王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
做人流的时候能否上环，要根据手术过程中宫腔大小、是否有术中并发症决定。如果人流手术过程比较顺利，没有并发症，并且术后探测宫腔大小正常，可以在人流手术后立即上环。如果在人流过程中发生了子宫穿孔或大出血，包括怀疑有宫腔残留、宫腔大小不适合上环等，不建议在人流手术过程中及以后立即上环。\n放置宫内节育环(上环)是一种有效的避孕措施，但是否能够在人工流产(人流)的同时上环，决定于手术医师对于手术的判断。人流手术过程中如果宫腔恢复比较好，术中出血也比较少，尤其是手术过程中有超声监护，或者宫腔镜下的人流手术确定宫内妊娠已经清除干净，子宫状态恢复良好，可以在人流手术后立即放置宫内节育环，具体放何种宫内节育环，需要根据患者要求、子宫的情况决定。除此之外，通常建议月经干净后3-7天放置，或者人流手术以后进行术后复查，子宫恢复良好、月经来潮后放置宫内节育环。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
正常白带呈蛋清样或白色糊状，无臭味，量少。女性阴道内通常会有少量的分泌液，主要是由阴道黏膜渗出物，以及宫颈管、子宫内膜、输卵管腺体分泌物等混合而成，称为白带。白带的形成和雌激素的作用有关，一般在月经前后2-3天、排卵期以及妊娠期增多。\n青春期前以及绝经以后雌激素水平下降，白带量也会减少，如果出现阴道炎、宫颈炎，或者内生殖器组织发生恶性肿瘤时，白带量会显著增多，性状会发生改变或伴有臭味，临床上可以根据异常白带的状况进行分析和鉴别，其中最常见的有阴道炎，包括滴虫性阴道炎，以灰白色、黄绿色泡沫样白带为主，显微镜下可以发现滴虫。霉菌性阴道炎以凝乳状或者豆渣样的分泌物为主，伴有外阴奇痒或烧灼感。细菌性阴道病以灰白色均质的分泌物为主，伴有明显的鱼腥臭味，可以有外阴瘙痒或者烧灼感。如果外阴分泌物呈黄绿色，伴有臭味，多考虑细菌感染，可能是急性的阴道炎、宫颈炎、宫腔积脓、阴道内异物等伴发感染的症状，血性分泌物一般考虑和宫颈息肉、宫颈癌等有关，水样的分泌物伴有明显的奇臭味，多考虑是恶性肿瘤所引起。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
如果双侧输卵管堵塞、不通畅，就不能自然怀孕，因为输卵管的主要功能是运送精子、卵子，还有是受精卵受精的通道。所以对于女性患者，如果双侧输卵管堵塞不通，精子和卵子无法相遇，无法通过自然的情况怀孕。\n如果想要怀孕，可以借助于体外受精、胚胎移植等方式进行受孕。临床工作中发现大多数不孕有双侧输卵管堵塞、功能异常等原因，对于输卵管的堵塞，可以采用输卵管造影、输卵管通液，以及腹腔镜监视下的宫腔镜插管通液等方法检测。对于轻微的堵塞，可以通过输卵管通液以及上述方法，将输卵管堵塞的部位疏通，从而达到自然怀孕的目的。如果堵塞部位比较严重，无法通过上述的方法进行疏通，可以根据堵塞的严重程度，采用手术的方法来疏通双侧的输卵管。所以对于女性患者，输卵管是一个受孕的通道，如果通道堵塞，就无法自然怀孕，只能借助于辅助生殖的方法。另外，输卵管堵塞如果为不完全堵塞，有发生异位妊娠的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
LEEP手术也就是宫颈锥形切除手术，一般不影响生育，只有在有手术并发症时可能会影响生育，其中最常见的就是LEEP手术以后导致的宫颈管粘连，可能会影响月经来潮，同时也会影响精子通过宫颈管，故而会影响受孕。另外，LEEP手术以后由于宫颈组织受到损伤，可能会形成瘢痕，在进行生产的过程中不容易使宫颈管扩张、开放，会影响女性自然分娩。\n大多数LEEP手术以后的患者，由于宫颈扩张延迟或扩张的过程比较困难，甚至会发生宫颈裂伤，多见于LEEP手术以后选择剖宫产进行分娩者，但整体不影响受孕。LEEP手术属于一种比较微创的宫颈锥形切除手术，采用电刀的形式进行宫颈锥形切除，过程时间短，并且术中出血少，可以在门诊进行操作，大多数宫颈良性疾病都可以选择宫颈LEEP手术，没有并发症的宫颈LEEP手术不影响生育。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫肌瘤12cm，怀孕以后对妊娠的影响特别大，肌瘤过大会导致宫腔变形、内膜供血不足而引起流产。另外，由于子宫肌瘤较大，随着妊娠雌激素水平的增加，发生变性的可能性更大，最终会导致流产，或者在生产的过程中导致大出血。因此，子宫肌瘤12cm的患者建议先行肌瘤剥除手术以后再妊娠。\n如果发生意外怀孕，需要先行人工流产手术，术后行肌瘤剥除手术，等待子宫恢复正常以后再进行怀孕，避免妊娠以后，子宫肌瘤生长迅速压迫引起流产，或者生产的过程中导致大出血、子宫肌瘤变性等，严重影响患者的身体健康。子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫肌瘤的大小、生长部位有关，黏膜下的子宫肌瘤影响受精卵着床，容易导致早期流产。肌壁间的肌瘤过大，可能会压迫子宫，导致畸形，引起流产，特别大的子宫肌瘤还容易发生变性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
