王静滨

应根据疾病发生规律采取相应措施预防消化性溃疡，具体如下： 1、保暖措施：因季节变化会诱发溃疡发生，一般在开春或入冬之时，溃疡会发作，因此可以提前做好保暖工作或口服某些药物来预防； 2、避免情绪波动：情绪不稳是溃疡发生非常明确的诱因，因此应尽量调整情绪，不要出现急躁易怒的情况； 3、保持良好饮食习惯：若患者无规律饮食，或早晨不吃饭，均可导致溃疡出现。另外，当必须口服某些药物如阿司匹林之类，需要采用抑酸药物保护胃黏膜，来防止溃疡发生。还有长期饮酒可造成胃黏膜损伤，加重溃疡或诱发溃疡复发，所以也需避免饮酒。

导致消化性溃疡出现的病因具体如下： 1、消化性溃疡发生有明确季节性，每当春秋或入冬或开春之时，可能会出现疼痛加重或旧病复发，此种情况下应尽量做好保暖措施； 2、当出现明显急躁、愤怒之后，部分患者可出现溃疡复发，故要保持情绪稳定。另外，部分患者因工作性质，如出租车司机、士兵等，工作比较紧张的情况下，也易发生溃疡，需提前预防； 3、不良饮食习惯也可能会导致消化性溃疡，如果患者饮酒，需引导患者戒酒。若患者服用一些特殊药物，如阿司匹林之类药物，也可能会引起消化性溃疡，需根据疾病情况停止应用或加入一些其它药物，如PPI类药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，均能有效预防溃疡发生。此外，还有饮食习惯也能够影响溃疡发生，如早晨不吃饭或饮食无规律，导致胃内长时间处于高酸状态，也可诱发溃疡。

胃烧心主要与以下因素有关： 1、胃内存在炎症：比如有胃炎或溃疡时，患者可感觉烧心； 2、存在胃食管反流病：当胃和十二指肠内容物反流到食道中后，一部分人会感觉到胸骨后有烧灼或疼痛，患者可将这种感觉形容成烧心； 3、功能性烧心：不存在胃内严重溃疡、炎症，也不存在胃食管反流，但仍然能感觉烧心，且同时伴有焦虑的症状，这种情况一般是由于内脏神经比较敏感，患者感受比较强烈而引起，称为功能性烧心。 无论是哪一种原因引起的烧心，在明确诊断之后，都应给予相应的治疗。首先是抑制胃酸的治疗，即通过抑制胃酸来减轻烧心的症状。其次应改善消化功能，通过促进消化功能来减轻烧心的症状。再者是降低内脏神经的敏感度，可给予口服抗焦虑、抗抑郁药物。

胃绞痛指胃部的痉挛性疼痛，具体治疗方法应根据病因而定。如果只是偶然出现胃痉挛，一般只要使用抗痉挛性的药物即可。如果是因有溃疡导致的胃绞痛，应对溃疡进行治疗。如果是由于消化功能障碍，饮食之后而诱发胃痉挛，或存在胰腺疾病、胆囊疾病、肠梗阻，而诱发的胃痉挛，以及因为情绪不稳定诱发的胃痉挛，一定要明确病因，再通过各种方法去除病因。 除了对病因进行治疗之外，还应给予一定的对症治疗，包括选用山莨菪碱等解痉药物，及白芍、甘草、延胡索等中药，来解除痉挛性疼痛。另外，从西医角度而言，还可通过抑酸、助消化的方式，来改善患者的痉挛性疼痛。

由于肝腹水初期的肝功能状态较好，一般治疗起来相对容易，可以通过生活方式或饮食结构的调整，如简单的控制盐、水的摄入量，引起患者自发性排尿，以帮助肝硬化腹水的排出，因此相对于肝硬化晚期腹水情况较轻，积极治疗能够得到改善。但是肝腹水初期仍然是病情较为严重的一种状态，应强调积极治疗原发病，不能忽略或不重视病情。

