王冰

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
这得看病情的程度是如何的，总体来说是要进行长期治疗的，因为支气管扩张是一个慢性的病。轻度的发作少或者是双侧病变的情况，一般是以内科治疗为主；发作期或者说急性加重期，我们是以抗感染、祛痰，中医以清热解毒或者是清热排脓、化痰治疗为主。在平时比较稳定的时候，我们就需要注意扶补正气、调节免疫力，或者可以用肺炎疫苗等等进行预防。如果病变在一侧肺，病变比较局限而且发作特别频繁的，内科治疗效果不好的病人也可以考虑手术的治疗。稳定期的治疗是我们中医治疗的一个特色，我们可以通过扶补病人的正气，来预防或者减少支气管扩张的急性的加重。同时，还有一个治疗方法无论是在急性期还是在稳定期，都是非常关键的一个治疗的方法，大家可以在家里面就进行操作，它的名字叫做体位引流。它主要就是指对分泌物进行重力的引流，配合一些胸部的手法治疗，比如拍背、震颤等等。主要是促进脓痰的排出，使病肺处于比较高的位置，使引流支气管的开口向下，促使痰液借重力的作用排出。因为支气管扩张的病人痰是每天都会产出的，如果痰不能顺畅地排出，累积到一定的程度就会造成支气管扩张的急性加重或者合并感染。如果每天我们都可以把这些分泌物通过体位引流的方法顺畅地引出，这样至少是延长两次急性加重之间的时间。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
由于缺氧，间质性肺病的患者胃肠功能可能会下降。由于呼吸困难，患者呼吸做功会增加，所以制定一个有营养、易消化而且符合自己体质的个性化食谱是特别重要的。容易消化、有营养的食物是间质性肺疾病患者的首选，尤其是富含优质蛋白、维生素的食物，比如各种蛋类、瘦肉、水果、蔬菜等。在保证营养热量的同时，饮食尽量清淡，避免辛辣刺激和油炸的食品，多吃新鲜蔬菜水果。需要注意的是新鲜果蔬也要适量，毕竟生吃的蔬果属于生冷食品，过食也有可能会伤及脾胃；其次，要注意容易导致过敏的食物，把自己的过敏物记录在案，烂熟于心，避免因为误食加重呼吸困难，尽量不要饮用高度的白酒，以免助湿生痰，损及脾胃。对于严重缺氧的患者，要进食流食或者半流食，尽量减少消化系统的负担，利于营养物质的吸收；再次，要结合自己的自身体质、食物的四性，选择适合自己体质的食物。中医认为肺司呼吸，肾主纳气，所以肺、肾这两个重要的脏器是对于肺间质纤维化来说非常重要的。肺、肾相对应的季节是秋和冬，所以秋冬利用饮食调养是非常重要的。古书上还有秋季燥宜食麻，以润其燥的说法。麻指的是芝麻，当然不只限于芝麻，其他的润肺生津、养阴润燥的食物都可以吃，比如梨、柑橘、石榴、大枣等等，都有润肺止咳、清热生津、化痰软坚的功效。苹果、乳类、芝麻、新鲜蔬菜等等柔润的食物，也可以保持上呼吸道黏膜的正常分泌，防止咽喉肿痛。另外，间质性肺病的患者活动以后要多补充水分，补充的时候以少量多次，慢慢饮用为准则。每一次锻炼之后都应该吃一些滋阴润肺、补液生津的食物，比如梨、芝麻、蜂蜜、银耳等等。总之，搭配合理、适宜的体质、规律有节的饮食，对间质性肺疾病的患者非常有益，是这一类病人康复中重要的一环。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
由于间质性肺疾病它的具体的类型非常的多，每种分型的病情进展危险性和预后都不相同，所以它们的治疗方案要根据它的病理、病情、患者的体质情况而定。就拿临床上治疗难度最大的特发性肺纤维化来说，关于它的研究有很多，但是至今还没有一个公认的特别安全有效的、能够明显改善病人预后的治疗药物。目前国际的推荐治疗是长期的氧疗、肺康复的训练，在急性加重期可以考虑激素的治疗，还有就是终末期进行肺移植。对于前两条大家可能都有所了解，它可以增加身体的供氧，改善缺氧的状态，锻炼呼吸肌肉，增加免疫力，促进肺的功能的康复。看到第三条很多人就矛盾了，我们知道激素有很多不良反应，面对这把双刃剑，我们既要及时有效的控制病情，挽救生命，同时又要结合患者的体质情况决定，在临床上既有病情发展迅速，危及生命的患者使用激素以后病情逐渐稳定的，也有使用了激素效果不仅不明显，还出现一系列并发症、病情加剧的病人。所以激素的使用不可小觑，一定要胆大心细，这是要根据医生的经验以及患者的病情具体分析的。关于第四条，是肺纤维化的手术治疗，这种治疗可以说是对于终末期已经出现蜂窝肺的这类病人唯一有效的治疗方法，但是它需要患者及家属承担比较大的手术风险，费用也高，术后可能会有并发症、病情复发的风险。对于肺纤维化终末期，预期寿命有限，其他的脏器功能良好，而且就是求生欲望很强的这类患者来说，肺移植不失为最后的希望。除了以上这些，中医药作为我们的医学宝库，也有独特的优势。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
