祝云利

网球肘是俗称，实际上其学名叫肱骨外上髁炎。这种问题是因为日积月累劳损导致如拎重物、打网球、拧毛巾这些动作都会导致网球肘发生。它是日积月累反复操作导致，所以保守治疗是最主要治疗方法。 保守治疗方法即首先避开能够发生网球肘因素，然后即热敷、理疗、用各种红外线、超短波甚至贴膏药、贴止痛贴剂这些方法。但是进来局部打封闭即用外用激素类药物加上利多卡因等局部麻醉剂注射在疼痛部位。 这种情况下打针，短期内有立竿见影效果，但是会使整个网球肘愈合康复时间延长，所以它是一种救急作用即短期内实在受不了可使用。但是它仍然是非手术治疗中比较好方法。 但是大家要注意它会使病程延长，本来可能是6-8个月康复，可能要推迟到10-12个月。所以是不是打封闭治疗需要自己权衡决定。网球肘打封闭针是保守政策也应说是不错方法，但问题是会使整个康复周期延长。 打封闭方法可应用在任何部位，但是打封闭最大危害即医生要严格无菌操作，因为有激素同时在局部应用，需要当心无菌操作不严有细菌就会导致感染。 还有即有时候因为对网球肘不存在问题，若对于其它部位进行打激素封闭治疗，若把激素药物打在肌腱上会使肌腱变脆导致肌腱断裂。

得网球肘后，患者自己注意休息随着时间推移就会好，所以不治也会好，但是要注意休息。得网球肘后会有疼痛感，若还一定要再拎东西、再拧毛巾、再打网球，这样只会是在陈旧无菌炎症上再增加新炎症，使疼痛更加顽固，病程更长，康复更慢。 实际上网球肘都是通过正规、恰当、保守治疗，如热敷、贴膏、药贴、止痛贴剂甚至局部打封闭，还有主要是把胳膊悬吊起来，这些操作就可以得到很好的效果，但是需要充分的时间进行治疗，所以不一定需要手术，经过充分保守治疗网球肘会愈合。

半月板二度损伤不是很严重，但有可能会导致关节酸痛，医生按压关节间隙有疼痛感觉。但二度损伤毕竟无撕裂，不会造成严重后果，不会导致关节交锁即关节突然卡住不能动。二度损伤只是提醒半月板有些老化、退化情况，提醒大家要当心注意，并不需要马上手术，如把半月板切掉、半月板缝合，这些手术都毫无意义。 半月板损伤二度是来自于膝关节磁共振检查诊断报告，使用膝关节磁共振对关节半月板问题进行扫描，检查之后影像科医生会根据磁共振下半月板信号进行半月板情况分级如零级，零级即半月板质地比较好、密度比较好，然后半月板上无复杂信号。 一级稍微有点退变，二级在中间，即三度撕裂和一级之间过渡问题，半月板可能显示为慢慢变薄，甚至里面有局部高信号，但这种高信号未达到关节面，这是医生根据影像特点给出结论。

膝关节半月板损伤手术这类问题主要是膝关节半月板三度损伤即半月板撕裂手术，它后遗症分以下两类： 1、半月板成形手术，半月板成形手术实际上占半月板手术大部分甚至2/3以上，指把撕裂、损伤、坏掉半月板进行清除，保留健康、稳定半月板，继续发挥半月板衬垫稳定关节润滑关节作用； 2、半月板的缝合手术。半月板缝合手术即把撕裂半月板缝合起来，这样尽可能多保留半月板，无论是做成型手术还是半月板缝合手术都可能有后遗症。 因为各个人膝关节间隙大小不同，关节退化程度不同，是否急性损伤不同。 若做半月板手术因为医生需要使用微创手术特殊工具，伸进关节来进行操作，操作过程中有可能根据关节间隙大小不同，医生操作工具好坏，医生手术技术程度和医生手术经验不同，对关节软骨、膝关节前后交叉韧带甚至是侧副韧带等造成损伤。有时可能是医生技术不熟练就经验不丰富造成，有些是因为自身因素造成。 现在半月板损伤有可能同时合并关节软骨损伤，所以膝关节半月板损伤手术效果满意率并不是特别高。据国外统计，半月板损伤手术满意率可能总体在70%左右。

网球肘病人应找骨科医生看，但是骨科医生现在很多院都分科比较细即关节医生来看，甚至有些医院分出运动医学科，运动医学科看网球肘。因为网球肘多数可保守治疗或者最好办法即关节镜治疗，所以多数是骨科就诊，若是分科系即关节外科，再分科系即运动医学科来看网球肘。 因为打网球人需要一直进行轮拍子动作导致应力更加集中即位置疼痛更多见，所以起名叫网球肘。上臂骨头叫肱骨，外上髁炎称为网球肘即上臂骨头下方膨大地方叫肱骨外上髁地方，肱骨外上髁地方然后因反复活动导致此处多肌腱累及力量应力传导到应力集中，导致无菌慢性炎症才叫肱骨外上髁炎。

