苏崇一

临床上，持续性室速患者的症状或轻或重，较轻症状即患者自觉心慌、胸闷，但大部分患者有血流动力学紊乱，因脑部、心脏供血急剧减少而出现缺血症状。此类患者症状较重，可表现为心慌、胸闷、头晕、眼前发黑，甚至出现晕厥，严重者出现阿斯发作，心跳、呼吸有明显变化，严重者心跳呼吸骤停。此类情况需紧急送医院处理，尽快终止持续性室速。

病窦综合征即病态窦房结综合征，亦称窦房结功能不全，其主要是继发于其他疾病，在其他疾病的基础上出现心脏窦房结功能下降。此类疾病包括心肌炎、冠心病或病毒感染。甚至有部分患者无法明确病因，单纯是窦房结脂肪化或年龄过大导致窦房结功能下降，造成心率减慢，继而出现相关症状。常见症状是心慌、胸闷、憋气，严重时出现眼前发黑甚至晕厥、猝死。

讲解医师：苏崇一  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院心血管内科
心动过速就是超过100次/分。心动过速分为生理性和病理性的两种。有时候跑步、爬楼、喝酒，或者重体力劳动，或者是生气、情绪激动的时候，都会引起心率加快，这种情况下就叫生理性的心动过速，这种情况是不需要处理的。如果是因为高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧，还有心衰、心脏病，这种引起的心动过速叫病理性的心动过速，这种就得找到原因。如果是因为发烧引起的，就要控制感染，控制体温；如果因为贫血引起的，需要给他输血；如果因为缺氧引起的，给他吸氧，就能改善。还有一种是心脏或者心肌病、心衰引起的，这种情况是主要治疗心脏的问题。心动过速的原因有非常多，所以要根据病因来处理。有一种特殊的心动过速叫阵发性室上性心动过速，它一般能够达到160-200次/分，它的特点是突然发作、突然停止，一般有时候病人会感到心慌、心率增快，能持续数分钟、数小时或者数天，也可以突然恢复正常。这种情况有时候除了紧急的药物注射治疗以外，可以做射频消融手术，来改善阵发性的室上性心动过速，这是一种特殊的心动过速。别的心动过速，都是找到病因，处理原发病。这是心动过速。

劳累性心绞痛是冠心病的一个类型，其特点是患者在负荷增加情况下会出现心绞痛症状。其机理为在冠心病基础上，冠状动脉本身出现粥样硬化和狭窄，造成供血减少。在缺血状态下，运动少时，基本能达到供氧和需氧平衡。若从事增加负荷的活动，会造成心肌细胞需氧量增加，出现供氧和需氧矛盾，导致心肌缺血缺氧。若尽快停止高负荷活动，可缓解供氧和需氧矛盾，从而缓解症状。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，在房室传导出现逐波困难的表现。PR间期逐渐延长，心房到心室传导越来越困难，直至无法传导，造成QRS波群脱落。部分患者因心脏缺血造成文氏现象，需进行扩张血管和改善心脏供血治疗。还有原因是心肌炎，因病毒感染出现相关部位心肌细胞受侵害损伤，需进行抗病毒、营养心肌和保护心肌细胞治疗。若无任何原因出现，仅单纯由传导功能下降引起，则无需处理。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。

文氏现象即心脏传导系统出现障碍，表现为传导时逐波减慢，最后出现传导中断。心脏传导系统即从窦房结传至房室结，最后传至心室，在房室传导时出现传导障碍，开始时传导较快，之后逐渐出现困难，心电图上表现为PR间期逐渐延长，最后传导中断，即文氏现象。部分患者自觉心慌、乏力，但大部分患者无任何感觉，仅体检检查出心电图传导存在问题。

变异型心绞痛的临床表现为胸骨后压榨样疼痛或胸闷感觉，程度较普通心绞痛重，持续时间较普通心绞痛长。变异型心绞痛常突然发生，如情绪激动、短时间内吸烟或精神压力较大等诱发因素的刺激可引发，通常24小时内症状会有明显缓解，短时间内心电图随症状明显有ST段抬高，症状消失后ST段会明显降低。ST段抬高表现为心肌细胞供血供氧减少，若情绪稳定、刺激因素解除，症状会恢复，此为变异型心绞痛的典型临床表现。

变异型心绞痛在平时无发作时，心电图表现为ST段压低或正常、T波低频或正常。发作时会出现ST段明显抬高，抬高时间与症状程度和持续时间有关。症状缓解后ST段在一定时间内会明显下降，常在24小时内恢复正常。变异型心绞痛与冠状动脉痉挛有关，痉挛时血流减少，心肌细胞缺血导致ST段抬高。若痉挛因素解除，血流供应则恢复，ST段也恢复正常。一般无心肌损伤，仅长时间痉挛才出现心肌损伤。