王静

胃烧心主要与以下因素有关： 1、胃内存在炎症：比如有胃炎或溃疡时，患者可感觉烧心； 2、存在胃食管反流病：当胃和十二指肠内容物反流到食道中后，一部分人会感觉到胸骨后有烧灼或疼痛，患者可将这种感觉形容成烧心； 3、功能性烧心：不存在胃内严重溃疡、炎症，也不存在胃食管反流，但仍然能感觉烧心，且同时伴有焦虑的症状，这种情况一般是由于内脏神经比较敏感，患者感受比较强烈而引起，称为功能性烧心。 无论是哪一种原因引起的烧心，在明确诊断之后，都应给予相应的治疗。首先是抑制胃酸的治疗，即通过抑制胃酸来减轻烧心的症状。其次应改善消化功能，通过促进消化功能来减轻烧心的症状。再者是降低内脏神经的敏感度，可给予口服抗焦虑、抗抑郁药物。

目前巴雷特食管临床治疗主要从两方面入手，一是采用内镜下氩气的治疗，可以对黏膜进行氩气烧灼，以达到治疗食道炎症的目的。二是如果病情更为严重，可以采用内镜下手术，对食道黏膜进行剥离，可以更有效地治疗食道炎症。 巴雷特食管指食管下段的黏膜被胃内黏膜所代替，是食管癌的癌前疾病，具有一定风险性。巴雷特食管的治疗方案应根据具体表现而定，如果只是巴雷特食管，内镜检查没有发现炎症，或活检之后并没有严重的病理表现，则可继续观察，采取对症治疗。如果在内镜下已经发现食道中存在炎症，则提示癌变的风险较高，应及时采取治疗。

子宫脱垂国内传统的分度方法为三级分度法，即轻、中、重度子宫脱垂，而目前国际上通用的分度方法为POP-Q评分。 临床医生通过对病人进行体格检查，让病人屏气用力使盆腔脱垂器官达到最大脱垂状态，然后进行POP-Q评分，通过这个评分对病人盆腔器官脱垂进行分度。具体的分度为0度到Ⅳ度，0度是没有脱垂； Ⅱ度脱垂是分界点，它是脱垂的最低点位于处女膜缘或者阴道口上方和下方1cm之内； 在0度和Ⅱ度之间的脱垂为Ⅰ度脱垂； Ⅳ度脱垂为全部脱垂，即整个盆腔脏器全部脱出到阴道口外； Ⅱ度和Ⅳ度之间的脱垂状态称为Ⅲ度脱垂。因此，子宫脱垂按照国际通用的POP-Q评分可以分为五度。这五度可以反映病人盆腔器官脱垂的严重程度，医生也是根据脱垂的程度对病人进行相应治疗。

甘油三酯是脂质的组成部分，血浆中甘油三酯的来源主要包括外源性和内源性。外源性由食物中摄取的脂肪合成，内源性即自身合成。甘油三酯主要分布在肝脏，其次为脂肪组织。有明确原因所致的高甘油三酯血症患者应针对病因治疗，具体如下： 1、控制体重：超重或肥胖患者，减重5%-10%可使甘油三酯降低20%左右； 2、合理饮食：控制饮食总热量、碳水化合物及脂肪总量摄入，增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使甘油三酯降低20%-50%； 3、限制饮酒：甘油三酯严重升高者应立即戒酒； 4、适当运动：甘油三酯升高者，每日至少进行30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次，超重或肥胖患者应进一步增加运动量； 5、戒烟：吸烟不仅可升高甘油三酯，还会加速高甘油三酯血症对机体的危害，甘油三酯≥5.65mmol/L的患者，应首先采取药物治疗，建议就诊于内分泌科，给予相应治疗。

临床医生一般采取经阴道路径进行阴道松弛手术操作，具体做法是用电刀或手术刀从阴道口到阴道的顶端穹隆部位进行操作，切除阴道后壁多余黏膜组织，对阴道后壁的肌肉、韧带、筋膜进行缝合并加固，一可以缩窄阴道，二可以加强阴道后壁张力，从而达到相应治疗效果。 阴道松弛具体的手术方式就是通过阴道路径手术进行，主要是对病人阴道后壁进行修补，从而让病人术后生活质量提高。这种阴道松弛的修补手术跟传统的阴道后壁膨出修补手术不同，它对阴道后壁修补范围更广，病人术后能够达到更好的治疗效果。有学者研究发现，术后94%的病人能够达到比较满意的手术满意度，74%的病人通过手术可以达到术前所期望的手术治疗效果。

阴道松弛见于阴道分娩后女性，随着目前对盆底功能障碍性疾病的认识越来越深入，医务工作者也对盆腔器官脱垂类的疾病有更深刻的认识。 目前来讲，很多产科医生都会建议女性在阴道分娩以后的产褥期，也就是产后42天以后，开始到医院接受盆底康复治疗。采用的机器是盆底康复治疗仪，它是一种物理疗法。 另外，女性自己在家也可以采取盆底肌训练方法，预防和治疗这种产后出现的阴道松弛。盆底肌训练也称为kegel运动，方法比较简单易行，但是缺点是长期坚持，病人依从性相对较差，疗效有限。

讲解医师：王静滨  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学深圳医院消化内科
胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死状态。胰腺炎有急性和慢性的区别，诱发因素具体如下：\n一、胆道系统疾病，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等疾病，使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激发胰酶原，从而引发胰腺炎。\n二、酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，导致胰腺泡破裂而发病。\n三、手术与损伤，胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，造成胰管压力过高。\n四、感染，很多传染病可以并发急性胰腺炎，症状多不明显，如蛔虫进入胆道或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活，引起胰腺炎。\n五、高脂血症及高钙血症，有高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管会造成局部缺血，毛细血管扩张后损害血管壁，导致胰液排泄困难，结石可阻塞胰管而引起胰腺炎。

讲解医师：王静  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院/口腔内科
蛀牙又称为龋病，拍牙齿CT发现龋病成一张笑脸可能是饮食不当、牙齿排列不整齐、细菌感染等原因引起的。1.饮食不当患者进食含有较多蔗糖的食物，如蛋糕、面包等，蔗糖可

腹水排出体外的途径有以下三种： 1、利尿：通过口服或静脉输注利尿药物的方式，迅速增加尿量，促进体内代谢，排出部分腹水； 2、腹腔穿刺、抽液：腹水量较大、病情较顽固，口服或静脉输注利尿药物效果不佳，治疗难度较大时，可采用腹腔穿刺、抽液的方式排出腹水； 3、中医疗法：采用峻下逐水的方法，即通过腹泻的方式进行腹水的排出。

消化不良不是疾病，只是一组症候群，其中包括呕吐。除了呕吐，消化不良还包括胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心、腹胀、便秘、腹泻、排气增加。所以并不是消化不良会出现呕吐，而是呕吐属于消化不良的症状。 当出现呕吐之后，应明确原因。呕吐可以是全身性疾病所诱发，也可以是单纯消化系统疾病诱发。全身性疾病，如存在肾衰或者酒精中毒；消化道疾病，如胃癌、急性胃炎、幽门梗阻、十二指肠溃疡，均可引起呕吐。尽管呕吐属于消化不良的症状，但消化不良不是疾病的诊断，所以应进行相关检查，如胃镜检查才能明确病因。