田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐高医学上没有什么特效药物来降血肌酐，目前临床上降肌酐的方法有药用炭片、中成药尿毒清，可以通过吸附肠道的方法来降肌酐，结肠透析也是清洁肠道、降低肌酐的一种方法。积极的控制血压，减少蛋白尿，保护残余的肾功能，部分患者的肾功能可以部分恢复，肌酐有所下降。目前常用的控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，比如说卡托普利、福辛普利、缬沙坦，还有氯沙坦，需注意可以引起高钾血症和肾功能下降，如果出现了高钾血症和肾功能的下降的时候这些药物就要停止使用。如果患者进入了尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，可以通过血液透析或者腹膜透析清除肌酐，使血肌酐下降，并积极治疗尿毒症和透析常见的并发症，比如说纠正贫血，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾功能衰竭的诊断标准一般需要结合病史、体征及检查结果，肾功能衰竭时肾功能检查提示血肌酐大于133μmol/L，尿素氮升高，肾功能衰竭根据血肌酐升高的不同情况，可以分为不同阶段，如尿毒症、肾功能衰竭期等。尿毒症期是最严重的阶段，这种情况一般药物治疗效果有限，需要行血液透析治疗或腹膜透析治疗等肾脏替代治疗的方式。\n同时，从病史上看，肾功能衰竭多有肾炎或高血压或糖尿病等病史，急性肾功能衰竭则多有梗阻等肾脏灌注急剧不足的病史，也有高钾血症、高磷血症及贫血、肾脏缩小等体征。因此，肾功能衰竭的诊断标准应以实验室检查结果为主，同时结合病史等情况。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者临终前2-3天的症状，每个人是不一样的。因为尿毒症患者死亡的原因很多，大多数死于各种并发症，常见的致死并发症是心力衰竭、肺部感染、脑出血等情况。如果患者是因为心力衰竭造成的死亡，一般会有胸闷、气短、不能平卧、呼吸困难等症状。\n肺部感染的患者往往会有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷等表现，而脑出血的患者往往会有意识丧失、肢体偏瘫等一些临床症状，所以患者死亡前的临床表现是各异的。不过越接近于死亡，临床的症状越趋向于一致，比如患者出现神志障碍，甚至昏迷、呼吸缓慢、血压下降、瞳孔对光反射迟钝等等。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症期的调养，主要应以低优质蛋白饮食为主。蛋白质要以动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。量不宜过多，可以减少肾脏排泄的负担，同时可以补充人体所必需的氨基酸。如果尿少或无尿，要尽量少吃高钾食物，如橙子、香蕉、柚子等，以免引起高钾血症，导致心律失常。\n如果尿毒症伴有水肿或者严重高血压，要尽量低盐饮食或无盐饮食，同时尽量避免含水量丰富的食物，如西瓜、西红柿等，从而减少水分过量的摄入。同时尽量多食用植物油，减少动物油或动物内脏的摄入，从而可以减少尿毒症动脉硬化的发生，保护残存肾功能。同时要尽量多注意休息，避免感冒。

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就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病综合征的患者可以吃富含维生素和微量元素的水果，如苹果、葡萄、梨、桃子，但需限制摄入量。肾病综合征的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免进食植物蛋白丰富的食物豆制品有豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品有花生、瓜子、开心果，因含的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n水果含蛋白质和脂肪含量低，所以可以进食。水果富含钾，当肾病综合征的患者合并的慢性肾衰系，尤其是肾小球滤过率<30mL/min的时候，肾脏的排钾能力下降，进食太多的水果可以导致高钾血症，所以要限制摄入量。肾病综合征的患者一旦出现了慢性肾衰竭就呈慢性进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期，一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

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就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫、重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨样改变。免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积，电镜下系膜区和内皮细胞下可见电子致密物沉积。\n该病理类型占原发性肾病综合征的10%-20%，男性多于女性，好发于青壮年，部分患者常在上呼吸道感染后发作，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性的肉眼血尿，血清C3持续性降低，对提示本病有重要意义，本病的类型对激素和免疫抑制剂治疗疗效差，常较早出现肾功能的损害、高血压、贫血，直至肾衰竭的终末期、尿毒症。其如出现了尿毒症的症状，就需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的办法有血液透析和腹膜透析治疗，并积极治疗尿毒症的各种并发症。

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左肾钙乳囊肿是指左肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症，其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有密切联系。其泌尿系彩超多显示为囊肿内泥沙样结石，一般没有明显的临床症状，少数可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。如果有腰痛加剧并有发热等全身症状，需要及时的抗感染治疗，并进一步做泌尿系B超及CT检查明确诊断。如果长期合并感染等，可以使用手术治疗，从而防止引起肾功能减退等严重症状。同时，如果没有明显感染症状，可以暂时不治疗，多饮水、勤排尿，可以促进肾脏小结石的排出，防止结石反复发作的情况。

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就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾衰竭早期症状不明显，有疲劳、乏力、腰膝酸痛、食欲减退、夜尿增多、水肿、高血压。慢性肾衰竭终末期尿毒症期出现尿毒症的症状、消化系统的症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻，甚至消化道出血，呼吸系统的症状，如胸闷、气促、咳嗽、尿毒症肺炎。还有循环系统的症状，如心律失常、心力衰竭、尿毒症心包炎、代谢性酸中毒，深大呼吸、乏力、头晕，严重者出现低血压休克，以及皮肤瘙痒、肾性骨病、骨痛骨折、骨质疏松、重度贫血。\n治疗上，要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗，并且积极治疗尿毒症的各种并发症，纠正贫血，控制血压，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进，并且积极治疗血液透析或腹膜透析治疗的各种并发症。血液透析常见的并发症有透析中低血压、高血压、透析失衡综合征，腹膜透析中的并发症有腹膜透析中腹腔感染。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾功能衰竭患者出现口臭，主要因为随着病情加重，肾小球滤过率下降、肾脏排泄毒素能力降低，导致机体毒素聚集，毒素不能排出体外，从而引起呼吸时毒素可能从口腔排出，呈现氨气味。\n这种情况可以做肾功能的检查，如果血肌酐未达到尿毒症的标准，可以加强药物治疗，可以使用中成药尿毒清颗粒或肾衰宁片、海昆肾喜胶囊治疗，或者使用中药灌肠治疗，可以降低血肌酐。同时以清淡饮食为主，勤洗澡、漱口，一般可以改善口臭的症状。若血肌酐达到尿毒症期的标准，这种情况可考虑行血液透析、腹膜透析等治疗，条件允许可行肾移植治疗，待机体毒素下降到较低水平时，口腔气味则明显改善。

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就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾硬化是肾小球毛细血管玻璃样变，肾小球功能丧失。随着肾小球硬化数量增多，肾功能出现失代偿、肾功能下降，导致慢性肾衰竭。肾脏硬化是不可逆丧失，不能逆转。目前医学无特效药物治疗慢性肾衰竭，主要是延缓肾功能衰竭的进展，避免肾毒性药物的应用，保护残余肾功能，控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能、减少蛋白尿的降压药。如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用，如干咳、高钾血症、肾功能下降。若出现干咳不能耐受需停用，若出现高钾血症，可能危及生命，应立即停用并降钾治疗，若肌酐两个月内升高大于30%需停用。一旦进入到尿毒症期，有尿毒症的症状，就要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。