，之后逐渐出现困难，心电图上表现为PR间期逐渐延长，最后传导中断，即文氏现象。部分患者自觉心慌、乏力，但大部分患者无任何感觉，仅体检检查出心电图传导存在问题。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，在房室传导出现逐波困难的表现。PR间期逐渐延长，心房到心室传导越来越困难，直至无法传导，造成QRS波群脱落。部分患者因心脏缺血造成文氏现象，需进行扩张血管和改善心脏供血治疗。还有原因是心肌炎，因病毒感染出现相关部位心肌细胞受侵害损伤，需进行抗病毒、营养心肌和保护心肌细胞治疗。若无任何原因出现，仅单纯由传导功能下降引起，则无需处理。

持续性室速即室速持续时间较长，超过30秒。正常心脏搏动即从窦房结到房室结，最后传至心室。但室速患者电活动并非从窦房结传出，而从心室出现电活动，来诱发心脏收缩，此为异位电活动。若异位电活动仅有一次，称室速早搏；若连续出现三次或三次以上，称室速或短暂性室速；若连续超过30秒以上，称持续性室速。此外，即使室速未持续30秒，但存在严重血流动力学紊乱，患者出现严重供血不足、血压下降、晕厥、黑蒙等脑供血不足症状，也称持续性室速，此类情况需紧急处理。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。

卧位型心绞痛是心绞痛的一种类型，由于冠状动脉粥样硬化和狭窄，导致血流减慢和心肌供血减少，症状不明显时已出现血流减少。患者平卧位时，心脏位置降低，会出现全身回心血量增加，回心血量增加后使得心脏在每一次收缩时，需做更大的功才能将血排出，造成心肌需要消耗更多的氧和能量，从而出现心肌供氧和需氧矛盾，出现缺氧症状。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
失眠有很多分类，第一、入睡困难；第二、容易醒。入睡困难表现在躺到床上以后，20分钟之内没有达到正常睡眠，一般是20分钟以内睡眠是正常的。如果超过20分钟，尤其到了半小时以上还睡不着，就属于入睡困难。还有就是入睡两三个小时、三四小时以后就容易醒，醒了以后睡不着，这也是一种失眠，这种情况主要是睡眠的持续状态不够。这两种情况在处理上是不一样的，当然都是需要用镇静安神的药物。第一种入睡困难的时候，要用一些起效快，但是可以药效持续时间短一些，往往用一些思诺思或者右佐匹克隆（文飞）这一类的药，效果比较好。对于第二种持续得比较差，睡上三四小时、两三小时就醒，醒了就难以入睡，这种就用这种起效慢，但是持续时间长的镇静的药物，比如阿普唑仑、佐匹克隆，这一类的药物可以。所以，失眠还是自己要分清楚是哪个类型。再一个是浑身难受，大部分是因为和睡眠不好引起的交感神经和迷走神经紊乱造成的。当然，如果有特殊的症状，如果有胸闷、憋气，这种情况还需要做一些相关专业的检查，如心脏、呼吸这些方面检查排除器质性的病变。如果都排除了器质性的病变，我们才考虑是单纯失眠引起的浑身难受，就按上述推荐的药物来分门别类的应用。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心动过速就是超过100次/分。心动过速分为生理性和病理性的两种。有时候跑步、爬楼、喝酒，或者重体力劳动，或者是生气、情绪激动的时候，都会引起心率加快，这种情况下就叫生理性的心动过速，这种情况是不需要处理的。如果是因为高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧，还有心衰、心脏病，这种引起的心动过速叫病理性的心动过速，这种就得找到原因。如果是因为发烧引起的，就要控制感染，控制体温；如果因为贫血引起的，需要给他输血；如果因为缺氧引起的，给他吸氧，就能改善。还有一种是心脏或者心肌病、心衰引起的，这种情况是主要治疗心脏的问题。心动过速的原因有非常多，所以要根据病因来处理。有一种特殊的心动过速叫阵发性室上性心动过速，它一般能够达到160-200次/分，它的特点是突然发作、突然停止，一般有时候病人会感到心慌、心率增快，能持续数分钟、数小时或者数天，也可以突然恢复正常。这种情况有时候除了紧急的药物注射治疗以外，可以做射频消融手术，来改善阵发性的室上性心动过速，这是一种特殊的心动过速。别的心动过速，都是找到病因，处理原发病。这是心动过速。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。

变异型心绞痛的临床表现为胸骨后压榨样疼痛或胸闷感觉，程度较普通心绞痛重，持续时间较普通心绞痛长。变异型心绞痛常突然发生，如情绪激动、短时间内吸烟或精神压力较大等诱发因素的刺激可引发，通常24小时内症状会有明显缓解，短时间内心电图随症状明显有ST段抬高，症状消失后ST段会明显降低。ST段抬高表现为心肌细胞供血供氧减少，若情绪稳定、刺激因素解除，症状会恢复，此为变异型心绞痛的典型临床表现。