聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
关节炎治疗要根据不同的类型采用不同治疗。关节炎主要包括风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。风湿性关节炎侵害大关节，伴有全身风湿热的症状，需要全身多系统治疗，最佳治疗为免疫风湿科专科治疗。临床上常见的是骨性关节炎和类风湿性关节炎，骨性关节炎多由于关节软骨的退变损伤引起，引发软骨下骨的破坏诱发关节炎症，类风湿性关节炎主要是以滑膜侵犯，出现滑膜褶皱、增厚诱发炎症。虽然二者都以关节局部的红肿、疼痛以及活动受限为主要表现，类风湿性关节炎多侵犯手足小关节且呈对称性，晨僵时间较长，二者的致病机理不同，治疗也有区别。首先，均可以对症采用消炎止痛药物或活血通络中药外敷治疗，也可以配合针灸、理疗等改善症状。骨关节炎患者可以口服氨基葡萄糖营养软骨，类风湿性关节炎患者要口服免疫调节类药物控制病情发展。免疫调节类药物的副作用比较大，需在医师指导下使用。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
轻度关节炎的治疗，包括局部关节的制动休息、保养、保健，口服药物进行相应的活血化瘀、消炎镇痛治疗，也可以在局部进行物理治疗，促进局部的血液循环，消散炎症，促进局部组织的修复。日常的保养、保健和制动休息，主要包括减少手指关节频繁的活动，减少手指关节的负重，不让关节受伤，也要注意保暖，防止受凉、受潮，这些措施在轻度关节炎的治疗中非常重要。也可以口服药物进行消炎镇痛以及活血化瘀治疗，常用的有非甾体类抗炎镇痛药，如双氯芬酸，中成药有金龙丸、通络开痹片。也可以外用活血化瘀、消炎镇痛的药物，常用的有扶他林乳胶剂、中药金黄膏。局部物理治疗方面主要是以热疗为主，包括热敷、频谱照射、烤电等。经过相应的制动休息、支持对症治疗，轻度的关节炎可以很快缓解，日常注意关节的保养和保健即可。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
膝关节损伤，在临床上是一种非常常见的疾病，年龄的增长，膝关节开始退化，也可以造成膝关节的损伤，无论是哪一种原因导致的膝关节损伤，建议通过保守治疗和手术治疗来处理。保守治疗就是通过非手术的方法，治疗膝关节的损伤，在医生的指导下，服用修复软组织的药物，比如氨基葡萄糖，配合活血化瘀的药物来治疗，患者的症状得到缓解，注意休息。对于口服药物效果不好，也可以选择做物理治疗，包括封闭注射以及针灸、烤电等疗法，也能够缓解膝关节的损伤，所引起的一系列症状，通过保守治疗效果不好，只能选择手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
踝关节软骨损伤的症状，主要为活动时疼痛伴活动受限，甚至出现早期活动时或休息时，有明显疼痛症状。患者疼痛部位以踝前区为主要疼痛部位，表现为行疾跑或跳跃等活动，因局部软组织受挤压或撞击产生剧烈疼痛。甚至出现骨质增生、滑膜囊增厚、出现游离体等，使踝关节活动度明显减少，关节活动受限日渐明显。踝关节软骨损伤后可产生关节面摩擦音，是由于关节面逐渐变粗糙肥厚，与其肥厚的滑膜或者游离体产生反复摩擦，导致摩擦音。踝关节软骨损伤后局部可表现为关节轻度肿胀，关节周围明显压痛感，踝关节间隙减小等症状。

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脚趾抽筋可能是一个姿势时间过长、缺钙造成的，发生脚趾抽筋时脚不能活动，疼痛非常剧烈，可以用脚使劲蹬腿，连续蹬5次，可以放松肌肉和筋膜，脚趾抽筋就能缓解。按摩抽筋部位，一次按摩5分钟，抽筋的脚趾会放松下来，也可以用毛巾做热敷，一次热敷10分钟，可以缓解脚趾抽筋。如果反复的抽筋，需要平时补点钙片，如果比较冷需要穿棉鞋，注意保暖。抽筋伴有麻木，考虑是神经受压，需要查机电图，进一步明确。

