胡响当

小儿先天性肛门狭窄需要根据狭窄程度和类型选择合适治疗方法，例如部分轻度肛门狭窄可以通过反复长时间扩肛，即肛门扩张术，通过反复长时间扩肛后，大部分患儿可以恢复到正常排便功能。部分中度、重度增多狭窄病人保守治疗几乎无作用，口服药物或其他药物治疗也无作用。中度和重度肛门狭窄患者往往需要手术治疗，手术时机应该尽可能选在梗阻发生前，手术方式选择有一个原则，一般以微创治疗为主，因为小孩身体较为娇嫩，体质较弱，如果手术创伤过大，有时很容易引起较多其它意想不到并发症。 单纯性肛门只是膜状狭窄类先天性肛门狭窄，只需把隔膜切除，进行隔膜切除术可以解决问题。还有轻度肛门狭窄可以选择纵切横缝术，与平时进行肛管狭窄手术相同，或经会阴进行肛门成形手术以扩大肛管口径。肛管交接处狭窄因狭窄是环状，因此这时需要把狭窄阀打开，进行狭窄松解术可以达到较好效果。无论进行何种手术方式，在术后都需要扩肛治疗一段时间，扩肛时机选择一般从手术后2周开始，即术后14天后开始，需要持续扩肛3-6个月，一直到肛管能够通过食指排便通畅，出现排便通畅后才能达到效果。扩肛为防止在术后肉芽生长，和瘢痕恢复过程中因为瘢痕挛缩导致再度狭窄，因此扩肛在术后非常必要，一定需要坚持。

小儿先天性肛门狭窄除临床症状、体征外，往往还需要进行钡灌肠检查才可以明确诊断。小儿先天性肛门狭窄在临床上主要表现为小儿在出生后大便排出较困难，大便时哭闹较厉害，常因为排便时需要腹部用力收缩，因此孩子在解大便时候往往会憋得满脸通红，然后排出大便非常细、非常少，甚至大便无法排出，然后观察肛门类似针眼小，因此大便排出困难是先天性肛门狭窄第一个症状。在临床上可以看到肛门不在正常肛门位置，往往向前移位较多见，而向后移位较少，病人肛门不在肛门皱褶中心位置，而是偏曲。 小儿先天性肛门狭窄和成人肛门狭窄发病机理不同，小儿先天性肛门狭窄在某种程度是先天性肛门闭锁特殊表现，只不过是低位肛门闭锁，虽然类似肛门其实不是肛门，称肛门会阴瘘，因为有瘘，瘘位置较低，因此治疗方式与先天性肛门闭锁相同。

肛周脓肿是小儿一种常见肛肠疾病，尤其男孩多见，肛周脓肿在初期症状一般不明显，如果脓肿较表浅往往先出现肛周皮肤发红，如果随病情发展肛周局部逐渐出现包块，并出现肛门肿痛，此类情况会对孩子造成较大痛苦，如果此时未及时进行治疗，疼痛感会逐渐加重会导致小儿出现食欲下降、睡眠差等症状，还可以直接影响直肠以及肛门，导致小儿出现大便不通畅，甚至造成便秘发生。 如果脓肿位置较深而肛周局部皮肤无红肿情况，但肛周可以出现肿痛或肛门部位出现坠胀感，小儿经常大便，出现大便解不干净的感觉，随病情发展，患者坠胀感会越来越严重，直到脓肿自行破溃后感觉才会减轻。肛周脓肿除出现肛周局部症状外，还可以出现发烧、全身乏力等全身症状，如果未及时进行治疗，脓毒可以进入血液，可能导致脓毒血症，出现感染性休克，甚至威胁生命的可能，因此应该正视肛周脓肿。

肛周脓肿发生常由于宝宝抵抗能力下降造成，一般情况出现肛周脓肿宝宝还会出现明显免疫功能低下，接种疫苗后也可能会导致宝宝免疫力暂时下降，此类情况接种疫苗需要适当注意。 如果脓肿时保守治疗不建议此时注射预防针，因为此时注射预防针可能导致病情加重，还有注射预防针后也有可能出现发热等不良反应，有时很难判断宝宝发热是预防针还是脓肿病情发展的原因，可能延误病情。 如果脓肿选择手术治疗，为避免预防针与治疗药水发生冲突，一般建议停止注射预防针，建议在手术康复后1个月左右再注射预防针，待宝宝身体完全康复后再接种疫苗相对较合适，或在预防保健医生建议下再进行预防针注射。

预防肛瘘主要从以下三个方面来着手： 1、注意防治引起肛窦感染的疾病，例如防治肛裂、肠炎、便秘等疾病，及时治疗肛窦炎和肛乳头炎，以避免发展形成肛周脓肿和肛瘘； 2、注意饮食，饮食起居应该多进食清淡、富含有纤维素食物，减少饮酒或戒酒，少进食辛辣刺激或炙烤、油炸食物； 3、养成良好生活习惯，例如避免久坐、避免久蹲，养成定时排便习惯，在大便时候避免蹲太久，避免看书、看报和看手机等故意延长排便时间习惯，大便后需要用干净、柔软手纸轻轻擦拭肛门，然后用温水洗净肛门，条件许可的情况下最好每天能够用温水或冷水坐浴，能够保持肛门清洁卫生。对于存在久坐久站职业人群需要经常变换体位，抽空活动活动下肢、腰部，尽量抬高下肢以促进血液回流。另外应该经常参加体育锻炼，经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动，对全身血液循环、肌肉功能加强会有明显促进作用，体质加强后机体抗病能力也提高，可以有效防止肛瘘发生。

