甄时建

病理检查与临床检验完全不同，主要区别包括： 1、标本不同：病理检查标本多为活体组织、细胞及尸体解剖；检验标本多为血液、体液、分泌物； 2、检查方式不同：病理检查是对标本、组织、细胞进行制片、染色，能明确疾病诊断、病因、病变性质，指导临床治疗、评估疗效、判断预后；检验是由仪器生成检测数据，为临床诊断做参考，如发热患者检查血常规，白细胞、中性粒细胞升高，提示急性炎症，但无法明确诊断、判断预后、评估疗效。

病理报告显示淋巴细胞浸润，多数患者误以为“浸润”是癌症。淋巴细胞浸润可以是良性肿瘤、低度恶性肿瘤、高度恶性肿瘤，并不一定是癌，应结合患者病情具体情况具体分析。淋巴细胞浸润可见于 慢性炎症、良性肿瘤以及恶性肿瘤，若恶性肿瘤因机体免疫反应导致淋巴细胞浸润，多提示预后良好。建议患者有疑问应及时询问专业医生，切勿自行揣测。

宫颈锥切病理癌症检出率尚无准确的统计学数据。宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切用于明确宫颈病变性质，病理检查结果包括炎症、癌前病变、浸润性癌及其他类型的恶性肿瘤。经宫颈活检明确宫颈病变性质，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果进行对比。锥切后病理结果可提示有炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变包括低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内病变；浸润性癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌；恶性肿瘤，如淋巴瘤。

子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，是确诊宫颈癌较可靠的依据。多通过取子宫颈部一块或多块组织，进行病理学检查，明确病变性质,是否需要宫颈活检应依据TCT结果、HPV检查结果以及患者临床表现进行判断。宫颈活检可明确炎症及炎症类型，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；还可以明确癌前病变及病变类型，如高级别鳞状上皮内瘤变、低级别鳞状上皮内瘤变；甚至可以明确诊断浸润癌及类型，如鳞癌、腺癌。

高级别鳞状上皮内瘤变属于癌前病变，是一种不可逆性病变，包括CIN2级、CIN3级、原位癌，易进展为宫颈浸润性癌。而低级别鳞状上皮内瘤变进展为宫颈浸润癌的几率较少。高级别鳞状上皮内瘤变依据腺体受累情况、浸润情况、浸润深度、浸润范围、淋巴管、血管浸润情况，进行临床病理分期，并进行颈锥切、利普刀治疗，或子宫切除，术后病理检查进一步判定病变程度。

活体组织检查，简称活检，运用钳除、切除、细针穿刺、搔刮等方法从活体组织内取出病变组织。广泛应用于临床，以下情况可进行活检： 1、无法明确病因； 2、评估治疗效果，如评估乳腺癌术前靶向治疗、新辅助化疗是否有效； 3、无法明确炎症和肿瘤； 4、无法明确炎症类型，急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎、真菌感染或寄生虫感染； 5、无法明确肿瘤性质，如良性肿瘤、恶性肿瘤； 6、进行肿瘤分型。

病理结果所需时间取决于病变程度、是否需要免疫组化、分子病理检测。为确保病理切片质量及诊断结果的准确性，检查结果通常不能立等可取。因病理切片从标本离体到制作完成，需要经过40多个步骤，耗时约10-20小时，处理不当易影响切片清晰度，影响结果准确性；病理结果判断依赖于诊断医师的专业经验，仪器无法取代，也需要时间；部分活检组织较小的病理检查3-5天即可完成，如胃肠镜、支纤镜取材耗时短；若为肿瘤根治术后标本、淋巴组织、骨组织等，需进行免疫组化、分子病理检测，约需10天。

宫颈锥切术前应行宫颈活检，宫颈活检可提示炎性病变、浸润性癌以及癌前病变，如低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变。宫颈锥切多在宫颈活检后进行，锥切术后病理结果可与术前宫颈活检结果一致；若比宫颈活检结果严重，称为升级；若比活检结果轻，称为降级。宫颈锥切后，将表面黏膜上皮全部制成病理切片，经仔细、全面检查，确定术后病变较活检时轻，则说明病变范围较小、病变位置浅、宫颈活检时已将病变组织全部切除。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切术后病理可提示炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变，如低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内瘤变包括尖锐湿疣、扁平湿疣、CIN1级；高级别鳞状上皮内瘤变包括CIN2级、CIN3级、原位癌；浸润癌，如鳞癌、腺癌；其他恶性肿瘤。治疗性锥切术前多进行宫颈活检，术后病理结果可提示与术前活检结果一致；若病变较术前活检加重，称为升级；若病变较术前活检减轻，称为降级；还可提示高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体、浸润深度、病变范围，以及有无淋巴管和血管浸润。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切病理检查用于明确宫颈病变性质，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内病变、鳞癌、腺癌、小细胞癌；经宫颈活检明确病变性质后，可进行治疗性锥切，病理检查结果与术前宫颈活检结果对比，判定病变程度。若病变加重，称升级，可进一步判断严重程度，是否为浸润癌，以及是否存在淋巴管、血管浸润；若病变减轻，称降级。