王瑞华

下肢深静脉血栓是非常凶险的疾病，表现的特点是下肢肿胀不适。好多人觉得腿肿、腿痛没什么危险，在医院里如果诊断为下肢深静脉血栓，医生和护士都会很紧张，有可能血块脱落顺着血流，流入肺里引起肺动脉栓塞。肺动脉栓塞很凶险，如果是大块的血块堵掉肺动脉可以引起猝死，没有抢救的机会。 对于这种疾病要提高警惕，如果腿突然肿胀、疼痛，特别是运动后小腿胀痛，要到医院做超声排查有没有深静脉血栓，如果有血栓就不要运动了，一定要躺下休息，同时用抗凝血的药物控制血栓的发展。如果还不引起警惕，还是经常活动，特别是做蹲起的动作，像爬楼梯，有些人上厕所蹲下再起来一头就栽倒了，主要的原因就是血栓脱落导致肺栓塞，如果有这种情况，一定要到医院早点筛查，做预防措施。

下肢深静脉血栓形成，主要的临床表现就是下肢肿胀、疼痛，水肿相对轻一点可以控制，导致截肢的危险比较小，但是有一些情况很危险。血栓范围非常广泛，可能影响腿部深静脉回流，还包括浅静脉回流，整条腿的血液循环静脉回流都出问题，腿就会肿胀得非常剧烈。 病人出现股青肿或者股白肿，胀痛非常厉害，有些人可能是体表会出现水疱，需要赶快治疗。如果再不进行治疗，随着肿胀加重，外面皮肤包裹肢体，肿得很厉害，压力增高影响动脉，动脉供血受到影响就有肢体坏死要截肢的风险。如果腿肿得很厉害，有水泡，需要急诊做血栓清除手术，降低截肢的风险。

腹主动脉瘤也是常见的血管疾病，好发的位置就是从肾脏到两个腿血管分叉这一段，叫肾下腹主动脉瘤，动脉瘤一旦发生破裂，主要表现剧烈疼痛，可能是腹痛或者腰痛。如果血管全层破掉，有大的破口出血会很快充满腹腔，在医院外面破掉，哪怕在医院里面破掉，可能都没有手术的机会。 破洞相对比较小，出血量相对少，破洞被血管周围的组织被包裹住，表现也是以疼痛为主，突然出现腰腹痛，赶快到医院就诊，排查血管破裂的情况。检查的方法是主动脉强化CT，可以看血管有没有形成动脉瘤、有没有破裂。

尖锐湿疣是发病率较高的性传播疾病，是由HPV人乳头瘤病毒感染导致的外阴和肛周增生性损害，好发于18—35岁中青年。传染方式有性接触传染、母婴垂直传染和间接物体接触传染。早期表现为小而淡红丘疹性损害，逐渐增大形成表面凹凸不平且粗糙的疣状，根据表现形式分为乳头状、丘疹状、菜花状等类型。疣体表面潮湿呈白色、红色或灰色，通常多数患者无不适症状，少数患者可出现瘙痒、性交疼痛、出血，甚至感染症状。

尖锐湿疣是良性增生性病变，大部分预后较好，但有报道称尖锐湿疣若不治疗，5-40年后有转成鳞状细胞癌的可能，建议患者早期发现，正规治疗。尖锐湿疣大部分患者无不适症状，女性患者多通过清洁外阴时触摸发现；男性患者可通过观察龟头、包皮、尿道口有无凸起增生物来判断。若发现外阴出现异常增生物、性交时疼痛或出血，建议及时到医院就诊检查。

腹主动脉瘤手术是血管外科比较大的手术，存在手术风险，传统的手术方法就是开腹，把有动脉瘤的血管切除掉，然后把人造血管缝上，重新修复血管，损伤比较重。开腹要从胸口开到耻骨上缘，刀口很长，把整个后腹部都打开，暴露血管，血管修好之后再缝合，可能要到监护室待好几天，手术风险比较大。常见出现心脑血管意外，如心梗、脑梗的发生率很高，多脏器功能衰竭，包括呼吸衰竭、尿路感染等，这些风险在开放性手术中比较常见。 现在治疗腹主动脉瘤用最多的方法还是微创治疗，叫腔内修复，从两个大腿的根部各做一个小切口，差不多3-5mm，通过小切口把修复的支架送到体内从血管里面来修复，局部麻醉就可以完成，风险小很多，做完手术之后三天左右就可以出院回家，是一种很微创的方法，也是现在用的最多的方法。

尖锐湿疣的治疗原则是尽可能祛除疣体，减少复发，具体治疗方法需根据患者情况选择，目前治疗方法如下： 1、局部外用药物：5%咪喹莫特软膏、0.5%鬼臼毒素酊等； 2、物理治疗：激光、冷冻、电灼或手术治疗，是目前临床最常用的治疗手段； 3、氨基酮戊酸光动力疗法：具有治愈率高，复发率低，损伤小等优点，多数患者比较容易接受； 4、免疫疗法：单独使用疗效差，费用较高，临床上很少单独使用，多配合上述方法一起治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

尖锐湿疣属于发病率较高的性传播疾病，由HPV人乳头瘤病毒感染导致的外阴和肛周增生性损害。尖锐湿疣典型临床特征为菜花状、丘疹状或鸡冠状疣体。在患者皮损较小情况下，可在医生指导下选择局部外用药物如0.5%鬼臼毒素或5%咪喹莫特软膏等治疗清除疣体，观察半年无临床复发，HPV病毒PCR检查转阴可认为临床治愈。尖锐湿疣具有传染性，无论使用何种方法治疗，均有一定复发机会。

尖锐湿疣是性传播疾病，主要通过性接触传染、母婴垂直传染、间接物体传染。尖锐湿疣感染后不会产生抗体，如治愈后再次接触HPV病毒，可再次被传染。尖锐湿疣预防措施如下： 1、安全性行为：避免多个性交伙伴，避免过早性生活行为； 2、摒弃不良生活习惯：如饮酒、吸烟，保持生活作息规律； 3、在早期检查：合并有其它性病要同时治疗； 4、孕妇感染，根据病情尽量选择剖腹产，减少通过产道分娩方式传染婴儿的几率。

尖锐湿疣潜伏期1-8个月，平均3个月，如患者感染尖锐湿疣病毒，可能需1-2个月，也可能7-8个月长出皮疹，多数患者感染后无任何症状。存在高危性接触行为者，如高度怀疑尖锐湿疣病毒感染，可行HPV病毒PCR检查，确诊是否感染HPV病毒。即使患者检查发现HPV病毒感染，随着时间推移，病毒感染性逐渐衰减，可无疣体产生。