王海蓉

20岁轻度心脏病可能还没有明显临床表现，通常会怀疑是否有心肌炎症或高血压的早期表现或征象。所以对于较年轻的高血压人群，需要做好预先防范，可以通过观测是否有心慌、气急、活动耐量低于其它人，以及进行心电图来判断是否有左心室肥厚，必要时可以通过活动平板来观察是否潜在心肌缺血、心律失常。年轻人心脏病如果不及时注意和防范，年龄发展到一定程度后可能会出现左心室肥厚、心室重构，引起对应心肌缺血表现，如乏力、精气神不足、体力不如他人、机体免疫力也较低，易受到病毒、细菌感染，生活质量也比其他人差。对于20岁的轻度心脏病，除常规检测血压，还要查血脂、血糖。尤其是对于体重超重甚至肥胖的人群，需要做到体脂和体重的管理，饮食和生活方式方面需要及时调整。

老年人心脏病发作时，急救措施如下：1、稳定情绪：保持情绪平稳，避免过于焦虑，可较大程度减缓心肌耗氧量，如果家中有氧气机、制氧机也可进行吸氧治疗；2、保持正确体位：如果为急性心衰发作，患者体位比较关键，可保持半卧位或端坐卧位，将双腿垂到床沿下，以减轻回心血流量及心脏负荷；3、对因治疗：如果为高血压急性发作，血压高于180/120mmHg时，需服用降压药物将血压维持到160mmHg或150mmHg左右，此时心肌耗氧量可降低，症状也可得到一定程度缓解。如果为冠心病、心肌缺血，甚至急性心肌梗死发作，除保持镇静外，还需服用硝酸酯类药物缓解心绞痛、扩张冠脉以增强血液灌注，但用药需遵循医嘱。此外，如果血压已经偏低，甚至发生心源性休克，应紧急拨打120，尽快接触医疗以得到专业性指导意见。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

心衰最常见的表现是呼吸困难，严重的患者不能平卧，需处于端坐位，即坐起后喘气的急促状态。病人四肢末梢循环差，心率偏快，双肺有细湿啰音，甚至合并肺部感染。另外，可通过心电图、心脏超声以及生化指标，尤其是NT-proBNP等，帮助快速辨别病人的心衰程度，以及明确其来源于左心衰、右心衰或全心衰。从心衰的症状、体征、实验室检查，可清晰地加以判断，做出对应的处理。心衰分为左心衰、右心衰和全心衰，且病因方面有心源性、呼吸源性等其他器官病变以及肾源性心衰等。心血管内科通常处理的病因有心源性问题，包括瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、高血压心脏病等引起的心衰。即使来源不同，但终末阶段均以呼吸困难、心衰的表现作为主要症状，可从症状以及高血压、冠心病、糖尿病、肾衰等病史方面进行分辨。

心脏病引起的脚肿，患者存活时间因人而异。根据目前的医疗手段，即便出现严重心衰，也有较充足的手段保证优质的生活质量和足够延长的生命。如果基础疾病发现得较早，早期发现高危因素，只是阶段高血压导致心肌肥厚，及时加以干预，基本上不影响生活质量和远期寿命。已经出现脚肿，代表心衰到一定阶段，这时有较好的药物和器械治疗选择。交感神经系统抑制药物β受体阻滞剂是经典药物，如康忻(比索洛尔) 、阿替洛尔等。还有对RAS系统的抑制药物，如培哚普利，还有缬沙坦、替米沙坦等ARB类药物。此外，ARNI类药物诺新妥或沙库巴曲缬沙坦可保护利钠肽系统，能从心室重构的角度上加以及时制止和预防疾病进展，对患者的远期预后有充分帮助。心脏病治疗不单单是通过调整生活方式和药物治疗，还有较好的器械治疗，包括三腔起搏器、左束支起搏，尽可能让左右心室同步收缩，进而明显提高生活质量，保证远期预后。此外，心衰终末期进行心脏移植手术，可保证一定生活质量和一定生存期。

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。

心肌梗死如果第一时间进行了血运重建，血液灌注较流畅，恢复较快，一般6-7天就可出院。若没有血运重建，即做急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)、急诊支架术，或者急诊外科搭桥术时，心肌梗死的治疗要花费很长时间，住院时间相对比较长，具体出院时间因人而异。具体要判断心肌梗死患者是否出现并发症，比如室间隔破裂、血栓形成，游离壁破裂、心包积液，是否伴有乳头肌功能不全、乳头肌断裂等，根据心肌梗死后并发症的状况决定住院时长。一般心肌梗死患者只要血运重建及时，心肌受损数目较少，没有出现严重并发症，大多都可在6-7天出院，但如果患者已经错过最佳治疗的时间窗，心肌梗死面积较大，或者已经出现严重心肌梗死并发症，包括心肌梗死后的心力衰竭、心包炎，心肌大面积毁损后出现游离壁破裂、室间隔破裂等，住院时间会延长。

通常患者出现心肌梗死后能否出院，需根据病情进行判断。若患者生命体征稳定、血流动力学良好、能够耐受日常活动，心功能至少在1-2级，心肌损伤标志物已经恢复至接近正常水平时，可考虑让患者出院。具体包括血压、心率情况，胸闷、胸痛症状是否已经消失，左心室功能是否相对稳定以及肌钙蛋白是否恢复到接近正常水平。因此，患者病情在相对稳定情况下，需遵医嘱长期服用抗血小板药物，还需控制危险因素并定期复查，最重要内容为了解心脏康复方面的知识，包括运动程度、饮食结构注意等。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

室性早搏二联律主要包括以下治疗方法：1、保守观察：如果室性早搏次数较少，没有造成明显身体不适，如通过长程心电图，发现患者24小时室性早搏低于1000次等，可以继续观察。另外对室性早搏形态进行分析，如果室性早搏落在前一个QRS波、T波后半段，则容易诱发室性心动过速，应更加积极处理；2、药物治疗：若已经导致身体不适，如心悸，胸闷等，且具有心肌病倾向，心脏具有重构、扩大趋势，或者合并某种基础性疾病，如冠心病、心衰等，可通过β受体阻滞剂治疗，主要包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，主要达到预防室性早搏增加、减轻室性早搏二联律，以及对心肌缺血和重构影响的目的；3、手术治疗：如室性早搏落在前一个QRS波、T波后，诱发室上性心动过速，甚至恶性室颤时，需要进行射频消融术治疗，达到彻底根治室性早搏的目的。