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跑步的锻炼方式可以拉伸关节周围的关节囊、韧带，有效促进关节拉伸、生长，同时对骨骺端也可以产生一定的负荷刺激，促进局部的血液循环，从而促进骨骺的骨化以及软骨化骨，达到促进骨骼长长、人长高的目的。但是跑步的锻炼方式原理上可以促进骨骼生长，但不是跑步一定能长高，因为长高涉及到的因素非常复杂，如跑步锻炼的动作是否科学、运动负荷压是否适宜，而且个体的营养是否充足、生活环境是否有利于长高等等各种复杂的因素影响，所以跑步一定能长高论断是不成立的。但从原理上，跑步的刺激可以刺进骨骼的生长，原理上可以促进长高，但跑不一定能长高。

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　　骨瘤是指骨组织的肿瘤，包括原发于骨组织的良性肿瘤、恶性肿瘤以及其他组织器官恶性肿瘤的骨转移，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，在治疗方面会有所区别。　　良性肿瘤产生局部压迫症状影响肢体功能，产生疼痛的可以手术切除，术后效果良好，不会复发，如果是属于恶性肿瘤，早期可以手术切除，根据病理结果采取相应的药物化疗或者放疗，延缓病情的发展，如果肢体肿瘤已经出现超间室侵袭，简单说就是侵袭范围大，需要肢体关节离断以及截肢进行治疗，如果是骨转移的恶性肿瘤，需要治疗原发肿瘤，骨转移处可以通过放疗、化疗控制进行对症治疗，比如镇痛治疗，通过手术增加肢体或者脊柱稳定性，改善功能，恶性肿瘤只能想办法控制，完全治愈可能性不大。

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如果脊柱肿瘤破坏比较严重可以口服或点滴磷酸盐类，脊柱肿瘤属于外科疾病，单纯通过口服药物治疗是不可取的。脊柱良性肿瘤采用手术治疗，恶性肿瘤采用手术，放、化疗治疗。吃药是有限度的用以改善骨密度，抑制骨的破坏和吸收。如果术后轻微疼痛，可口服非甾体类止疼药联合阿片类止痛药进行治疗，若疼痛剧烈可静点阿片类镇痛药。如果患者出现不舒服、四肢乏力、体重下降，应及时到医院进行检查，进行CT或核磁的检查。主要原则是对症治疗，可以用血浆置换、维生素类药物、皮质类固醇及免疫制剂。及早发现潜在的肿瘤早期治疗，可以提高患者生命质量和延长寿命。

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佝偻病最常见的原因是缺乏维生素D，导致体内钙磷代谢异常，影响到骨代谢，会导致骨的矿化异常，出现骨质的软化、发育不良、增生、变形等症状，同时也会对全身其他系统器官产生影响，主要见于婴幼儿，可以分为早期、活动期、激期以及后遗症期。\n如果佝偻病的患者早期发现并进行早期的干预，包括补充活性维生素D3以及钙质，经过相应的治疗完全可以康复，不留任何的后遗症。但是如果没有发现，没有进行早期的发现、早期治疗，会造成的相应的骨质变形、发育不良等后遗症。对于婴幼儿出现精神、神经症状，比如夜啼、烦躁不安、喂养比较难，还有方颅、串珠胸等症状的时候，要及时的进行诊断和治疗。

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骨性关节炎不算风湿，骨性关节炎是关节的退行性变，随着年龄的不断增长而出现的关节的退化、局部骨质增生，从而会出现关节的疼痛、畸形、活动障碍等一系列的症状表现。风湿是免疫性疾病，和体内产生自身的抗体有关，会因为自身免疫反应而使关节发生炎症性的变化，从而会出现关节的畸形、疼痛等不适症状。这两种疾病虽然有相似的症状表现，但是本质上是不一样的，并且治疗原则也有不同。骨性关节炎主要是平时注意关节的养护，注意多休息，适当的关节活动，避免受凉，症状明显的可以口服药物或者是关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，严重的也可以考虑进行关节置换手术，风湿一般需要免疫抑制剂及激素等进行规范治疗。