田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
早年来说这是一种比较常见的寄生虫病，以前农村卫生条件不好的地方，尤其是小孩、儿童不太注意手卫生，不太注意饮食卫生习惯的这部分人群经常有患病的，是相对比较常见的一种寄生虫病。胆道蛔虫首先它来源于肠道蛔虫，肠道蛔虫在肠道里边它会运动，虫体会钻到胆道里边，这时候也有可能是存活的，也就是活的虫体，也有可能是已经死亡的虫体，它都会存留在胆道里边，胆道本来就是一个很狭窄的管道，它一定会引起症状，会导致胆道发炎，胆管炎，死亡的虫子的残体会形成一些类似于结石的东西，最后往往都是一些外科医生或者一些内镜外科医生经过手术把这些虫体给取出来了，才能够彻底确诊。这个疾病好发于6到8岁的学龄儿童，以及农村，还有卫生条件比较差的地方，所以注意饮食卫生，注意手卫生是非常重要的，对于预防这个疾病。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
暴发性肝炎样综合征，实际上它区别于普通的病毒性肝炎的暴发性发作，它也是一种非常危急的，危重的，影响生命的暴发性肝炎。它的致病因素不是病毒性肝炎，比如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等等这些病毒性肝炎，它的病因往往是因为在妊娠期药物中毒，比如四环素，或者有严重的脂肪肝的病人，往往一次简单的流脑也可以加重他的肝脏损害，而导致一个非常危急的状态，往往表现为急性的肝功能衰竭，这样的病人因为有影响生命，所以必须立即住院治疗，治疗的力度还往往会比较大，在保肝，支持治疗的同时，必要的时候可能会接受血液透析，或者血液滤过，人工肝的治疗，如果这些治疗仍然不能挽救已经衰竭的肝脏，也就是病情持续加重的情况下，也有患者因为这个病，就必须得接受肝移植的治疗。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
多囊肝它是一类临床上相对比较少见的肝脏类的一个疾病，严格意义上来说它不是一个局限于肝脏的疾病，它是一个以遗传性的铜代谢障碍为主的遗传病，可以有家族聚集性，也就是有一定遗传因素。我们常见的多囊肝就是肝脏内的多个囊性的病变，它实际上是一些小胆管的发育异常，从小就可以发病，也有人到老年或者中年才发现。可以理解为整个肝脏由“水泡”替代，到了疾病最严重的程度，可以影响整个肝功能，导致肝脏功能衰竭，最严重的病人需要做肝移植手术才能继续存活下去。这样的病人往往他这个“水泡”还不止长在肝脏上面，可以合并多囊肾，也可以有其他脏器的一些病变，所以多囊肝是一个比较严重的遗传病。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁的手术它实际上也没有特殊的术后需要注意的事情，它跟所有的腹部手术的注意事项都一样，短期之内它可能是逐渐在院的康复，出院以后还会经历一段时间的恢复。如果是实施的肝脏移植手术，手术以后可能会在重症监护病房，监护一段时间，然后转到普通病房，在达到恢复康复条件以后再出院，这段时间里边由于可能会吃一些抑制免疫功能的药物，患者肯定是要注意避免感染，在饮食上要逐渐的恢复到正常饮食，甚至到后期需要用到高能量饮食。免疫功能的缺失导致他容易感染，这个都是需要预防的，避免去接触一些容易感染的环境。活动方面，术后早期的运动是需要受限制的，如果恢复的好的情况下，是没有什么限制的，因为现在器官移植病人每两年都会举办一次运动会，都可以达到跟正常人一样的运动量，饮食上也是逐渐恢复。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
因为胆道闭锁它的手术相对比较繁琐，有可能会面临一次肝脏移植，所以就目前为止，国内的肝脏移植的治疗费用也是相对比较昂贵的，除了移植的手术费用以外，移植以后他还涉及到要吃一些抗排异的药物，还有长期做一些检查，所以这一部分维护的费用也是不小的。现在的器官来源可能有了一部分改变，现在甚至可以允许亲属做捐赠，患病的小孩往往都非常小，所以他并不一定需要整个肝脏，可以让亲属给他捐献一部分，甚至是一小部分肝脏，患儿就够用了，所以这样做下来，费用它会相对要稍微低一些。做异体的肝脏移植，就是要照原来的话，可能费用会略微高一些。

