王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
做人流的时候能否上环，要根据手术过程中宫腔大小、是否有术中并发症决定。如果人流手术过程比较顺利，没有并发症，并且术后探测宫腔大小正常，可以在人流手术后立即上环。如果在人流过程中发生了子宫穿孔或大出血，包括怀疑有宫腔残留、宫腔大小不适合上环等，不建议在人流手术过程中及以后立即上环。\n放置宫内节育环(上环)是一种有效的避孕措施，但是否能够在人工流产(人流)的同时上环，决定于手术医师对于手术的判断。人流手术过程中如果宫腔恢复比较好，术中出血也比较少，尤其是手术过程中有超声监护，或者宫腔镜下的人流手术确定宫内妊娠已经清除干净，子宫状态恢复良好，可以在人流手术后立即放置宫内节育环，具体放何种宫内节育环，需要根据患者要求、子宫的情况决定。除此之外，通常建议月经干净后3-7天放置，或者人流手术以后进行术后复查，子宫恢复良好、月经来潮后放置宫内节育环。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓打胎药也就是药物流产，是指应用药物终止早期妊娠的方法，一般见于妊娠49天以内，B型超声检查确定宫内妊娠，患者没有使用药物流产的禁忌症时，可以选择药物来终止妊娠，优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性，目前多采用米非司酮和米索前列醇配伍。首先在第1-2天口服米非司酮，共150mg，分次口服，第三天口服米索前列醇200μg，之后可能会出现阴道出血、腹痛，并且阴道内有绒毛样组织物排出等情况。根据出血量多少以及绒毛样排出物的情况，来决定是否行急诊刮宫，一般药物流产以后需要给予中成药物、缩宫素来促进子宫收缩，还要给予抗生素来预防感染。\n药物流产出血时间大约为7-10天，如果出血时间长、出血量多，考虑伴有宫腔内残留物，借助于B型超声的检查来判断是否要进行清宫。针对米非司酮和米索前列醇配伍使用的方案，临床观察发现成功率可以达到90%左右，是一种比较好的终止早期妊娠的方法。另外，在服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠前，需要考虑异位妊娠的可能。因此，术前也就是用药前必须进行B型超声监测，确定宫内妊娠才可以使用药物来终止妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
破水和阴道分泌物的鉴别如下：\n1、颜色和性质：胎膜早破的孕妇出现这种情况时，阴道内会有大量液体流出，并且呈稀水样，甚至有一部分患者无法控制液体流出，不会像尿一样可以控制，这种情况多数是考虑破水。阴道分泌物量比较少，颜色偏黄或者发白，并且不呈稀水样的改变，稍微偏黏稠，多数考虑为阴道分泌物。\n2、常规检查方法：行羊水结晶检查，如果羊水结晶检查阳性，考虑是胎膜早破引起，而阴道分泌物一般不会出现羊水结晶阳性。\n所以初步判断是破水还是阴道分泌物，需要根据破水的量以及阴道分泌物的性质综合判断，最终的诊断还是依据实验室的检查确定。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
结婚半年还怀不上孩子，这个时候大可不必过于紧张。因为定义不孕症是结婚以后未避孕，并且规律性生活两年以上不怀孕者称为不孕症，最近有人把期限定义为一年左右。不管是两年还是一年，这都有一定期限，如果结婚半年还怀不上，这时候大部分患者可能会比较紧张、焦虑。越紧张、越焦虑，越影响体内的内分泌功能，可能越容易怀不上。 因为每次同房并不一定非得要检测卵泡，大部分患者可能在同房时刚好错开排卵期，怀孕几率也比较低。另外，如果想尽快怀孕，有一种方法是监测排卵，在排卵期进行同房也会增加受孕的几率。具体的原因，如果经过上述的时间延长，有规律的性生活以及监测卵泡，还没有发现怀孕，可以前往医院的生殖科进行相关检查，看看是否是由其他原因引起的不孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜活检可以间接反映卵巢的功能，直接反映子宫内膜病变，判断子宫内膜发育的程度，以及有无宫颈管以及宫腔粘连，所以是临床中比较常用的一种辅助诊断方法。主要用于确定月经失调的类型，检查不孕症的病因，异常阴道出血或者绝经后阴道出血，怀疑子宫内膜器质性病变的患者。\n如果内膜内活检查了解卵巢功能，需要在月经前1-2天，或者月经来潮六小时内取。对于功能失调性子宫出血，怀疑子宫内膜增生症，可以在月经前1-2天或者月经来潮六小时内取材。怀疑子宫内膜不规则脱落的时候，应该与月经的第5-7天取材。原发不孕症的患者，应该在月经来潮前1-2天取材。如果分泌性内膜提示有排卵，内膜仍呈增殖性改变提示为无排卵，对于怀有子宫内膜，恶性肿瘤可以随时进行取材。如果怀疑子宫内膜结核，应该在月经前一周或者月经来潮六小时内诊刮取的内膜组织，刮取前三天以及术后四天需要肌肉注射链霉素、口服异烟肼，预防结核病灶的扩散。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕棒也称为早早孕诊断试纸。如果显示两条红色线提示为阳性，考虑妊娠，早早孕诊断试纸是采用半定量方法诊断妊娠，是一种比较方便快捷的检测方法，具体操作步骤是留取被检女性的晨尿，将带有试剂的早早孕诊断试纸条，标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效。\n结果判断如果在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性，在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠测试线因标本中所含HCG浓度多少，可以呈现出颜色深浅变化。如果试纸条上端无红色线出现，提示试纸失效或检测方法错误，这种方法可以检测出尿液中HCG最低剂量为25mIU/L。