王喜福

  • 血脂高的危害(音频)

    血脂高的危害
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    血脂升高可以引起脂肪肝、胰腺炎,最为常见的是动脉硬化,动脉硬化的形成和血脂升高密切相关。有研究显示,低密度脂蛋白胆固醇(就是胆固醇中的一种成分),和动脉硬化的发生密切相关。低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1mmol/L,冠心病事件就会下降33.3%。因此现在医学把降低低密度脂蛋白胆固醇,作为治疗动脉硬化的目标值。通常使用药物就是他汀类药物,他汀类药物通过降低胆固醇合成的限速酶(叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶),抑制胆固醇的合成,从而降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平,还能够稳定和逆转斑块,因此是治疗冠状动脉,甚至其他动脉粥样硬化的基石。
  • 冠心病支架手术后能活多长时间(音频)

    冠心病支架手术后能活多长时间
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    冠心病指支配心脏血管,叫做冠状动脉,发生动脉硬化后,导致管腔狭窄,所引起的心肌供血不足,出现一系列临床症状。冠心病,经过冠脉造影证实,管腔狭窄要大于75%以上,考虑进行支架植入,因为狭窄程度,通过药物治疗不能够得到很好的改善,同时还有诱发急性心肌梗死的这种可能性。支架植入后疾病并没有完成,其不像阑尾炎一样,做阑尾炎切除后,阑尾部位就没有,就不再去发生炎症。冠心病不一样,支架是异物,支架植入以后,容易在出现支架内血栓,和再狭窄的问题,尤其支架内血栓一旦形成后,会迅速的导致出现急性心肌梗死,危及患者的生命。因此支架植入后,一定要做好术后的维护,包括在饮食上要低盐、低脂饮食,尽量减少胆固醇含量比较高的食物,同时要保持乐观的心态,要运动减轻体重。同时要要继续口服他汀类药物,他汀药物主要能够降低血脂,能够稳定和逆转斑块。同时要使用抗血小板聚集的药,如阿司匹林、氯吡格雷,目的是为防止支架内血栓的的形成。只有积极生活和饮食,以及药物的治疗,才能降低患者再次发生支架内血栓,导致猝死的风险。当然如果支架植入以后,在生活上没有加强饮食上的控制,继续高脂饮食,吸烟过度饮酒,药物也没有合理规范的药物治疗,这种情况发生支架内血栓的几率很高。因此支架植入以后,患者寿命完全取决于患者自身,对支架的维护的程度。\n
  • 心肌梗死是怎么引起的(音频)

    心肌梗死是怎么引起的
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    心肌梗死通常是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,血栓形成,导致血流供应心肌的血流中断,引起心肌坏死,称为急性心肌梗死。心肌梗死根据病变血管的不同,分了很多种情况,比如前壁心梗、下壁心梗、侧壁心梗、高侧壁心梗等。实际上支配心脏血管的最主要有三根,即前降支、回旋支和右冠。其中,前降支与心梗以后心功能室壁密切相关,前降支心梗以后,患者会出现心功能不全的表现。除了患者动脉硬化斑块的基础上形成血栓,导致心梗以外。还有一种情况叫做冠状动脉痉挛,在做冠脉造影的时候,并没有发现很严重的冠状动脉硬化斑块的形成,实际上是一种痉挛所导致。从危害角度看,痉挛所引起的心梗比冠状动脉硬化斑块即通常放支架的情况更加严重。冠状动脉痉挛所引起的心梗,治疗方法没有从根本上去治疗的方法,痉挛确实随时随地都有可能会发生,痉挛无法预测,因此痉挛所导致心梗会更难处理。
  • 心率慢是怎么回事(音频)

