王新卫

手术只是治疗手段的一种方法，还需要继续治疗，主要方法有： 1、全身抗生素应用到体温正常为止，一般抗生素应用4-6周，这是一个国际标准； 2、肢体要制动，比如石膏夹板固定牵引等，如果不制动，骨皮质破坏会引起病理性骨折，如果发生病理性骨折会引起病人痛苦，延长治疗时间，增加费用； 3、放置引流，骨髓炎做完手术以后，里面有细菌，需要放置引流，引流时间要根据病情的变化，有些病人需要2周，有些病人需要3周； 4、病人术后的饮食调护也非常重要，比如不能吃辛辣刺激性食物，不能饮酒等。总之，骨髓炎的治疗是一种全身加局部治疗，不仅仅是手术，如果手术以后没有得到正确的治疗，治疗不彻底，病人的复发率比较高。

急性骨髓炎经过治疗大部分可以完全治好，不会转变为慢性骨髓炎，但是治疗不及时不彻底，或者治疗方法欠妥时，会引起慢性骨髓炎。原因主要是病人治疗不及时，细菌已经浸润到骨质，引起骨质的严重破坏，再用药以后抗生素不能有效的达到骨质部位，局部抗生素浓度比较低，控制不住感染，这时会转变为慢性骨髓炎。另外病人体质比较弱，有基础性疾病，抗病能力比较弱，这时候也会转变为慢性骨髓炎。是否转变为慢性骨髓炎有两种情况： 1、时间，如果急性骨髓炎治疗超过6周还没有治好，转为慢性骨髓炎的几率就比较大； 2、病人发生病理性骨折，在急性骨髓炎时期发生病理性骨折，骨折治疗时间较长2-3个月后也会转变为慢性骨髓炎。

急性骨髓炎的诊断和一般疾病诊断一样，主要靠病人的病史、临床症状和影像检查核磁，还有实验室检查。临床症状主要特点有： 1、起病比较快，急骤，出现高热昏迷等症状； 2、发病年龄主要发生在婴儿、少年、儿童等； 3、主要是部位好发于长骨的干骺端和邻近关节部位，病人疼痛不愿意活动； 4、实验室检查，病人通过血象检查，白细胞比较高达到1万多甚至2万，中性粒细胞比较高，血沉、C反应蛋白都比较高； 5、血培养，通过血液培养可以培养出细菌，这时候可以明确诊断； 6、通过现代医学，比如核磁磁共振检查，可以早期诊断，X线诊断比较晚，病人有可能发病以后2-3周以后才能发现，这时候会贻误病情。早期核磁检查是必要的，可能发病3-5天以后，核磁可以做出明确的诊断。 总之，急性血源性骨髓的诊断，按照临床症状、实验室检查、医学的影像检查，诊断并不困难，最主要的问题是早期诊断，如果延误诊断，会引起来病人严重的并发症，比如昏迷、菌血症，如果引起骨质破坏会引起病人肢体疼痛，骨折等。

由于急性骨髓炎多见于儿童与青少年，好发部位主要是四肢长骨的干骺端，比如大腿下端，大腿上端，小腿上端，小腿下端，总之是靠近关节的部位是好发部位，主要是大腿，比如股骨，小腿胫骨或者长骨，比如肱骨，上臂，前臂等长骨是好发部位。因为急性血源性骨髓炎是由于身体其他部位感染，比如肺炎、扁桃体炎治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环流通到骨组织。会出现在干骺端主要是干骺端的血管比较特殊，血管静脉比较粗，细菌容易停留，血液从快的地方到慢的地方转化的时候病毒容易聚集，聚集以后就发生在干骺端，所以干骺端肿胀、疼痛是好发部位。但是要与关节炎相鉴别，因为干骺端靠近关节，主要靠CT、磁共振等等医学检查，可以判断是骨髓炎还是关节炎。

急性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，比较少见白色葡萄球菌和肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。因为现在抗生素应用，病人耐药菌比较多，有一些病人刚开始做血培养就是一个耐药菌感染，这种情况主要是抗生素滥用出现的。另外感染金葡菌后通过一段时间的错误治疗，或者用药不及时不彻底，细菌会变成淋球菌，或者是金葡菌会合并淋球菌。总之，在治疗骨髓炎的时候，尽量要根据细菌培养用药，因为细菌不断变化，所以2-3周需要做一次细菌培养，不能按一种细菌一种药来长期应用，这种情况往往不能受到良好的效果。

