田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病患者可以吃马齿苋，肾病的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物，优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动蛋白为主，比如鱼、肉、鸡蛋，避免植物蛋白丰富的食物摄入，因为含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n马齿苋是一种蔬菜，含蛋白质和脂肪含量低，所以肾病的患者可以吃马齿苋，得了肾病就要积极的控制血压，减少蛋白尿。若蛋白尿大于1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿小于1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下，慢性肾病呈慢性进行性进展疾病，直至肾衰竭的终末期即尿毒症期，一旦出现尿毒症症状，比如消化系统症状，恶心、呕吐、食欲减退，甚至消化道出血，出现了胸闷、气促、呼吸困难、重度贫血、贫血难以纠正、皮肤瘙痒，就需要进行肾脏替代治疗即血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿蛋白(+++)说明患者出现了大量的蛋白尿，情况比较严重，患者可能得了慢性肾炎或肾病综合征。要积极的完善相关的检查，比如24小时尿蛋白定量、双肾彩超、肾功能，并积极排查继发性肾病的相关检查，比如尿本周蛋白、血清蛋白电泳、肿瘤标记物、感染八项、狼疮全套、免疫全套、风湿全套，并建议患者进行肾活检明确病理类型，判断预后，指导治疗，并根据病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗。\n若病理类型轻，如微小病变、轻度系膜增生性肾炎，激素反应好，蛋白尿持续转阴，肾功能稳定，则预后良好；若病理类型差，大量蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，出现慢性肾衰竭，慢性肾衰竭呈慢性进行性进展，直至肾衰竭终末期、尿毒症期，一旦出现尿毒症症状，就需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的模式有血液透析和腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
百令胶囊可以吃，蛋白尿百令胶囊是一种冬虫夏草制剂，中医药研究可以减少蛋白尿、延缓肾功能的进展、保护肾功能，长期进食可以减少蛋白尿，但是是一种辅助用药。\n得了肾炎肾病出现了蛋白尿高血压要控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能减少蛋白尿的降压药，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用干咳、高钾血症，肾功能下降出现了干咳不能耐受需停用。出现了高钾血症危及生命立即停用并降钾治疗，肌酐两个月内升高大于30%需停用，得了肾炎、肾病若有肾活检指征排除禁忌证，建议进行肾活检，明确病理类型，判断预后，指导治疗，并根据病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗，若口服激素敏感，蛋白尿完全缓解，预后佳。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肌酐高医学上没有什么特效药物来降血肌酐，目前临床上降肌酐的方法有药用炭片、中成药尿毒清，可以通过吸附肠道的方法来降肌酐，结肠透析也是清洁肠道、降低肌酐的一种方法。积极的控制血压，减少蛋白尿，保护残余的肾功能，部分患者的肾功能可以部分恢复，肌酐有所下降。目前常用的控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，比如说卡托普利、福辛普利、缬沙坦，还有氯沙坦，需注意可以引起高钾血症和肾功能下降，如果出现了高钾血症和肾功能的下降的时候这些药物就要停止使用。如果患者进入了尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗，可以通过血液透析或者腹膜透析清除肌酐，使血肌酐下降，并积极治疗尿毒症和透析常见的并发症，比如说纠正贫血，纠正低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症晚期的患者寿命长短，要根据患者的依从性、经济状况以及尿毒症的基础疾病，患者有无严重的并发症，来进行综合评判。若患者基础疾病是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，并发症较多，一般存活5-10年。若为慢性肾炎基础疾病，并发症较少，一般存活10-30年。患者的经济状况、依从性也影响患者的生存率。若患者经济状况良好，依从性好，存活率大大提高，若患者经济条件差，依从性差，尿毒症晚期进入透析后透析不充分，水、钠摄入不控制，已出现心衰、心脑血管并发症，导致突发死亡。所以，尿毒症晚期的患者要配合医护人员积极的透析治疗，控制水、钠摄入，透析充分性良好，延长透析的寿命。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者临终前2-3天的症状，每个人是不一样的。因为尿毒症患者死亡的原因很多，大多数死于各种并发症，常见的致死并发症是心力衰竭、肺部感染、脑出血等情况。如果患者是因为心力衰竭造成的死亡，一般会有胸闷、气短、不能平卧、呼吸困难等症状。\n肺部感染的患者往往会有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷等表现，而脑出血的患者往往会有意识丧失、肢体偏瘫等一些临床症状，所以患者死亡前的临床表现是各异的。不过越接近于死亡，临床的症状越趋向于一致，比如患者出现神志障碍，甚至昏迷、呼吸缓慢、血压下降、瞳孔对光反射迟钝等等。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症期的调养，主要应以低优质蛋白饮食为主。蛋白质要以动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。量不宜过多，可以减少肾脏排泄的负担，同时可以补充人体所必需的氨基酸。如果尿少或无尿，要尽量少吃高钾食物，如橙子、香蕉、柚子等，以免引起高钾血症，导致心律失常。\n如果尿毒症伴有水肿或者严重高血压，要尽量低盐饮食或无盐饮食，同时尽量避免含水量丰富的食物，如西瓜、西红柿等，从而减少水分过量的摄入。同时尽量多食用植物油，减少动物油或动物内脏的摄入，从而可以减少尿毒症动脉硬化的发生，保护残存肾功能。同时要尽量多注意休息，避免感冒。

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就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病综合征的患者可以吃富含维生素和微量元素的水果，如苹果、葡萄、梨、桃子，但需限制摄入量。肾病综合征的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪含量丰富的食物。优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动物蛋白为主，避免进食植物蛋白丰富的食物豆制品有豆浆、豆腐、豆干，坚果类食品有花生、瓜子、开心果，因含的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n水果含蛋白质和脂肪含量低，所以可以进食。水果富含钾，当肾病综合征的患者合并的慢性肾衰系，尤其是肾小球滤过率<30mL/min的时候，肾脏的排钾能力下降，进食太多的水果可以导致高钾血症，所以要限制摄入量。肾病综合征的患者一旦出现了慢性肾衰竭就呈慢性进行性进展，直至肾衰竭的终末期、尿毒症期，一旦出现了尿毒症的症状，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫、重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨样改变。免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积，电镜下系膜区和内皮细胞下可见电子致密物沉积。\n该病理类型占原发性肾病综合征的10%-20%，男性多于女性，好发于青壮年，部分患者常在上呼吸道感染后发作，几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性的肉眼血尿，血清C3持续性降低，对提示本病有重要意义，本病的类型对激素和免疫抑制剂治疗疗效差，常较早出现肾功能的损害、高血压、贫血，直至肾衰竭的终末期、尿毒症。其如出现了尿毒症的症状，就需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的办法有血液透析和腹膜透析治疗，并积极治疗尿毒症的各种并发症。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
左肾钙乳囊肿是指左肾盏憩室内含钙微粒组成的混悬液，实际上是一种特殊类型的尿石症，其形成与尿路梗阻、尿液浓缩、慢性炎症有密切联系。其泌尿系彩超多显示为囊肿内泥沙样结石，一般没有明显的临床症状，少数可有腰痛、肾绞痛、血尿等症状。如果有腰痛加剧并有发热等全身症状，需要及时的抗感染治疗，并进一步做泌尿系B超及CT检查明确诊断。如果长期合并感染等，可以使用手术治疗，从而防止引起肾功能减退等严重症状。同时，如果没有明显感染症状，可以暂时不治疗，多饮水、勤排尿，可以促进肾脏小结石的排出，防止结石反复发作的情况。