程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的诊断，目前依然遵从了1987年美国的风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断分类的标准，这个标准是采用积分制的原则，也就是说在七条标准当中符合四条就可以诊断类风湿关节炎，包括哪几条呢？1、晨僵持续的时间大于一个小时；2、至少三个区的关节炎、关节肿痛涉及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等14个关节其中的至少三个区。3、手的关节炎，手的关节炎包括腕关节、掌指关节或者是近端指间关节，而不是远端的指间关节。4、对称性的关节炎。这四个症状要持续大约六周的时间。5、有皮下结节。6、类风湿因子阳性。7、手和腕X线片异常。这七条当中占四条诊断类风湿关节炎。目前2010年的早期分类标准把抗CCP抗体阳性、急性期反应物、血沉、C反应蛋白也纳入诊断标准，这样有利于早期的诊断，早期诊断以及早期治疗是类风湿关节炎最为重要的诊治原则。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高以及其它一系列并发症的一组代谢性疾病，它的发病既与遗传因素相关，又与环境因素相关，如某些药物的应用、尿酸的摄入过高、慢性肾脏病等等。高尿酸血症和痛风患者，如果在高尿酸血症期，我们就能够将患者的尿酸控制在比较好的一个水平，如＜360μmol/L或者是＜300μmol/L，那么患者出现痛风性关节炎的几率就会减少，甚至不出现痛风性关节炎以及之后的痛风石、痛风肾等等。因此，虽然痛风这个疾病并不是一个可以治愈的疾病，但是经过早期诊断，早期处理，可以让痛风发作的减少甚至不发作，达到某种概念上的治愈。

事实上免疫球蛋白我们可以把它理解为两方面的作用，第一种是保护作用，另外一种就是致病作用。有什么保护作用？就是说免疫球蛋白本身它可以结合抗原，外界的抗原，如药物的抗原以及外界感染的抗原，细菌中的抗原消除这些抗原的成分以及致病的成分，对我们机体是一个防御的、保护的这样一个作用。另外，免疫球蛋白本身如果它生成过多的情况下。如IgE生成过多，是导致我们过敏反应发生的一个重要的因素，因此它又是一种致病的成分。同时在另外一种免疫球蛋白IgG的升高，可以生成很多的抗体，这些抗体可以沉积在血管或者引起体内自身的脏器的问题，会引起自身免疫性疾病的发生。因此，免疫球蛋白的作用归结在两个方面，第一是保护作用。第二在某些特殊的情况下，是一种致病作用，也就是致哮喘、过敏以及自身免疫病的这样的作用。

免疫球蛋白（Ig）指具有抗体（Ab）活性或化学结构与抗体分子相似的球蛋白。免疫球蛋白分为五类，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。其主要功能是特异性的结合抗原，达到抵抗疾病的作用。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
发热是我们在日常生活中，非常容易见到的这样一个症状，如果遇到发热的情况我们怎么处理呢？首先我们就是说，首先要明确原因，找到原发疾病，对原发疾病进行治疗，这是最重要的一点。然而在诊断原发病之前，可能需要对症的处理，那么如何进行对症处理呢？首先，就是如果体温温度不是很高的情况下，我们因为本身发热事实上是一种保护性的措施，一般小于38.5℃的时候我们建议物理降温，可以用50%的酒精一般用到40-50℃的水里边，进行擦拭我们的腋窝呀，或者是腹股沟呀，还是颈部这些就是大血管集中的这些部位。如果体温大于39℃，为了防止高热惊厥，我们可以用一些冰袋敷在头部或者枕部或者全身，进行一个物理降温的这样一个情况。如果经过物理降温仍然体温不能降到正常的情况下，我们还是需要对症用一些退烧的药物。目前常用的药物有像泰诺林、芬必得等等，这些药物在应用的时候要注意两点。第一点就是说很多药物在应用以后会大量出汗，我们要补足水分以防引起虚脱这样的一个情况，另外一个在应用的时候我们希望是在大约38.5℃以上的时候再用，一般是4-6小时一次，每24小时不能超过四次，以防止一些不良反应的发生。如很多患者有消化性溃疡的患者，我们是不太主张或者要谨慎的应用这些药物治疗的，当然如果在对症处理之后仍不缓解的患者一定要到医院进行专科医生的求诊。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上发热最常见的原因就是感染，包括我们所知道的上呼吸道的感染、泌尿系的感染，会有尿频尿急尿痛胃肠道的感染，包括腹痛腹泻等等，除此之外还会有像我们所知道的支原体的感染、结核的感染等等都会引起发热。