一旦肛瘘形成几乎无自愈可能，需要手术治疗才能根治，可以进行肛瘘切开术或挂线术，肛瘘迁延不愈包括以下原因： 1、肛瘘瘘道在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断收缩和舒张压迫瘘道，影响瘘道内脓液排出，因此脓液形成感染导致肛瘘难以自行愈合； 2、直肠内本身存在一定压力，可以将直肠内感染物质，例如粪便和气体，经常不断从内口进入瘘道，刺激瘘道腔壁，从而继发感染后由外口排出。 但目前肛瘘根治方法只有手术，服用消炎药、坐浴等方法对肛瘘肿痛、流脓等症状，虽然有一定缓解作用，但无法达到根治效果。如果不及时治疗，单纯性肛瘘可能变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也有可能因为感染炎症逐渐变成高位肛瘘，增大治疗难度，患者也会增加痛苦。如果超过10年以上肛瘘，因为慢性炎症反复刺激存在一定癌变几率。因此肛瘘治疗一定需要高度重视，做到早发现、早治疗，避免拖延，以免增加治疗难度。

较多患者由于缺乏常识，对肛裂认识不够，认为属于小病往往拖延治疗，会给患者身心健康带来一定损害，如果发现肛裂，尤其是早期肛裂不治疗或未及时治疗，具体危害如下： 1、排便时候肛门疼痛、肛门便血； 2、裂口继发感染导致出现肛窦炎、肛乳头炎，甚至引起肛乳头增生，变成肛乳头肥大或肛乳头纤维瘤； 3、如果裂口反复感染，还有可能导致肛裂裂口尾端形成凸起状组织，称为哨兵痔，哨兵痔一旦形成肛裂，裂口创面更加引流不通畅，更加难以愈合； 4、裂口反复继发感染还可能导致裂口慢慢形成纤维化，或形成梭形溃疡面，肛门皮肤下组织也可以因为纤维化而增厚、变硬，形成硬结，这时已经到慢性肛裂或陈旧性肛裂程度，很难自愈； 5、继发感染还有可能导致形成皮下肛周脓肿和皮下肛瘘； 6、裂口继发感染加上疼痛刺激肛门内括约肌，导致肛门内括约肌痉挛，拖延时间较长后，可能内括约肌反复痉挛引起肛门狭窄。 因此出现肛裂后应该根据肛裂程度和不同情况及时治疗，避免拖延，更加避免放任不管。

痔疮往往分为内痔、外痔、混合痔三大类，主要临床表现包括便血、痔核脱垂、肛周瘙痒，大便后便血是痔疮最常见或最多见症状。痔疮便血可以有保守治疗和手术治疗两种方法： 1、保守治疗一般针对便血较轻症状，例如在便血时出现手纸带血或大便带血，血色较鲜红，此类情况下可以外用痔疮栓或痔疮膏，辅用中药止痛如神汤坐浴等方式进行治疗。如果出血量稍多或肛门出现滴血情况可以同时口服清热凉血止血，例如葵花散、槐角丸类中药； 2、出血反复发作或出现喷射状出血，此类情况一般药物保守治疗往往效果较差，建议采用手术治疗方式治疗，但手术治疗又分为注射疗法、套扎疗法还有吻合器痔上黏膜环切术，以上三种方法都是痔疮微创手术方法，恢复较快、创伤较小，一般住院3-5天即可出院。

肛周脓肿属于一种发生在肛周的急性化脓性疾病，肛周脓肿在初期尚未形成脓时，除常规使用抗生素口服、局部涂抹药膏，例如抗生素软膏或具有清热解毒、消肿散结作用的中药软膏进行控制感染外，还可以配合高锰酸钾溶液或中药坐浴，因为在坐浴时能够使得药物直接作用于肛周炎症部位，药物借助热力可以促进局部血液循环加快，增强消炎止痛、清热解毒、通畅大便作用，对患者有非常好促进恢复作用。 如果已经成脓，建议积极手术治疗。肛周脓肿患者在手术后通常也需要进行坐浴治疗，肛周脓肿最有效的是进行手术，彻底切开引流、找到内口。如果炎症是高位脓肿还需要进行挂线疗法，术后需要静脉抗感染治疗搭配高锰酸钾溶液坐浴后，然后进行换药。 高锰酸钾属于一种强氧化剂，低浓度时具有抗菌、收敛、止血、除臭等功效，但高浓度时有刺激性和辅助性，因此在临床一般应用0.1%-0.2%水溶液进行坐盆浸泡，可以使用高锰酸钾0.2g兑1000mL开水，等水温下降到40℃左右时进行坐浴，每次坐浴时间以15分钟左右为宜，可以起到较好效果。

宝宝肛周脓肿反复发作包括以下几点原因： 1、新生儿在此时生长发育比较旺盛，体内雄性激素水平会出现一过性增高，过高激素可以使肛门周围腺体发达、分泌旺盛，而肛腺在分泌过程中，一旦因为某种原因受阻会引发局部感染； 2、婴幼儿大便次数较多，此时大便未成形，稀便容易积存在肛窦内，从而引发肛腺感染； 3、小儿肛门直肠局部免疫结构尚未发育成熟，当未注意局部清洁卫生，或患上可以引起抵抗能力下降的疾病，会打破肛周免疫屏障，引发肛周局部感染。 宝宝患肛周脓肿后家属都因顾及手术未选择根治手术，常选择保守治疗方法，例如采用消炎、喂服药物、坐浴等保守治疗方法治疗，部分表浅肛周脓肿通过此类保守治疗方法症状可以好转，但肛管内肛腺感染仍存在，即内口仍存在，遇刺激因素或宝宝免疫能力下降容易继发引起感染。如果治疗不及时会导致肛周脓肿出现反复发作，脓肿破溃后形成肛瘘，不采取手术进行彻底根治会一直反复发作，并且长久无法愈合，因此此类情况下称之为肛瘘。