王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病如果没有出现肾功能不全，适当摄入蛋白质、低盐、低嘌呤饮食。早餐建议主食两片面包或者半个馒头、一杯牛奶、一个鸡蛋即可，不建议服用油条、咸菜，午餐主食是100g米饭或者一个馒头，建议新鲜的蔬菜和50-100g瘦肉水平的蛋白质摄入，可以是鱼，也可以是蔬菜炒肉丝之类的，晚餐适当减少摄入，建议50g米饭或者半个馒头，吃一点新鲜的蔬菜即可。如果出现了肾功能不全，整个一天的蛋白质摄入需要减少，另外lgA肾病每天的食谱中不建议有太多刺激性的食物，比如做菜比较辣、比较咸、比较油腻，以及油炸的食品，都不建议在饮食中出现。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾不好，眼袋肿是指患者在出现急性肾炎时肾小球滤过率一过性下降，体内的水钠潴留，导致在体内疏松结缔组织的部位出现了水分潴留，比如眼皮比较疏松，即钠水可以在这停留，另外如果是肾病综合征，由于低白蛋白血症，血管内的液体在渗透压作用下流入血管外的组织，因为眼皮比较疏松，所以表现为眼皮水肿。\n眼袋肿俗称是眼皮水肿、眼睑水肿，不一定全部都是肾不好造成的，有时甲状腺功能减退也可以出现眼睛水肿，另外休息不好也可以出现眼袋的水肿，所以眼袋肿首先要排除肾脏疾病，以及肾功能滤过率下降。排除完肾脏疾病也要做尿常规、血生化等检查，如果没有肾脏疾病，就可以考虑其他因素，可以进一步做其他方面的检查。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿结晶高是指做尿常规检查的时候，尿常规的结果提示有尿结晶的形成。尿结晶的形成主要是因为尿液中含有很多的晶体物质和非晶体物质，包括草酸盐、磷酸盐、尿酸盐等等，在饱和的状态下也就是说在尿液中，这些浓度明显增加的时候，因为尿液的酸碱度、温度改变，这些物质能形成结晶而析出发生沉淀，在尿液中能形成固体物质，肉眼看到了类似于结晶的物质。\n尿中出现的结晶成分可以是草酸钙、磷酸钙、尿酸或尿酸盐结晶，也有服用磺胺类药物从尿里排泄出的时候形成的结晶，所以一旦尿常规明确存在有结晶应该进一步的做检查，包括要查血清的生化指标，看一下钙、镁以及尿酸等一些物质的浓度。\n另外，要做泌尿系的超声明确是否有泌尿系的结石。平常生活要注意多喝水，可以适当的服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少结晶形成的速度。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
夏天手脚发热是肾阴虚的表现，这时候要注意，补肾阴虚的药物可以适当地应用。这些药物都是干寒的药，比如说玉竹、山茱萸、枸杞子、西洋参等，也可以服用中成药，推荐应用六味地黄丸。冬天出现手脚冰凉是肾阳虚的表现，这时候多用一些热性的药物，比如附子、肉桂、鹿茸等，推荐应用的中成药是桂附地黄丸。\n食补方面，这时候可以考虑多吃一点温热的食物，比如说狗肉、羊肉、韭菜、泥鳅等，也可以服用金匮肾气丸。从西医角度说，手脚冰凉是末梢血液循环不好，要注意加强锻炼，局部的保暖，饮食上要注意清淡，不要吃过多的油腻的食物，同时加强锻炼。另外，夏天手脚发热，冬天手脚冰凉，往往是植物神经功能紊乱的表现，一般没有器质性的病变，希望能大家不要过于焦虑。

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肾萎缩对生命暂时没有危险，首先要明确肾萎缩是单侧还是双侧。单侧肾萎缩往往是因为先天发育不良，或者是萎缩侧的肾动脉有狭窄、萎缩侧的肾脏有结核、长期病变导致的单侧肾萎缩，双侧肾萎缩往往是慢性肾小球肾炎长期发展导致了广泛的肾小球硬化，从而出现双侧肾萎缩的情况。不管是哪种情况出现了肾萎缩，要明确原因，肾脏萎缩出现以后，先要查一下血生化中肾脏的功能，有时两侧肾已经明显萎缩，但是肌酐只在200-300μmol/L左右，这时候不会危及生命。但是要进行慢性肾衰一体化的治疗，来延缓肌酐上升的速度，如果双肾萎缩查的血肌酐已经达到尿毒症的水平，就要关注血钾和碳酸氢根离子的浓度是否存在严重高血钾或者酸中毒，这时要积极的治疗，否则有可能会影响到生命。所以，肾脏的萎缩并不是直接影响生命的，肾萎缩以后要查肾脏的功能，肾脏功能严重受损，出现难以纠正的高血钾，有可能会危及生命。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰治疗主要是延缓肾功能不全的进展，同时减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭的进展，主要有以下几个方面的治疗：\n1、饮食治疗，应该给予低盐、低蛋白的饮食，减少蛋白的摄入，同时配合服用复方α-酮酸，这是饮食治疗的基本原则，同时要治疗原发病。\n2、如果是慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰，要注意减少尿里面的蛋白，当肌酐小于250以下时，可以考虑用沙坦类的药物，同时也可以用中成药来控制蛋白尿。\n3、如果蛋白尿大于3克以上，可以酌情使用中等量或者小剂量的激素以及免疫抑制剂，这时往往需要咨询专科的医生。\n4、如果是糖尿病或者高血压引起的慢性肾功能不全，控制血糖和血压是阻止肾功能不全进一步发展的主要措施，并要防治并发症，先看有没有肾性贫血，如果出现肾性贫血及时补充造血原料，同时给予促红细胞生成素治疗。如果出现明显代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠；如果慢性肾功能不全合并有继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，需要及时服用降磷药物。\n所以慢性肾功能不全的治疗是综合性、全方位的治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病在大家的心目中一般有两个概念，一个是男性说自己肾不好，这时候往往是前列腺、泌尿系统、性功能等方面的问题，这种时候肾病的概念就是男性泌尿系统疾病，属于泌尿外科的诊治范围，所以一个男性如果出现了尿频、尿急、排尿困难、腰酸乏力、性功能障碍等，建议就诊泌尿外科。另一个肾病的概念就是出现浮肿、腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，这种肾病往往是肾脏的滤过、重吸收等功能发生障碍，或者肾小球本身有病变导致的肾病，这种概念的肾病是归肾脏病科、肾内科来诊治。还有一些疾病是指结石类或肿瘤性疾病，这些疾病是归泌尿外科诊治。所以，广义上的肾病，主要包括以下三方面的内容：\n第一、男性泌尿系统的疾病，以及性功能的障碍。\n第二、泌尿系的结石、肿瘤，这两方面的诊治都归泌尿外科。\n第三、肾病是指肾小球肾炎，归肾内科诊治的范围。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。