急性骨髓炎主要两种情况： 1、由于病人自身原因，比如感冒、发烧、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环传播到骨组织到达肢体骨骼部位。因为这骨组织血液循环比较慢，细菌容易在这里聚集繁殖； 2、由于外伤引起，比如外伤以后，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。 第一种情况主要发生在少年或者儿童，第二种情况成人比较多见。第一种情况，在过去称为急性血源性骨髓炎，会引起病人生命危险，主要是细菌进入脑组织引起病人昏迷、败血症。第二种情况细菌进入到体内以后引起感染，脓液通过伤口流入到体外，病人全身症状应该比较轻，对病人伤害应该比较小。

急性骨髓炎主要是指急性血源性骨髓炎，是以骨质破坏吸收为主的一类疾病，多伴有高热、局部疼痛，这类疾病主要发生在儿童与青少年，学龄前儿童比较常见，发病的特点是发病比较急，起病快，多发生在长骨的干骺端。比如大腿下端和小腿上端等，因为细菌容易在此部位聚集繁殖形成病灶，引起病人全身的和局部症状。因为疾病的起病比较快，会引起来全身症状，比如治疗不及时会引起病人败血症，菌血症，会有生命危险。所以主要是早期发现、早期治疗，防止引起全身症状，如果治疗不及时有可能会引起慢性骨髓炎，常年不愈，会给病人的生活工作学习造成很多麻烦。

治疗骨髓炎的外用药，急性和慢性不同，急性骨髓炎外用药主要用拔毒生肌的金黄膏、双柏散、玉露膏等。肢体疼痛肿胀用固元膏以后疼痛会减轻，肿胀会消退。但是对于慢性骨髓炎，比如伤口、窦道，主要是用中药外洗熏洗，比如骨髓炎一号、骨髓炎二号等，中药熬制以后把病肢放到药液里面浸泡、熏洗，可以起到很好的效果，有些病人窦道可以愈合，不通过手术，通过拔毒生肌的中药可以愈合。慢性骨髓炎的病人肢体肿胀，血液流通不好，通过活血化瘀的中药，可以使病人肢体的肿胀消退。如果骨髓炎时间比较久，有瘢痕，色素沉着，比较灰暗，通过中药熏洗可以软化瘢痕，可以改善皮肤的条件。

急性骨髓炎治疗方法，其中之一是切开引流，主要是以排脓为主，比方小腿的骨髓炎，胫骨骨髓炎为例，切开皮肤以后分离骨膜，如果发现脓肿，用注射器抽取，抽取脓肿以后可以做细菌培养，然后切开骨膜，清除病灶。这时候如果发现骨头有破坏，这时皮质需要打孔，打孔的目的是使腔内脓液向外排泄。过去治疗的方法主要是以冲洗为主，比如盐水加抗生素冲洗，主要的目的是把脓液冲出体外，把细菌冲出体外。随着科技的发展，现在的方法可以放抗生素，缓释抗生素，然后通过3-4周时间抗生素缓慢释放，局部高浓度抗生素杀死细菌。这种方法在目前来是一种主流方法，病人痛苦比较少，不需要反复冲洗等。

骨髓炎是骨科仅次于骨癌的第二个大疑难症，容易复发，治疗分急性和慢性。急性骨髓炎治疗比较及时，4周就完全可以治愈。慢性骨髓炎如果病人没有死骨及窦道，或者没有骨折或者骨折已经愈合，治疗时间应该在1个月左右治好。如果病人合并有骨折，骨折没有愈合，需要做骨搬移，需要做截骨等，这时候治疗时间会相对延长，一般情况下在45天左右，康复时间一般需要2-3个月。根据不同病情，治疗时间也不一样。急性骨髓炎一般情况下是4周，慢性骨髓炎一般需要6周左右，这个时间是住院时间，并不是这个6周以后不吃药了，一般情况我们规定，慢性骨髓炎的用药时间，特别是中医中药要到3个月，病人出院以后要及时的复查，术后康复也很重要。