膝关节半月板损伤实际上无论年轻人还是老年人都比较常见膝关节不舒服一个原因。膝关节半月板损伤概念相对来说不大确实不大，但是也不算太小。现在磁共振技术比较发达，多数家庭都做得起，医保也能报销。半月板损伤诊断率有所增加，但实际上半月板一度或二度损伤实际上是关节退变，这种情况下病人需要进行休息用辅助药物包括热敷、外边贴止痛贴剂、膏药，注意走路方式都可使症状减轻。 但是三度损伤即半月板撕裂，这种情况下可能引起症状比较严重，这种情况下短期、中期，短期即指三个月之内，中期1-2年。三度损伤愈合可能性不大，除非用比较强效止痛药。有些三度半月板损伤即撕裂甚至会导致关节活动受限即所谓交锁，这种情况下不会愈合。但是确实有一些患者不是急性外伤导致半月板损伤，中长期1-2年以后甚至更长时间后自体感觉愈合，此时大家要注意三度损伤不是真正愈合。 因为半月板三度损伤即撕裂，它不能自行愈合。因为膝关节会反复活动、碾磨把撕裂半月板碾得更碎。就如同开车前面有一些碎砖头，开车每次开到这里，经常感觉到关节碾磨，就像汽车感觉轮子下面有压到碎东西，久而久之石头被碾得更碎。半月板三度损伤或者撕裂严重者，实际上会对关节尤其关节软骨造成比较严重损伤。

半月板如果没有发生损伤，无论从幼童、幼儿园的小孩到老年人，半月板都存在，但是到老年人、50岁以上的人，即使没有损伤，因为长期、日积月累的磨损，往往会发生一种退变性撕裂。退变性撕裂就是不知不觉的撕裂，就像皮肤上逐渐的皱纹一样，这种撕裂如果是内侧半月板，就是下蹲疼痛，蹲不下去，或者有的时候走路有卡住的感觉。外侧半月板，就是下楼梯、下山或者腿伸直都是疼痛。老年人半月板损伤是退变性损伤，这种情况下缝合毫无意义，它不可能得到愈合。这个时候想去做缝合尝试，其实往往就相当于请人帮你把钱往水坑里扔。另一方面，就是缝合了之后，反倒无法愈合，然后又有缝合的东西，材料在里面，反而导致关节磨损更加速，会感到不舒服。但是对于年轻人，尤其是合并前交叉韧带撕裂的年轻人，比如说在踢球或者打篮球与急性撕裂的时候同时发生，这种情况在早期，如果是半月板红区，就是血供好的、能够愈合的区域，红白区即红白交界，就是血液好和不好交界的位置，这个时候，在这个位置进行半月板缝合，有可能愈合。因为同时做了前交叉韧带手术，体内自我愈合的细胞因子愈合能力得到充分释放，而同时进行充分制动，是可能愈合的。但如果在白区，就是说边缘没有血活动的部位，即使合并前交叉韧带损伤，做了半月板缝合也没有用，是徒劳的，就是说浪费时间，白花钱。总结一下，是我个人体会，仅供大家参考，半月板损伤能缝合的情况仅限于合并前交叉韧带损伤的、急性期的、血供好的部位，还有就是年轻的病人，这种情况下缝合才有意义，才可能愈合。否则多数情况下，或者说半月板损伤至少有2/3以上缝合没有效果。

现在年轻人比较多见髌骨脱位，然后年轻人对膝关节要求比较高，所以都要求进行手术治疗。其实对年轻人来讲膝关节髌骨脱位做出治疗很有必要，现在标准手术即三联手术即膝关节在微创下做膝关节外侧韧带松紧，然后内侧髌骨韧带就髌骨和大腿骨头股骨之间韧带髌骨韧带，进行内侧髌股韧带重建，根据CT检查结果做胫骨结节阶段然后向内移抬高。 康复实际上是因为首先进行过截骨手术，需要等骨折愈合，所以刚开始不能过度屈膝，又不能让它粘连，所以每天要自己做髌骨向内适当推移锻炼。还有髌骨脱位问题，很少有人是第一次髌骨脱位就急诊来就马上手术，多数人是因为复发，反复发作髌骨脱位才不得不来做手术。但是实际上此时膝关节周围肌肉尤其是股四头肌已经有一定程度甚至比较严重的萎缩，股四头肌康复锻炼包括膝关节后方腘绳肌，靠马步蹲锻炼非常重要。所以髌骨脱位做完手术后，除关节活动锻炼外少屈膝，逐步屈膝，还有关节周围肌肉锻炼要长期、持续、有耐心进行非常重要。

半月板损伤问题多数是指半月板三度损伤即半月板撕裂，这种情况下它相对比较严重如外侧半月板损伤，多数是损伤在前角如下楼梯会感觉疼痛、下楼梯无力。然后内侧半月板后角损伤比较常见如下蹲、深蹲不行，甚至走走有卡住感觉。半月板损伤因为会影响到部分滑膜导致滑膜充血、水肿、少量渗出。半月板损伤可能会疼痛且交锁感觉比较重，但关节不一定肿胀。 但是膝关节滑膜炎是笼统概念，因为有特异性滑膜炎、并发滑膜炎、感染性滑膜炎、风湿性滑膜炎。感染性滑膜炎会导致关节肿胀甚至发烧、体温升高。绒毛结节性滑膜炎会有色素沉着现象，这是类肿瘤类病变，但是它本身不是肿瘤，只是病变切除不会太彻底，所以容易复发甚至肿胀不舒服，病变比较弥漫。所以说滑膜炎概念特别笼统，但是滑膜炎病变是在关节内，因为膝关节滑膜比较多，滑膜炎即有些局部无病变、有些弥漫性病变整个关节腔滑膜充血水肿且绒毛增生、渗液比较多、肿胀也比较厉害。所以关节滑面诊断除特异性以外，一般不建议把肿胀诊断为滑膜炎。

膝关节半月板损伤在门诊中很常见，半月板损伤检查一定是患者有走路不舒服或者外伤扭伤到医院来诊。在病史基础上到诊室，由专业医生通过手法检查明确是否存在按压疼痛，同时需进行关节屈曲、旋转以及伸直旋转等动作 也可以通过磁共振检查明确是否存在肌肉、韧带、软骨及半月板等组织的损伤。