耿新龙

小儿输尿管脱垂是指小儿先天性输尿管囊肿，也称先天性输尿管囊肿，主要表现为膀胱壁段输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外壁为膀胱黏膜，中间为肌肉纤维组织，内壁为输尿管黏膜。输尿管囊肿常见于成年人，发病率为15%-20%左右，表现为重复肾输尿管上输尿管开口异常，囊肿到一定程度，导致输尿管开口狭窄梗阻或造成感染、形成结石等症状。

单纯的前列腺钙化，若无明显临床症状，无需特殊治疗即可自愈。前列腺钙化常由长期慢性前列腺炎所致，患者慢性炎症控制后愈合过程中，若局部炎性病灶未完全吸收，可能出现纤维化进一步钙化的症状，部分患者前列腺钙化后，多发前列腺结石。前列腺炎或者前列腺增生患者常表现为下尿路症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿不畅等。

前列腺切除术大致分为前列腺增生组织切除以及根治性切除两种情况，其中根治性切除术除切除全部前列腺腺体外，还应切除部分尿道及膀胱颈。老年患者并发症通常源于其自身基础疾病；单纯手术危害一般合并泌尿生殖系统感染，如附睾炎、尿血等，远期可能继发尿道狭窄等症状。年轻患者常由于该手术对尿道括约肌产生损害而导致出现逆行射精或勃起功能障碍等症状。

儿童发生膀胱结石分两种情况，若肾输尿管结石排泄到膀胱，长期停留形成的以草酸钙为主的结石，饮食上患儿应限制钠及草酸类等食物摄入量，并且需大量饮水，不建议低钙饮食，否则会继发骨质疏松，且低钙饮食并不能有效降低尿钙；若由于营养不良引起儿童膀胱结石，饮食上应适度增加高蛋白食物的摄入，避免过多摄入动物脂肪、动物蛋白等。

膀胱不发育与发育不全会出现生殖器畸形的现象，具体如下： 1、膀胱不发育症状在临床上较为罕见，因为患儿常伴有上尿路及其他系统严重畸形，出生时多为死胎或生后不久因肾盂肾炎而死亡； 2、膀胱发育不完全患儿表现为胎儿后肠发育正常，但患儿膀胱较小、膀胱外翻，膀胱较小患儿后期有扩大的可能，严重者甚至发生膀胱尿道上裂等症状。

前列腺钙化为前列腺炎或者前列增生等疾病演变过程中的一种表现，单纯的前列腺钙化，临床意义并不大，无需过度重视。若患者伴有慢性前列腺炎或前列腺增生，出现尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛、排尿困难等症状时，应进行药物治疗，甚至严重者应进行外科手术治疗。若患者无上述临床症状，则无需特殊治疗，前列腺结石不会对患者生活质量产生较大影响或威胁。

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻，是指因为肾盂输尿管连接部的狭窄梗阻，导致肾盂扩张引起肾功能障碍或肾功能损害的疾病，临床上常称英文名UPJO。常见于小儿泌尿系统先天畸形，外因是由于输尿管连接部外部的肾下极迷走血管压迫导致；内因包括输尿管狭窄、高位输卵管连接、输尿管肾盂连接部瓣膜有息肉等因素导致肾盂尿输尿管排泄障碍，形成尿潴留，继发小儿肾积水等。

小儿原发性膀胱输尿管反流主要是指因为膀胱壁段输尿管过短等因素引起的输尿管口闭合不全，抗反流机制缺失导致输尿管肾上尿路积水。其主要临床表现为上尿路反复感染，甚至形成肾瘢痕，严重影响肾功能，最终导致肾功能衰竭。根据病情严重与否分为5个程度。随着年龄增长，多数1-3度患者通过保守治疗可自行痊愈，4-5度患者自行缓解的几率较小，需进行抗癌治疗，若出现肾瘢痕加重，需进行抗反流手术。

小儿原发性膀胱输尿管反流的治疗，取决于患者病情严重程度。根据病情严重程度分为5度，若患者为1-3度，随着年龄增长，通过保守治疗控制感染可自行痊愈，每3个月定期到门诊复查尿系列IC指标，必要时做尿培养、排泄尿路造影等；若患者为4-5度，主要临床表现为反复尿路感染，甚至形成肾瘢痕，严重影响肾功能，最终导致肾功能衰竭，可通过抗反流输尿管膀胱再植术进行治疗。

小儿输尿管狭窄肾积水多见于小儿肾盂输尿管连接部狭窄梗阻，并伴发输尿管膀胱连接部狭窄。小儿常由先天性输尿管局部肌肉基层发育不良导致，成人多由结石、感染等后天因素导致。建议患者使用抗生素预防感染，根据积水程度进行动态监测，如肾图检查，评估肾脏功能变化，若患者出现肾小球滤过率低于40%，或随访过程中肾小球滤过率进行性下降10%，均需考虑手术治疗。