甄时建

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切术后病理可提示炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变，如低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内瘤变包括尖锐湿疣、扁平湿疣、CIN1级；高级别鳞状上皮内瘤变包括CIN2级、CIN3级、原位癌；浸润癌，如鳞癌、腺癌；其他恶性肿瘤。治疗性锥切术前多进行宫颈活检，术后病理结果可提示与术前活检结果一致；若病变较术前活检加重，称为升级；若病变较术前活检减轻，称为降级；还可提示高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体、浸润深度、病变范围，以及有无淋巴管和血管浸润。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）可用于筛查宫颈癌，属于细胞学检查。宫颈活检是指夹取宫颈病变组织进行病理学检查，若TCT检查发现异常，需行宫颈活检进一步检查。TCT检查易受标本采集、细胞制片、脱落细胞数量等多种因素影响，检查结果易出现假阳性或假阴性，若TCT正常，需结合患者实际情况，选择是否进行宫颈活检。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）用于宫颈癌筛查，属于细胞学检查，检查结果易受标本采集、细胞制片、医师诊断水平等因素影响。 因此TCT检查易出现假阳性和假阴性，如宫颈病变位置较深，采集的样本不在病变区域，或者脱落细胞较少、变性、坏死，均易导致辨认不清。宫颈活检是确诊宫颈癌的可靠依据，若TCT结果正常，可依据具体病变选择宫颈活检。

宫颈低度病变活检病理报告可提示低级别鳞状上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变，多表示为CIN1级、扁平湿疣、尖锐湿疣，还可出现高级别鳞状上皮内瘤变，如CIN2级、CIN3级、原位癌，甚至出现宫颈管浸润、累及腺体、淋巴管或血管，极少会显示为浸润癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌、神经内分泌癌等。若TCT检查结果为低级别鳞状上皮内瘤变，宫颈活检结果可能是炎症、癌前病变或浸润性癌。

子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，是确诊宫颈癌较可靠的依据。多通过取子宫颈部一块或多块组织，进行病理学检查，明确病变性质,是否需要宫颈活检应依据TCT结果、HPV检查结果以及患者临床表现进行判断。宫颈活检可明确炎症及炎症类型，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；还可以明确癌前病变及病变类型，如高级别鳞状上皮内瘤变、低级别鳞状上皮内瘤变；甚至可以明确诊断浸润癌及类型，如鳞癌、腺癌。

高级别鳞状上皮内瘤变属于癌前病变，是一种不可逆性病变，包括CIN2级、CIN3级、原位癌，易进展为宫颈浸润性癌。而低级别鳞状上皮内瘤变进展为宫颈浸润癌的几率较少。高级别鳞状上皮内瘤变依据腺体受累情况、浸润情况、浸润深度、浸润范围、淋巴管、血管浸润情况，进行临床病理分期，并进行颈锥切、利普刀治疗，或子宫切除，术后病理检查进一步判定病变程度。

宫颈活检结果显示鳞状上皮化提示慢性宫颈炎，属于适应性反应。 子宫颈外口被覆鳞状上皮，宫颈管被覆柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮间存在移行区，在雌激素作用下，宫颈柱状上皮发生外移，慢性宫颈炎刺激下外移的柱状上皮被鳞状上皮取代，即鳞状上皮化生。 鳞状上皮化是一种可逆性病变。但持续不能缓解或出现增生，可进展为恶性肿瘤。鳞状上皮化生也可见于慢性支气管炎、慢性胆囊炎、胆囊结石。

病理结果所需时间取决于病变程度、是否需要免疫组化、分子病理检测。为确保病理切片质量及诊断结果的准确性，检查结果通常不能立等可取。因病理切片从标本离体到制作完成，需要经过40多个步骤，耗时约10-20小时，处理不当易影响切片清晰度，影响结果准确性；病理结果判断依赖于诊断医师的专业经验，仪器无法取代，也需要时间；部分活检组织较小的病理检查3-5天即可完成，如胃肠镜、支纤镜取材耗时短；若为肿瘤根治术后标本、淋巴组织、骨组织等，需进行免疫组化、分子病理检测，约需10天。

宫颈锥切病理癌症检出率尚无准确的统计学数据。宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切用于明确宫颈病变性质，病理检查结果包括炎症、癌前病变、浸润性癌及其他类型的恶性肿瘤。经宫颈活检明确宫颈病变性质，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果进行对比。锥切后病理结果可提示有炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变包括低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内病变；浸润性癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌；恶性肿瘤，如淋巴瘤。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切病理检查用于明确宫颈病变性质，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内病变、鳞癌、腺癌、小细胞癌；经宫颈活检明确病变性质后，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果对比，判定病变程度。若病变加重，称升级，可进一步判断严重程度，是否为浸润癌，以及是否存在淋巴管、血管浸润；若病变减轻，称降级。