结婚半年还怀不上孩子，这个时候大可不必过于紧张。因为定义不孕症是结婚以后未避孕，并且规律性生活两年以上不怀孕者称为不孕症，最近有人把期限定义为一年左右。不管是两年还是一年，这都有一定期限，如果结婚半年还怀不上，这时候大部分患者可能会比较紧张、焦虑。越紧张、越焦虑，越影响体内的内分泌功能，可能越容易怀不上。 因为每次同房并不一定非得要检测卵泡，大部分患者可能在同房时刚好错开排卵期，怀孕几率也比较低。另外，如果想尽快怀孕，有一种方法是监测排卵，在排卵期进行同房也会增加受孕的几率。具体的原因，如果经过上述的时间延长，有规律的性生活以及监测卵泡，还没有发现怀孕，可以前往医院的生殖科进行相关检查，看看是否是由其他原因引起的不孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕棒也称为早早孕诊断试纸。如果显示两条红色线提示为阳性，考虑妊娠，早早孕诊断试纸是采用半定量方法诊断妊娠，是一种比较方便快捷的检测方法，具体操作步骤是留取被检女性的晨尿，将带有试剂的早早孕诊断试纸条，标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效。\n结果判断如果在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性，在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠测试线因标本中所含HCG浓度多少，可以呈现出颜色深浅变化。如果试纸条上端无红色线出现，提示试纸失效或检测方法错误，这种方法可以检测出尿液中HCG最低剂量为25mIU/L。\n所以通过早早孕诊断是指也就是测孕棒，显示两条红色线说明怀孕，可以结合患者停经时间，必要时选择B超进行判断宫内妊娠囊的位置、大小以及发育情况等。这种方法检测早孕比较方便、快捷，大多数患者可以自行在家进行监测。监测出结果阳性时，需要等待妊娠50天左右，行B超判断妊娠囊发育情况，进行孕产期保健。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
白带呈绿色或者黄绿色伴有外阴瘙痒，是典型滴虫性阴道炎的临床表现。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所引起，感染后容易导致女性出现阴道炎症，临床表现为阴道分泌物增多伴有外阴瘙痒，分泌物典型特点为细胞脓性黄绿色、泡沫状、有臭味、分泌物呈黄绿色，主要是分泌物中含有白带合并感染时多呈黄绿色，外阴瘙痒主要是发生在阴道口或者外阴部位。对于滴虫性阴道炎典型病例一般不难做出诊断，如果在分泌物中找到滴虫可以做出确诊。对滴虫性阴道炎大多数患者伴有尿道、尿道旁腺以及前庭大腺的感染，\n所以诊断滴虫性阴道炎，治疗方法以全身用药为主，主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，一般是以单次大剂量服用，治愈率可以达到95%，同时性伴侣也要接受治疗。滴虫性阴道炎在进行妇科检查时，可以发现阴道黏膜呈充血状。由于滴虫可以吞噬精子，所以对滴虫性阴道炎患者容易导致不孕。因此，只要诊断滴虫性阴道炎均需要采用全身用药，局部用药不能够达到治愈，一般治愈率小于50%，所以建议全身单次大剂量服用，可以提高临床治愈率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊刮和人流属于两种不同的手术操作，对于子宫内膜都有一定的创伤性，但是具体哪个伤害大，与患者的病情及手术过程中是否有副损伤决定，相应情况如下：\n1、诊断性刮宫：主要是用于诊断宫腔疾病，目的是获取宫腔内容物，包括子宫内膜和其他组织，采用病理检查后予以协助诊断。一般要刮去所需要的宫腔内容物，可以在宫腔镜直视下进行刮宫，在手术操作的过程中，需要提示操作者不能进行反复刮宫，避免伤害子宫内膜基底层，造成宫腔粘连、子宫内膜炎，引起闭经。如果导致这种情况，对于患者来说所受到的创伤比较大。\n2、人工流产：是采用手术的方式将宫内妊娠物吸出，从而起到终止妊娠的作用，一般门诊多采用负压吸引术，这种手术操作相对比较简单、快速，对于患者来说损伤也比较小。但是如果出现了人流过程中的一些并发症，比如子宫穿孔或者宫腔残留，需要行反复的清宫手术，对于子宫内膜也是属于一种比较大的创伤，容易导致宫腔粘连、子宫内膜炎。\n总之，诊断性刮宫和人流对于患者来说，如果操作者手术操作过程中动作轻柔，对于身体的伤害不是很大，但是如果有并发症，会出现相应的伤害。