    心率慢是怎么回事
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    正常的心脏收缩和舒张,是由窦房结发出指令完成的,窦房结兴奋以后,会引起心房和心室的收缩,完成射血。正常情况下,心率是在60-100次/分之间。如果心率小于60次,诊断为心动过缓。心动过缓的原因和以下因素有关:一、生理性;二、疾病所导致的;三、某些药物原因所导致的。生理性的比如爱运动的人、专业运动员心率偏慢,在休息的时候可能在50次/分,甚至更低,在40次/分。这类心动过缓不引起患者任何的临床表现,也不会危害患者的健康,无需治疗。某些疾病比如心肌炎、病态窦房结综合征、心肌病、心衰的时候,某些患者会出现心动过缓的表现。还有药物原因所引起的,比如心衰患者在使用地高辛的时候,地高辛浓度过高,引起心动过缓。冠心病、高血压人群在使用β受体阻滞剂、倍他乐克,这时也会引起心动过缓的情况。还有某些疾病掺杂着,比如心衰病人同时有肾功能不全,常规使用地高辛以后,由于肾脏原因导致药物代谢缓慢,也会引起心动过缓的发生。地高辛、倍他乐克,甚至胺碘酮联用的时候,这几种药物同时作用,会加重药物所导致心动过缓的发生。
  • 心率正常范围是多少(音频)

    心率正常范围是多少
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    正常情况下,心脏的收缩和舒张是在窦房结指令下完成的,窦房结兴奋以后,引起心房和心室的兴奋,导致心肌射血,满足机体的代谢需要。正常情况下的窦性心率,在每分钟60-100次之内。如果每分钟小于60次,诊断为窦性心动过缓。如果每分钟心率大于100次,诊断为窦性心动过速。无论是窦性心动过缓或窦性心动过速,可能是由生理原因所导致的,比如窦性心动过缓的时候,某些运动员的心跳比较缓慢,一般在50次/分,甚至40次/分左右。窦性心动过速的时候,比如健康人在大量饮酒、喝咖啡、喝浓茶、运动、兴奋或者失眠等情况下都会引起心动过速,只要诱因解除以后都可以恢复正常。无论窦性心动过缓和窦性心动过速,也可以见于某些疾病,比如有冠心病、高血压、心衰的时候。出现这种情况以后要进行辨别,如果辨别不清,建议到医院就诊,明确病因,对症治疗。
  • 房颤到底是什么病(音频)

    房颤到底是什么病
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    房颤是心房颤动的简称,是临床当中最常见的心律失常之一。在房颤时,心房规则有序的电活动消失,会导致心房无序的颤动,心房也因此失去有效的收缩和舒张。因此,在房颤发作时,心率不仅是杂乱无章的,而且心房丧失20%的射血功能,患者会因为心动过速,而出现心悸不适的表现,也会因为心动使心功能过速恶化,甚至会诱发急性左心衰,也有部分病人因为心动过速会引起脑供血不足,出现TIA和晕厥的表现。\n因为左心房失去有效的收缩和舒张,所以在左心耳部位很容易形成血栓,血栓一旦脱落以后,而严重的会引起脑血栓,还会引起下肢动脉栓塞,引起下肢坏疽。如果在肾动脉,会出现肾绞痛,在肠系膜上动脉的会引起腹痛。房颤可以见于器质性心脏病,比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄,还有心疾病,以及甲状腺功能亢进,也可以出现心包炎、肺心病、预激综合征等等。\n在这个治疗上,主要就是要抗凝,因为有血栓形成,所以需要抗凝治疗,传统就是华法林,华法林是维生素K的抑制剂,需要监测凝血、监测血的INR值,最好是控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药,比如达比加群、利伐沙班是不用监测凝血因子。接下来是复律,复律包括药物复律和电复律,药物复律包括三类的抗心律失常,如胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁等等。药复律失败或者患者在发作急性左心衰的时候,患者在发作急性左心衰心率不平稳的时候,就要考虑电复律了。还一种就是要通过射频消融的方法进行复律,并控制心室率。有些患者无法复律,这个时候要考虑通过药物来控制心室率,防止因为心动过速,患者出现心悸或者心衰的表现。
  • 心脏房颤的症状(音频)

