胡向东

阴超临床是指经阴道超声。通常经阴道超声或经腹部超声中，无法明确较为准确的检查方式，大部分腹部超声和经阴道超声主要用于女性子宫附件的评估。在临床上，如果女性需要进行子宫附件的评估，主要包括2个常用评估途径，即经腹部超声和经阴道超声。在选择检查方法时，主要根据女性是否存在性生活史决定。当女性没有性生活史时，更倾向于选择经腹部超声，而经腹部超声需要进行憋尿，相对较复杂、麻烦。而对于存在性生活史的女性，更多的是选择经阴道超声检查，无需进行憋尿，可以直接进行超声检查。阴道超声探头距离子宫附件较近，探头频率较高，对于子宫附件观察也会更加清晰。但并非经阴道超声比经腹部超声更准确，有时病灶更贴近腹壁或病灶更大，此时经阴道超声可能难以形成较好的影像，需要进行经腹部超声联合诊断形成准确的评估。

阴超为经阴道超声检查简称，阴超检查方式为将特制探头放至女性阴道内，对子宫附件进行超声检查。因探头需要放至阴道内，探头离子宫附件距离更近，探头频率相对也更高，能够更加清晰、细致观察子宫附件影像。阴道超声主要用于检查子宫和附件，如观察子宫大小、子宫是否存在畸形、子宫肌层是否存在占位、子宫内膜厚度及内部有无占位等情况。还可以观察卵巢大小、卵泡情况、卵巢有无占位及占位性质为囊性、实性或囊实性，实性成分内有无血流信号等，还可以观察盆腔内有无积液。通过对子宫附件以及盆腔积液观察，可以对女性盆腔、子宫及附件获得准确评估。

彩超在临床中应用较为广泛，如经腹部超声检查肝、胆、胰、脾、肾，经阴道超声检查子宫附件以及下肢血管超声检查等，并非所有检查均需要空腹。但患者进行肝、胆、胰、脾超声检查时，需要空腹进行检查。部分患者就诊后，检查时可发现腹部胃肠气体干扰较大或胆囊已经收缩，主要由于进食除主食以外食物所致。通常食物均会影响肝、胆、胰、脾超声检查结果，因此需要患者空腹后再进行检查。

严重时液性暗区范围需要根据具体情况判断，具体如下：1、盆腔：正常盆腔存在几毫米液性暗区，属于生理性，但液性暗区达10-40mm或部分患者出现腹部隆起，超声检查显示液性暗区已经达到10cm以上时，属于较严重腹腔积液；2、胸腔：正常情况下并无液性暗区，如果超声测到数毫米液性暗区时属于少量胸腔积液，相对于几厘米的液性暗区而言，临床意义是否重要，此时还需要结合其他影像学检查和临床信息帮助判断；3、宫腔：如果宫腔内出现几毫米液性暗区，需要结合患者情况观察。绝经后女性患者宫腔内存在2-3mm液性暗区，并非属于明显异常改变，可以进行观察，但如果液性暗区＞1cm，需要进行进一步检查。

常规超声检查多数进行二维超声检查，形成图像主要为二维平面数据。当患者进行三维超声检查时，通过前期收集二维超声数据，经过仪器后处理后形成空间立体三维数据。​三维空间内可以观察脏器大小、结构、内部回声情况，以及是否存在占位性病变或其他异常，三维超声属于立体数据，可进行更加直观、立体的诊断。现阶段三维超声在临床上应用较为广泛，更多应用于胎儿超声检查、子宫形态及内部结构检查，可更好帮助医生判断患者子宫有无异常或畸形。同时子宫输卵管造影时，三维超声也能更好判断输卵管空间走向。除妇科、产科外，三维超声也可以应用于腹部如肝脏、胆囊部位以及下肢血管等疾病检查，能够给患者及医生提供丰富的诊断信息，应用较为广泛。

如果患者超声报告中存在血流信号描述，需要具体情况具体分析，主要包括以下几种情况：1、生理性原因：正常人体组织会存在血流信号，表明组织存在血液供应，属于正常组织血液供应，存在一定分布范围和丰富程度；2、病理性原因：如果血流供应超出正常范围，如过于丰富或低于正常分布均属于异常情况。如果为异常占位性组织出现血流信号表明该组织存在进一步生长可能，需要进一步观察，对血流信号进一步分析有助于判断良性结节和恶性结节；3、其他情况：根据血流信号判断是否存在血管腔狭窄、局部流速有无异常增高，对于临床诊断具有重要意义。

CDFI主要指彩色多普勒血流显像，在临床主要应用于显示组织或病灶内血流信息，此技术可以通过病灶内有无血流、血流分布情况及血流方向，主要可以检测到组织内运动信息。当血流内存在运动血细胞时，超声可以进行准确评估。CDFI检测血流信号时，如果为实性组织，可判断实性组织存在血液供应，可以生长。如果为正常人体组织，可以依据影像判断血供是否存在正常血供量，如血供过于丰富或血供缺乏。因此CDFI检查，主要是给超声医生提供一个血流信息。

临床产科医生会根据末次月经日期推算孕周，一般会在月份数字上减3或加9，在日期数字上加7，从而获得预产期推算。若孕妇月经周期规律，如月经周期为28天，此种推算方法较为准确。对于月经周期不规则，甚至不清末次月经时间的女性较难准确推算具体孕周，此时需使用超声检查协助辅助诊断。超声检查可显示孕囊大小，甚至可显示卵黄囊大小、胎芽长度，根据上述数值推算孕周。孕期不准确孕妇可结合超声检查更加准确推算孕周，通常在妊娠40-60天时进行推算更加准确。

常规B超属于二维灰阶超声，如果输卵管阻塞并非较严重，同时没有形成明显结构性异常时，二维灰阶超声难以观察到。如果阻塞已经造成输卵管积水，在二维超声上可以检查出，可以进行明确诊断。如果患者并无输卵管积水，通过目前先进技术同样可以作出诊断，患者进行子宫输卵管造影后，进行超声检查可以观察输卵管是否通畅，并且可以通过三维超声观察输卵管走行、粗细，从而做出完整、准确的评估。因此，超声对输卵管是否阻塞具有诊断价值，但灰阶超声对输卵管阻塞并不能够形成准确的评估，需要视具体情况而定。

由于超声并无电离辐射存在，每次检查对于人体影响也并无叠加效果，因此无需担心多次进行超声检查对胎儿造成一定影响。在每个胎儿生长发育过程中，可能会接受多次超声检查。首次超声检查一般为妊娠7-9周，第2次超声检查一般在妊娠11-13周＋6天进行NT检查。在第22-24周时进行1次重要超声检查，称为大排畸，对胎儿有无异常畸形、有无发育异常进行全面评估。在妊娠第28-32周会有1次小排畸，此次胎儿超声检查对第1次排畸进行补充检查，可以对发育较为完善的胎儿脏器进行进一步评估，妊娠36周之后会每周进行1次超声检查。在胎儿筛查过程中，如果孕妇存在不适症状时，可能会增加超声检查次数。通过超声检查帮助判断胎儿、子宫、脐带和胎盘有无异常，从而对胎儿以及胎儿生存环境进行整体评估。