\n所以通过早早孕诊断是指也就是测孕棒，显示两条红色线说明怀孕，可以结合患者停经时间，必要时选择B超进行判断宫内妊娠囊的位置、大小以及发育情况等。这种方法检测早孕比较方便、快捷，大多数患者可以自行在家进行监测。监测出结果阳性时，需要等待妊娠50天左右，行B超判断妊娠囊发育情况，进行孕产期保健。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊刮和人流属于两种不同的手术操作，对于子宫内膜都有一定的创伤性，但是具体哪个伤害大，与患者的病情及手术过程中是否有副损伤决定，相应情况如下：\n1、诊断性刮宫：主要是用于诊断宫腔疾病，目的是获取宫腔内容物，包括子宫内膜和其他组织，采用病理检查后予以协助诊断。一般要刮去所需要的宫腔内容物，可以在宫腔镜直视下进行刮宫，在手术操作的过程中，需要提示操作者不能进行反复刮宫，避免伤害子宫内膜基底层，造成宫腔粘连、子宫内膜炎，引起闭经。如果导致这种情况，对于患者来说所受到的创伤比较大。\n2、人工流产：是采用手术的方式将宫内妊娠物吸出，从而起到终止妊娠的作用，一般门诊多采用负压吸引术，这种手术操作相对比较简单、快速，对于患者来说损伤也比较小。但是如果出现了人流过程中的一些并发症，比如子宫穿孔或者宫腔残留，需要行反复的清宫手术，对于子宫内膜也是属于一种比较大的创伤，容易导致宫腔粘连、子宫内膜炎。\n总之，诊断性刮宫和人流对于患者来说，如果操作者手术操作过程中动作轻柔，对于身体的伤害不是很大，但是如果有并发症，会出现相应的伤害。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科疾病最常见的症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒，以及下腹部肿块等。不同年龄女性的症状虽然相同，但是原因有可能不同，在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄考虑，依据患者诉说的症状、相关疾病的轻重缓急排除致命的病变，其次综合病史与检查结果鉴别是否为妇科疾病引起。妇科疾病的症状大致情况如下：\n1、阴道流血：是女性生殖器疾病最常见的一种症状，可以来自于生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、子宫，绝大多数出血来自于子宫，除正常的月经以外均称为阴道流血。\n2、异常白带：生育年龄的女性一般是阴道炎症、宫颈炎，以及内生殖器的组织癌变等疾病为多见。\n3、下腹疼痛：大多数是由妇科疾病引起，但也可能来自于内生殖器以外的疾病，需要寻找下腹疼痛的病因。\n4、外阴瘙痒：可以由妇科疾病导致，也可以由全身疾病引起，需要根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损，以及年龄加以思考。\n5、下腹部肿块：可以来自于子宫与附件，也可以来自于附近的器官，包括肠道、腹膜后、泌尿系统以及腹壁等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎以及盆腔炎等疾病，这些炎症的症状大致如下：\n一、外阴炎：\n主要表现为外阴瘙痒、红肿、烧灼感。\n二、阴道炎：表现为外阴瘙痒、烧灼感，同时伴有阴道分泌物增多、有异味，其中以霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎最为常见，大致情况如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交痛、阴道分泌物呈白色豆腐渣样，典型病例不难做出诊断，显微镜下分泌物中发现假丝酵母菌的芽孢或菌丝能够做出诊断。\n2、细菌性阴道病：表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味、外阴瘙痒的症状，显微镜下发现线索细胞能够做出诊断。\n3、滴虫性阴道炎：显微镜下发现滴虫阳性可以做出诊断。\n三、宫颈炎：\n表现为阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒，妇科检查可以发现宫颈潮红，宫颈管有黏液、脓性分泌物流出。\n四、其他炎症的症状：\n子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等属于上生殖道感染的疾病，一般表现为阴道分泌物增多，伴有一侧或者下腹部疼痛，还有宫颈举痛阳性，子宫以及双附件有明显的压痛。\n以上这些症状有利于诊断妇科炎症，同时需要借助于相应的辅助检查进一步明确。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早孕行人工流产(即人流)手术是避孕失败的补救措施，门诊多采用负压吸引的方法，对身体的伤害主要和流产的并发症有关，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞、宫颈裂伤，以及远期的并发症等。\n人工流产并发症的发生与适应症，以及手术操作者的技术、操作熟练程度有一定的相关性。妊娠子宫尤其哺乳期的妊娠子宫比较软，或者子宫有瘢痕、子宫过度倾曲、畸形等，在进行流产的过程中容易导致子宫穿孔。子宫穿孔如果能及时发现、及时停止手术，能够减少副损伤，如果操作者不能够及时发现，可能会引起腹腔内脏器的损伤，对患者来说增加了创伤的严重性。另外，吸宫不全也是人工流产比较常见的并发症，人工流产术后吸宫不全容易导致阴道出血时间长，需要进行再次清宫，增加了子宫内膜损伤的可能性。术中出血、术后感染等，这些因素都可能会引起宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕，可能对以后的妊娠、分娩有影响，而且与子宫内膜异位和免疫问题也有一定的相关性。