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目前为止，发生先天性胆道闭锁的患儿并不一定都能存活，因为保守治疗肯定是不现实的，也是治不好的，不能逆转这个病，它的治疗方案唯有一种就是手术。手术得看胆道闭锁的范围和分型，手术最彻底的肯定是肝脏移植，这样有望可以让新的肝脏去代替以前的肝脏，重新建立一种肝内外的胆道系统，有望让患儿一直存活。如果不是做肝脏移植，就是仅仅做一些胆管与肠道的吻合手术，这个疗效就不是那么确切了，如果合并有肝内胆管闭塞的，那是不适合于做胆肠吻合手术的。

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胆道闭锁又称为先天性胆道闭锁，因为这个病多半是在儿科去就诊，患病的多半是一些刚刚出生的小孩或者才几个月大的孩子。顾名思义，这个病就是肝脏内的或者肝脏外的胆道胆管它不通畅，导致了肝脏分泌的胆汁不能正常的通过胆管运输到肠道里边，也就是它的运输途径消失了，已经病变了，导致肝脏内的胆汁淤积，结局就是肝脏胆汁淤积性的肝脏损害、肝硬化、肝脏功能衰竭。这个病就是先天性胆道闭锁，是发生于婴幼儿的一个非常危重的疾病。

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手术治疗几乎成为了先天性胆道闭锁能够治愈的唯一的治疗方案。手术分为两种，第一种可能针对的患儿就是以肝外胆道闭塞为主的一些病人，这部分病人他的肝内胆道可能是正常或者接近正常的，我们可以把肝外胆管切除掉，把肠道和肝内的正常胆管接到一起，重新建立胆汁分泌的通路，以此来缓解胆道梗阻，延缓肝脏的胆汁淤积症状。还有一部分患儿他是以肝内胆管，或者是以肝内外胆管胆道都同时闭塞为表现的一种严重的胆道闭锁，这样的情况光是处理肝外的胆管是达不到治疗效果的，这种情况下可能就需要考虑到肝脏移植，事实上大多数胆道闭锁的孩子也都是做的肝脏移植手术，才能有活下去的希望。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁由于它的病变表现形式就是肝脏内的或者肝脏外的胆管的闭合，导致了肝脏分泌胆汁，它不能正常的排泄出去，而淤滞在肝脏里边，最终导致肝硬化或者肝衰竭的病理过程，所以它的症状就是不言而喻的。新生儿出来他有淤胆的症状，非常黄，而且这种黄跟新生儿的生理性黄疸还有区别。新生儿生理性黄疸的粪便颜色是正常的，而且过一段时间以后生理性黄疸它就会自然消退，但是胆道闭锁的黄疸它因为病因是不会消除的，所以这种病患的黄疸是会逐渐加重的，小便发黄，大便的颜色变浅，甚至出现灰白色的大便，全身皮肤发黄。到了晚期，病人会出现很严重的肝硬化和肝衰竭，会出现腹水，凝血机制障碍，甚至脑病，会叫不醒或者嗜睡，昏睡，这些情况都会出现，已经是很危重的一个状态了。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁又叫先天性胆道闭锁，顾名思义它是先天性的，但是目前有一些学说认为它并不是出生之前就有问题，有的学者认为是出生以后可能有一些病因导致小婴儿的胆道，它逐渐逐渐就由一个正常胆道发展为闭锁的胆道，也就是后天的一些因素也可能导致胆道闭锁。这些原因有肝脏内的，包括胆道内的炎症，新生儿肝炎，这种情况下可能会发展为胆道闭锁。有一些与遗传、环境，或者其他因素有关的一些刺激因素，它也可以让患儿发展为胆道闭锁。还可能在怀孕过程当中母亲的一次感染，通过胎盘，通过血液传播给胎儿，它也可能会导致胎儿的胆道病变，从而发展为胆道闭锁。还有一些免疫因素，就是胎儿他可能本来就存在一些免疫方面的问题，有免疫因素的功能紊乱，导致他自身免疫系统对自身的胆管产生了一些排斥，所以这也可能是疾病的原因之一。总体来说，现在有各种学术，但是没有一个统一的意见。