    心脏房颤的症状
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    心房颤动简称为房颤,是临床当中最常见的心律失常之一,房颤是有序的电活动丧失导致心房出现无序的颤动,使心房失去有效的收缩和舒张。因此房颤不仅出现心律失常,在心电图上表现心律绝对不起,心房也丧失20%的射血功能。房颤之后患者最主要的症状就是患者出现心悸、心慌,尤其是心室率大于100次/分以上,甚至在某种诱发因素情况下出现心率在160-170次/分,这种情况下患者可出现心前区不适,甚至有少数患者出现短暂的脑缺血症状,出现晕厥的表现。再就是心跳的过快会诱发患者心功能恶化,而一部分患者本身心能就不好,长期心动过速以后会导致心功能恶化,由于心房失去有效的收缩和舒张可能诱发血栓形成,因此在治疗上一定要控制患者的心室率改善心功能,并且需要使用抑制血栓形成的药物,包括华法林、达比加群酯和利伐沙班,还有就是手术通过射频消融的方法去恢复患者窦性心律。
  • 房颤病人主要应观察什么(音频)

    房颤病人主要应观察什么
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    房颤是心房颤动的一个简称,是临床当中常见的心律失常之一,房颤时心房的有序的电活动丧失,心房的出现无序的颤动将会失去有效的收缩和舒张,因此在心房在房颤的时候不仅心率杂乱无章,而且心房丧失的20%的射血功能,患者会出现心悸、心功能恶化,甚至出现血栓形成的危险。因此在现实生活当中需要注意的一个问题就是避免房颤的患者突发这种心率明显加快的因素,比如劳累、精神紧张、失眠、情绪激动,这些可能会使房颤的患者突然出现心率>150次/分的情况,这种情况不仅使患者出现心悸、心慌的表现,同时有可能会使患者突然发生急性左心衰,甚至有可能会危及患者生命。另外房颤的病人由于容易引起血栓形成诱发脑血栓和下肢动脉栓塞等等,这样的患者往往会吃抗凝药物,最开始的时候就是华法林抗凝剂,这个药物是维生素K的抑制剂,主要抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。这个药物很容易受到外界的干扰,一般能够监测患者凝血指标,期望值在2.0-2.5之间。但如果药物量达不到程度,<2.0以下达不到抗血栓的效果,>2.5上有诱发出血。因此对于口服抗凝药物的患者一定要注意患者是否出现了瘀血、瘀斑,同时要定期去监测指标,新型抗凝药,比如达比加群、利伐沙班就不用检测了鉴定的指标,但并不代表这类药不引起出血的问题。因此对于口服这类药物的患者一定要注意一下自己是否有黑便、牙龈出血、皮肤瘀血、瘀斑。如果一旦出现情况立刻到医院去就诊,要查凝血和血色素的情况判断是否出现问题。
  • 房颤并发症有哪些(音频)

    房颤并发症有哪些
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    那么在房颤的时候,心房失去了有序的电活动,会出现心房无序的颤动,导致心室率绝对不规则,而且会出现心率增快,有部分患者的心率可以达到150次/分钟、180次/分钟,甚至190次/分钟的程度。\n这时候患者主观上还会出现心悸、不适、心慌的表现,同时过快的心室率,还会诱发患者出现急性左心衰,使原有的心功能进一步的恶化,还有部分病人的心率过快而引起的脑供血不足出现了晕厥,还有因为心房失去了正常的收缩和舒张,在左心耳部位很容易形成血栓。\n比较严重的是有一部分脑血栓的患者,原发病并不是在脑动脉硬化的基础上形成,而是在房颤时有血栓形成以后导致栓子脱落引起的脑血栓,栓脱落以后,会引起外周动脉的下动脉的栓塞导致坏疽,如果是涉及到肾动脉会引起肾绞痛。
  • 老年人房颤怎么办(音频)

    老年人房颤怎么办
    讲解医师:王喜福  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
    对于老年人来说,房颤发作的时候一般是由于心率过快,这时候往往合并的心功能不全、动脉硬化,因此对于老人来说房颤发作时,它有可能会诱发患者出现急性左心衰或者血栓脱落,导致脑栓塞、下动脉栓塞。\n因此老年人一旦出现了房颤的发作,还是希望能够尽量在第一时间内到医院去就诊,尽快把心率控制下来,药物复律。患者一旦出现了生命体征不平稳,比如急性左心衰的发作和许多方面不稳定的时候,建议进行电复律。但是考虑到患者是高龄,有血栓脱落诱发栓塞的特点,同时要给患者进行必要的抗凝治疗。条件允许的情况下,希望患者能够通过导管消融的方式尽量达到根治,防止由于房颤所带来的一系列的并发症。