胡海

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，它是指大肠黏膜在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠良性的腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎、大肠黑变均是癌前病变。这些癌前病变若不加以制止，以后可能发展为大肠癌。近年来我国大肠癌发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是导致大肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌的扩散途径包括： 1、直接浸润：癌细胞穿透整个肠壁时，可侵及周围器官，包括胃、子宫、前列腺、小肠等； 2、血行转移：癌细胞通过静脉血液回流转移至肝脏，后随肝脏的血液回流转移至全身； 3、淋巴转移：癌细胞通过淋巴管回流转移到淋巴结； 4、种植转移：癌细胞穿透整个肠壁时会四处播散，在腹腔、卵巢等各处种植。

室间隔缺损能否自行愈合与患儿年龄有关： 1.3岁前：有1%的自行愈合率； 2.10岁前：有0.8%的自行愈合率； 3.15岁以上：自行愈合率很低，可以忽略不计。 对于3岁之前的患儿，如果是小的室间隔缺损，可以观察，定期复查室间隔缺损是否愈合。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。大肠癌切除范围为癌肿所在的肠段，包括近段端、远段端、一定的切缘距离，及其所在血管引流的区域淋巴结，大肠癌位置不同切除范围不同： 1、右半结肠癌：切除回盲部、升结肠、横结肠的右半部分与末端回肠； 2、左半结肠癌：切除横结肠的左半部分及部分降结肠； 3、直肠癌：由于距肛门较近，下切缘要求为1-2公分。

大肠癌骨转移早期临床上无特殊症状，但随着病情进展，患者会出现骨胳的局部疼痛与关节功能障碍，甚至发生病理性骨折。大肠癌发生骨转移的症状应与近期受过外伤所致的关节疼痛与活动受限相鉴别。若发生大肠癌骨转移，临床上可采取姑息性放化疗进行治疗，也可在医生的指导下静脉滴注相关药物，缓解溶骨性骨痛引起的临床症状。

大肠癌造口的原因主要包括根治性手术所行大肠癌造口与姑息手术解除肠梗阻所行大肠癌造口。行造口的患者造口处可佩戴造口袋，患者可参与正常社交活动甚至游泳，不会有特殊异味引起他人反感。不同造口可选择相应造口粉及对应型号造口袋。患者在医护人员的正规指导后对造口进行精心护理，均可融入正常社会生活，不会给自己带来较大困扰。

胃肠道尤其肝胆胰系统，任何梗阻或者加上炎症都可引起神经的内分泌的改变，可造成呕吐。 呕吐反射不仅对胃肠道有效，同时对胆道系统也会有效，通过压力的改变，剧烈痉挛，可能使原来阻塞的部位突然通畅，其实也是人体保护的机理。但是仅靠呕吐来解决问题，不是往往都有效。所以患者必须高度警惕，要找到原因，应知呕吐是胆管、胰腺，还是胃肠引起。只有把诊断搞清楚以后，采取治疗措施才属于有的放矢。 不能笼统的讲胆管炎会不会引起呕吐，任何炎症影响到全身状态都会引起呕吐。上腹部疼痛症状是一个征象，原因来自于很多方面。先要清楚病理基础，是胃、胆，肝、胰腺疾病。一般腔道疾病容易引起胃肠反应。中医讲不通则痛，不通也会进行逆流，容易现出呕吐、嗳气等症状，往往容易混淆。所以患者一定要想办法通过各种检查手段，通过病史风险，清楚主要矛盾。

胆管发炎往往是由于梗阻引起，还有胆总管下端原发性功能不好，或曾经做过ERCP，破坏胆总管下端以后会引起反流，如果通畅反流则情况较好。由于胆管损伤或者由于胆肠进行吻合，吻合以后肠道液体很容易到胆管，引起胆管炎。如果患者大便秘结，肠道经常反流，容易引起胆管炎；如果吃东西很杂，如高蛋白容易腐烂，也容易引起细菌繁殖；抵抗力不好也容易出现感染。 治疗胆管炎其实很简单，最有效的是要保持通畅。若由结石引起，可以把石头去掉。如果由狭窄引起，解除狭窄即可。梗阻会引起细菌繁殖，临床上需要靠控制饮食，尽可能保持营养充分，还要保持胃肠道的通畅，以上方法结合起来才能够得到有效治疗。

预防胆管结石的复发，最关键是手术避免损伤胆管。胆管一旦损伤，将来会有狭窄，必然产生结石。如果胆囊引起结石，患者需提前治疗胆囊，不要等发生胆管结石、胰腺炎后再进行治疗。胰腺炎有时也会引起胆管狭窄，容易出现结石，所以是预防为主。 将胆囊切除后很多医生或者病人都有一个概念是吃的清淡、少油，实际上有弊端，少吃油则胆汁减少。胆汁少则容易在胆道系统的淤积，胆汁量不充沛。所以有时只要保持通畅，胆汁量充沛的情况下，胆管反而不容易生结石，所以有时鼓励病人尽量吃好。 纤维十二指肠镜进入以后尽量不切开乳头，不切开下面肌肉的阀门，一旦损伤易导致结石。

胆管引流的概念很广泛，比如胆总管取石放T管。此时要明确胆汁量及成分改变，如血液性质，还要判断腹腔引流管情况。管道不可随便拔掉，需护理管道；有些手术胆肠吻合患者无T管留置，需观察腹腔引流情况，并控制饮食。术后早期阶段线头还没有完全长好，这时进食过早或进食过多，会影响到吻合口愈合，甚至肛门还没排气时压力很高。 护理医生应该对手术的全过程有了解，要对病人胃肠道功能恢复的状况有很好的了解。因为吻合一般5-6天时可能脱线，这时很关键。同时还鼓励病人尽早下床，使胃肠功能恢复更快，腹腔内压力降低，局部吻合口长得会更好，营养问题也要进行综合考虑。