第二就是我们知道的自身免疫性的疾病，包括我们知道的有些疾病，像成人still病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征以及强制性脊柱炎等等很多自身免疫性的疾病，都是以发热为主要表现进行治疗的。第三就是肿瘤，在肿瘤当中最常见的引起发热的一种肿瘤就是淋巴瘤，淋巴瘤的患者会有周期性发热的情况，经常查不清原因到医院就诊，还有一些其他特殊的情况，如甲状腺功能亢进的时候患者也会有发热，同时再感染以后，如我们链球菌感染以后、上呼吸道感染以后，很多患者会持续有一段时间的发热。另外就是外科手术以后，患者会有吸收热的情况。还有一种情况就是中暑以后也会有物理性的发热的这样一种情况。比较特殊的就是还有一种生理性发热，就是在月经前期大概3-7天的时候也会有发热的一种情况，但这种情况下体温相对并不是太高，一般都是低热的水平。而如果出现发热，我希望大家能够尽早地到医院就诊，及早的明确诊断进行治疗。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮病因和发病机制现在并没有完全明确，目前研究认为系统性红斑狼疮的发病与遗传、性激素等内在因素相关，也与环境因素、药物相关。1、遗传因素。主要是HLADR2、HLADR3在系统性红斑狼疮的遗传当中发挥了重要的作用。2、性激素的分泌，如在患者妊娠后期或者是哺乳期的时候，病情容易加重，这与体内的雌激素和泌乳素水平升高有关。3、外因最主要的是紫外线的照射，紫外线的照射不仅使系统性红斑狼疮皮疹加重，还可以引起疾病复发和恶化。4、某些药物也可以诱导系统性红斑狼疮，如肼苯达嗪、普鲁卡因胺等。同时某些感染以及一些因素，包括社会心理压力也是引起系统性红斑狼疮的诱因之一。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于系统性红斑狼疮是一种具有高度的异质性的、影响到不同脏器的疾病，因此在系统性红斑狼疮的治疗过程当中，不同的患者采用不同的治疗方式：1、对于轻型的系统性红斑狼疮患者，如仅累及皮肤黏膜，糖皮质激素并不是首选的治疗药物，可以选用的药物包括非甾体类的抗炎药，抗疟药如羟氯喹，治疗无效的时候可以考虑应用糖皮质激素，一般用的剂量＜10㎎/d。2、对于中度活动性的系统性红斑狼疮患者，如中度的血液系统受累的患者，一般治疗分为两个阶段，诱导缓解和维持治疗的阶段，建议应用激素联合免疫抑制剂的治疗，诱导缓解的激素的剂量在0.5-1㎎/kg/d这样一个剂量，维持治疗的时候激素可以减量。3、对于重度活动的系统性红斑狼疮患者也分为诱导缓解和维持治疗的阶段，但是在诱导缓解阶段激素的剂量相对比较大，达到＞1㎎/kg/d的计量。具体的用药应结合临床，在医生的指导下进行。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者得了系统性红斑狼疮之后，都希望这个疾病是能够治愈的。事实上系统性红斑狼疮是一组与免疫因素相关的、累及到全身多个系统的、慢性的自身免疫性的疾病，慢性疾病的特点就是需要长期的随访和治疗。事实上与过去相比，系统性红斑狼疮的生存质量和预后已经得到了显著的提高。因此，对于系统性红斑狼疮患者，希望能够在医生的指导下，早期诊断、早期治疗、正规治疗、定期的随访，以提高患者的生存质量，而不是强求治愈这个概念。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
提到干燥综合征的治疗方法一般是有两点，第一点是一个对症治疗，第二个就是对疾病的治疗。对症治疗主要是对口眼干燥和关节疼痛、低血钾的这样一种治疗，如果对口干的患者，我们可以用百奥素喷嘴等等。如果对眼干的患者，我们可以考虑用人工泪液、羧甲基纤维素钠滴眼液等等。对于关节疼痛的患者可以用非甾类的抗癌药治疗，而对于低钾的患者可以考虑用枸橼酸钾、碳酸氢钠等等，而如果患者仍然是口干、眼干，可以应用口服的药物。用的比较多的包括目前有M3受体的激动剂，包括环戊硫酮，一般是一片，一天三次，还有一些药物能够促进泪液和这和口腔唾液的分泌，包括帕夫林也就是我们的白芍总苷，一般1-2片，一天3次.还有羟氯喹也有促进泪液分泌的作用，一般是一片到两片，一天两次这样的治疗方案。如果干燥综合征的患者累及到了脏器，包括我们所知道的干燥综合征的神经系统损害、肺间质病变、肌炎、胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎以及血小板减低，严重的白细胞减低等等。这种患者我们要进行激素和免疫抑制剂的治疗，需在医生的指导下，根据病情的轻重予以应用。