中医在治疗肝腹水时强调辨证论治，应在专业医生的指导下，对患者的具体病情进行准确评估后，选择最为恰当的中药配方进行治疗。比如患者脾肾阳虚，可采用中医名方金匮肾气丸；脾虚湿盛者，采用臌症丸；如果出现难治性腹水，可采用十枣汤，但具有一定毒性，需慎重服用；部分医生会根据自己的经验，采用所谓的经验方进行治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
在萎缩性胃炎治疗方面，并没有权威数据能够证明摩罗丹和胃复春这两种药物疗效的差别。萎缩性胃炎的病人可能会有一定相应的临床表现，但是这些临床表现并没有特异性，也就是说这些临床表现的出现，并不能诊断萎缩性胃炎或判断萎缩性胃炎的轻重。萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体的减少，甚至伴有肠化及不典型增生的病理变化，因此萎缩性胃炎诊断的金标准是病理，换言之，萎缩性胃炎的治疗分成两个方面，即症状的治疗和病理层面的治疗。尽管症状治疗能够改善患者的感受度，但是并不能说明真实疾病的改善，萎缩性胃炎真实疗效要以病理改变为主。\n通过中国医药信息查询平台相关信息可以知道，摩罗丹的主要成分为百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、川芎、三七、延胡索、蒲黄、鸡内金等18味药物组成，具有和胃降逆、健脾消胀、通络定痛的功效，主要用于慢性萎缩性胃炎及胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症状的治疗。胃复春主要有红参、香茶菜、麸炒枳壳三味药物组成，具有健脾益气、活血解毒的功效，主要用于胃癌前病变，及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾虚弱者。尽管两种药物组成成分差别较大，但功效方面比较相似，因为摩罗丹的药物成分更多，因此作用机制更复杂。

消化不良指一系列的上消化道症状，包括胃胀、胃痛、恶心、呕吐，或者腹胀、排气增加、腹泻。消化不良不是疾病的明确诊断，而是统一的说法。积食指由于饮食不良或者饮食不洁造成了消化不良，积食强调的是引起消化不良的原因，而消化不良只是一组症状，二者既有相关性，也有区别性。 积食之后引起消化不良症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心，或者腹泻、腹胀。根据患者具体的症状，可以采用抑酸的药物或者助消化的药物，也可以采用通便的药物，中药、西药均可。西药主要是奥美拉唑、泮托拉唑、莫沙必利、匹维溴铵、马来酸曲美布汀；中药主要是木香顺气丸、保和丸、四磨汤、香砂六君子汤。

慢性胃炎的原因如下： 1、如果存在幽门螺杆菌感染，患者可以出现胃黏膜损伤，导致慢性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎等，甚至引起癌变，因此幽门螺杆菌感染是胃炎或胃癌的主要致病因素； 2、部分地方的饮食以熏酱食物、咸菜为主，此类食物中含有的亚硝酸盐可损伤胃黏膜，所以易发生胃炎甚至引起胃癌； 3、长时间口服阿司匹林的人，是慢性胃炎的高危人群。另外，长时间饮酒也是慢性胃炎的危险因素，因长时间饮酒之后会造成胃黏膜的损伤，胃黏膜未能及时得到有效恢复，长期下去易导致浅表性胃炎、萎缩性胃炎，甚至发生癌变。还有吸烟也能够引起胃炎的发生，因为吸烟之后能够引起胃肠功能紊乱和胆汁反流。

慢性胃炎多久复查胃镜要根据胃镜下之前诊断的慢性胃炎的程度。慢性胃炎分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎，如果患者明确是浅表性胃炎，无其它特殊情况存在，如糜烂等存在，只需要3-5年复查一次胃镜即可。如果患者有幽门螺杆菌存在，应根除幽门螺杆菌。 如果患者是萎缩性胃炎，要根据病理学检测的萎缩程度确定复查时间。如果患者是单纯性萎缩，3年左右可以进行一次胃镜检查。如果患者已经存在轻度肠化，可以1-2年复查一次胃镜。如果患者是中度或者重度肠化或者已经存在轻度不典型增生，应在1年左右复查胃镜。如果患者存在重度肠化或者中度到重度不典型增生，建议1-3个月左右复查一次胃镜，最长6个月左右进行一次胃镜检查。