王静滨

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
胰腺炎患者可以吃甜食，即使患有胰腺炎的同时有糖尿病的存在，也可以吃甜食，但是需要控制甜食的量。胰腺炎指的是胰酶、消化胰腺，以及其周围组织所引起的炎症，主要表现为胰腺的水肿出血和坏死。胰腺炎有急性和慢性的区别，但无论是哪一种，都不会因为吃甜食而诱发或者加重。胰腺炎的发病原因主要有以下几种：\n一、胆道系统疾病，比如胆管炎、结石、寄生虫、胆道的水肿和痉挛。\n二、酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，从而使因胰管引流不畅，造成胰液在胰管系统压力升高。\n三、手术和损伤，胃胆道等腹腔手术挤压胰腺。\n四、感染，很多传染性疾病可以诱发胰腺炎。\n五、高脂血症及高钙血症，高脂血症时脂肪栓塞胰腺血管，造成局部缺血而诱发疾病。\n对于胰腺炎患者而言，饮食方面应该注意的以下几点：一、不要酗酒和暴饮暴食；二、不要高脂肪餐，避免高脂血症的发生。

呕吐之后会出现一些症状，包括食管像被堵住的感觉。出现此类症状，可从以下几个方面考虑： 1、呕吐是由于胃的痉挛引起，所以该症状可能来源于胃痉挛； 2、在呕吐的过程中，胃内容物进入食道，可引起食道的痉挛，从而引发该症状； 3、当胃内容物呕吐时，会经过咽部，从而可造成咽部不适，继而出现食管被堵住的感觉。 出现上述情况后，通常可先采用观察的方式，或口服解除痉挛的药物或抑酸药物，在观察3-7天后，如果症状没有再出现，则可以不用担心。如果症状持续存在，则应到医院做进一步的检查。

目前巴雷特食管临床治疗主要从两方面入手，一是采用内镜下氩气的治疗，可以对黏膜进行氩气烧灼，以达到治疗食道炎症的目的。二是如果病情更为严重，可以采用内镜下手术，对食道黏膜进行剥离，可以更有效地治疗食道炎症。 巴雷特食管指食管下段的黏膜被胃内黏膜所代替，是食管癌的癌前疾病，具有一定风险性。巴雷特食管的治疗方案应根据具体表现而定，如果只是巴雷特食管，内镜检查没有发现炎症，或活检之后并没有严重的病理表现，则可继续观察，采取对症治疗。如果在内镜下已经发现食道中存在炎症，则提示癌变的风险较高，应及时采取治疗。

肝硬化已经进入晚期阶段，患者的肝功能或肝脏形态已经发生改变，处于较为严重的状态，腹水相对于早期肝硬化阶段，更加难以治疗。肝腹水的晚期治疗以利尿、腹腔穿刺抽液、中医药物治疗等方式为主，以增加腹泻促进排泄，或者采用介入的方法，如肝脏内部的门体静脉分流术进行治疗，但可增加出现肝性脑病的几率，因此，肝腹水晚期的治疗相对困难，严重者可诱发肾衰竭，导致患者死亡。

脂肪肝的中医治疗，主要为辨证论治，重点强调患者到专业医院，根据自身具体情况，进行个性化治疗。经过临床使用和经验总结，固定中药方剂的例子如下： 1、护肝片、柴胡舒肝丸，针对肝郁气滞型患者； 2、逍遥丸、安络化纤丸，针对肝郁脾虚型患者； 3、双虎清肝颗粒，针对湿热型患者； 4、血脂康、绞股蓝，针对痰瘀互结型的脂肪肝患者。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

导致消化性溃疡出现的病因具体如下： 1、消化性溃疡发生有明确季节性，每当春秋或入冬或开春之时，可能会出现疼痛加重或旧病复发，此种情况下应尽量做好保暖措施； 2、当出现明显急躁、愤怒之后，部分患者可出现溃疡复发，故要保持情绪稳定。另外，部分患者因工作性质，如出租车司机、士兵等，工作比较紧张的情况下，也易发生溃疡，需提前预防； 3、不良饮食习惯也可能会导致消化性溃疡，如果患者饮酒，需引导患者戒酒。若患者服用一些特殊药物，如阿司匹林之类药物，也可能会引起消化性溃疡，需根据疾病情况停止应用或加入一些其它药物，如PPI类药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，均能有效预防溃疡发生。此外，还有饮食习惯也能够影响溃疡发生，如早晨不吃饭或饮食无规律，导致胃内长时间处于高酸状态，也可诱发溃疡。

食管糜烂是食道炎症的一种表现，可采取以下方法治疗： 1、去除导致食道糜烂的诱因：改善饮食方式，不要进食过快，也不要进食刺激性的食物，同时应戒酒； 2、保护食道黏膜：口服保护黏膜的药物，比如替普瑞酮、瑞巴派特等。其次，也可采取饮食的方式，比如适量饮用牛奶，因对食道黏膜有保护作用； 3、减少反流物的刺激作用：主要的反流物是胃酸，所以可以抑制胃酸分泌。抑制胃酸药物主要有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑； 4、尽量减少反流：如促进胃动力，可给予促胃动力的药物，如吗丁啉。也可给予健胃消食片、木香顺气丸等中成药，以改善症状。

胃痛可以喝牛奶，因为在正常情况下，牛奶对于胃黏膜有保护作用。如果胃部有胃炎、糜烂或者溃疡，可以通过喝牛奶的方式来缓解胃痛。所以，喝牛奶并不会诱发胃痛的加重。但有一些人体质比较特异，可能偶尔会出现喝牛奶后反而诱发疼痛加重的情况。如果患者每次喝完牛奶之后，都会诱发疼痛，说明该患者不适合喝牛奶。 另外，还要考虑喝牛奶的形式问题，因为牛奶属于流质食物，更容易反流，所以会诱发胃的疼痛或者食管的疼痛。但对大多数病人而言，喝牛奶对胃有保护作用，并不会诱发疼痛。部分患者会在喝牛奶之后诱发胃痛，可能是体质的问题，需要进一步去明确和检查。

大便之后厕纸上带有血迹，应从两个角度考虑，如下所示： 1、如果只是厕纸上沾有血迹，一般是肛裂或者痔疮引起的出血，是局部性出血。只需要针对性治疗痔疮或者肛裂，使用马应龙痔疮栓等药物，即可解决问题； 2、存在便血，如果患者有便血，要进行进一步检查，应进行肠镜检查，明确出血部位和性质，是痔疮出血、肛裂出血、直肠出血，还是结肠出血。部分人有炎症，如溃疡性结肠炎，也可以出现出血。尤其老年人应注意，当出现大便性状改变，同时伴有便血时，肿瘤的可能性非常大，要及时进行肠镜检查。

腹水排出体外的途径有以下三种： 1、利尿：通过口服或静脉输注利尿药物的方式，迅速增加尿量，促进体内代谢，排出部分腹水； 2、腹腔穿刺、抽液：腹水量较大、病情较顽固，口服或静脉输注利尿药物效果不佳，治疗难度较大时，可采用腹腔穿刺、抽液的方式排出腹水； 3、中医疗法：采用峻下逐水的方法，即通过腹泻的方式进行腹水的排出。