王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现脑震荡病人有明确的头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，表现为昏迷或一过性神志恍惚，持续时间一般不超过半小时。有的病人清醒后对受伤发生的时间、地点、伤前的情况不能记忆，称为近事遗忘或逆行性遗忘。\n几乎所有的脑震荡病人都有不同程度的头痛、头晕、疲劳等临床症状，与脑震荡的严重性有关，有时可合并有呕吐。部分病人表现为一定程度的精神状况改变，如情绪不稳定、易激动、欣快等。治疗一般不需特殊治疗，伤后密切观察，早期卧床休息，静养1-2周即可，可给予安神、镇静、止痛药物，是预后较好的一种疾病。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑部垂体瘤患者症状如下：\n1、头痛症状，早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双面部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。\n2、视力视野障碍，典型的视野缺损为面上象限先受累，初呈束状缺损，后连成片，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以致全盲，如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲，少数视交叉前置者的肿瘤向鞍后上方发展，累及第三脑室亦可无视力视野障碍。肿瘤还可压迫其它的结构，如第三脑室、室间孔、导水管，可导致颅内压增高，肿瘤可压迫垂体柄和下丘脑，出现下丘脑功能障碍。\n3、垂体中的各种内分泌细胞还可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能的紊乱。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血术后，清醒时间根据具体病情不同而有所差异，与患者的术前意识水平、年龄、出血位置、出血量多少、全身状况以及救治的时间、救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。\n如果患者达到手术指征，即表明脑出血量已经达到一定程度，术后一般预后较差。手术的目的是挽救生命，但也有一定的风险和损害，需慎重选择。患者如果病情较轻，治疗及时、得当，大多数一周以后能够清醒。如果病情比较严重，危险期就会比较长，有的甚至需要两周或者更长时间才会有所改善。但仍有一部分患者因为病情过于严重，出血量过大，术后难以挽回生命或因并发症而危及生命，有些病人甚至会一直处于昏迷状态。最终取决于病人病情的严重程度，加以具体分析。\n脑出血术后注意关注患者的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度，不可以有大的动作，需在医生的指导下进行适当的活动，密切观察术后脑子里会不会再次出血，做好定期复查。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血开颅术后脱离危险期的时间，根据具体的病情不同而有所差异，不能一概而论。\n虽然近年来脑出血的抢救成功率逐渐增高，但脑出血仍然是一种严重的致死性、致残性疾病。脑出血开颅术后脱离危险期的时间，与患者的术前意识水平、年龄、出血位置、出血量多少、全身状况，以及救治的时间、救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果病情比较轻，治疗得当，大多数一周可以度过危险期。如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有时需要两周，甚至更长时间才能度过危险期。例如术前发生严重脑疝，术后的效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情可能逐渐好转。如患者能够恢复自主呼吸，血氧饱和度维持稳定，瞳孔回缩、对光反射等一些基本的反射恢复，意识逐渐好转，其他并发症得到平稳，才基本上度过了危险期。然而最终的康复，取决于病人的严重程度。\n脑出血开颅术后因为患者卧床，肺部长期不活动，易出现坠积性肺炎，要给患者多翻身、多拍背，帮助病人排痰。如果病人大小便无法自理，还要进行插管或者灌肠，保持大小便的通畅。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑外伤后昏迷到清醒过程，根据伤情的不同而有所差异，这与患者的伤后意识水平、脑损伤类型，及严重程度、出血位置、出血量的多少、年龄、全身状况，及救治的时间和救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果患者达到手术指征即表明颅内压增高程度或脑出血量，已经达到了一定严重程度，预后一般较差，手术的目的是挽救生命，但任何手术都是有一定的危险和损害，必须慎重选择。一般如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够有所好转，而如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转。仍有一部分患者因为术前病情过于严重、出血量过大，术后仍难以挽回患者生命，或者术后因为其他并发症而危及生命，例如术前如果发生严重脑疝，术后效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情才可能逐渐好转。最终的康复取决于病人病情的严重程度，有些病人因为原发性脑损伤非常严重会一直处于昏迷状态，高压氧等神经功能康复治疗对于意识的恢复也有一定帮助。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，有一小部分垂体瘤属于恶性，垂体瘤的良性和恶性是有一定区别的。\n首先，在形态上良性垂体瘤相对规整，以圆形或者椭圆形为主。恶性垂体瘤形态没有规律，有的可以沿着骨缝生长，甚至侵蚀颅底的骨质，也可能会长到垂体以外的部分，侵蚀更广泛的范围。\n其次，就是内分泌功能的影响，良性垂体瘤对内分泌功能也有一定影响，但通过药物调整，可以使内分泌功能有所好转，恶性垂体瘤对内分泌功能影响非常大。\n最后，良性垂体瘤切除后基本上不复发或者很少复发，而恶性垂体瘤切除之后，复发非常显著。良恶性最终的区别要依靠手术后病理加以鉴别，从而确定下一步的治疗方案。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的病因和发病机制，目前仍不十分清楚。重要研究进展提示与以下因素有关：\n1、垂体学说，垂体基因突变理论，包括癌基因的激活和抑癌基因的失活，内源性甲状旁腺素相关蛋白可通过旁分泌或自分泌作用，促进垂体腺瘤的增长，研究表明绝大多数垂体腺瘤为垂体细胞的单克隆起源。\n2、下丘脑学说，垂体细胞增殖理论，研究发现下丘脑激素的异常分泌，可诱导正常垂体细胞增殖，其中的慢性增殖即为垂体增生，快速增殖的抑制垂体细胞，可能形成垂体腺瘤。其他因素还包括环境因素、靶器官激素失衡等因素也外发生作用。\n近来两个理论逐渐合为一体，认为垂体腺瘤可发生为两个阶段，启动阶段与促进阶段。启动阶段指垂体细胞基因发生突变，促进阶段指突变的细胞克隆在垂体外促进因素的作用下，增生、分化为垂体腺瘤。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。