根据间质性肺病的病情的特点，中医把它称为肺痹或者肺痿。一般疾病的早期我们称之为肺痹，这个时候肺的经络被阻滞，气血不能够疏通，患者全身不能被气血有效的滋养而出现肺络痹阻的病因病机。随着病情进一步的发展，患者的正气逐渐亏损，以虚损为主，我们称之为肺痿，这个时候肺液痿弱，不能正常地发挥功能，所以肺的呼吸功能进一步受损，患者的呼吸困难加重。肺的纤维化，就像我们受伤了会有疤痕一样，再也不能恢复到光洁的皮肤了，所以这个病是不能被根治的。近些年来，在西医不断努力研发新药的同时，中医也在不断总结临床治疗经验。我们就发现通过辨证治疗，中医药能有效地抑制病情的进展，改善患者的生活质量，提高活动耐力，最终达到延长生存期的目的。就现在的研究水平来讲，目前中医药治疗间质性肺病的目的，就是将其稳定在现有的水平，使之不再继续恶化。在整体上，我们认为间质性肺病属于本虚标实，与痰、瘀、毒、虚四个方面有关系，既有肺、脾、肾三脏气的气血阴阳的亏虚，又有邪毒的羁留、痰瘀交结的特点。因此，总的治疗方案不离补虚、通痹的原则。在个体上，中医讲究辨证论治，除了对疾病病因、病机的深刻理解，我们还要根据患者的体质、四诊合参，在整体的治疗上按照患者的体质特征进行调整，做到量体裁衣，制定最适合患者的特点和目前病情的治疗方案。这样的治疗方案既能从疾病角度把握疾病的发病规律、疾病的特点，又能照顾到每个患者不同的症状，所以治疗起来比单一的治病、单一对症的效果都会好。另外，间质性肺病的病人平时养生保健也非常重要，比如说平时饮食要清淡，辛辣、烹炸的食物容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之就可以酿成痰热，上犯于肺，加重病情。所以日常生活的细节也不容小觑。饮食、心情、运动都是我们要关注的方面。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
要想诊断间质性肺疾病必须进行胸部的CT检查，尤其是高分辨的CT，它的效果明显优于X线胸片和常规的CT平扫。高分辨率的CT可以发现X胸片上没有异常表现的肺间质性纤维化，并且有助于分析病变的形态、分布和严重程度。高分辨的CT检查如果呈现不规则的腺样改变，伴有囊性小气腔，或者当出现斑片状、肺泡性渗出性模糊阴影的时候，就反应炎性病变的活动性，小叶间隔增厚也是弥漫性肺间质纤维化的一种常见的征象。由于CT能清楚地显示纵膈和胸膜，可以为一些易侵犯此处的间质性肺病提供鉴别诊断的依据。CT可以看到小、中结节和网状结节影，有的时候可以看到大片状的高密度病灶，其中也可以看到扭曲并拢和扩张含气的支气管影像。晚期会出现蜂窝肺，在大片的纤维化附近也可以看到局限性的肺气肿，表现为局部的含气量增多、血管影稀疏、胸膜不规则的增厚，尤其是中下肺明显，呈弥漫性分布。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
肺间质纤维化应该是间质性肺病发展到肺纤维化的阶段。间质性肺疾病起病比较隐匿，进行性加重的呼吸困难以及活动耐力下降，是间质性肺病最主要的临床症状。一开始病人仅仅在活动以后，比如说爬楼、走坡路或者是长时间走路的时候出现气短和呼吸困难。伴随着病情的加重，稍微一动，比如短距离的行走或者讲话时间长等等，都可能会引起呼吸急促、气短。如果病情持续进展，就会出现休息的时候也能见到喘息、气短的症状。简单的说，就是从运动后气短到一动就气短，再到不动都气短这样的过程。伴随着患者的呼吸困难，刺激性的咳嗽也是间质性肺病常见的症状。病人常见到阵发性的咳嗽与咽痒没有关系，也没痰，或者咳少量的白色泡沫痰，一部分的病人还可以见到胸痛的表现。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
乳腺囊性增生就是乳腺增生，是乳腺增生的一种表现，是乳腺常见的良性病变，它既不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌紊乱的一种反应。患有乳腺囊性增生，会使得乳腺癌的几率比正常人群要高2-4倍，所以一定要定期进行检查，每月一次自己手检，每3-6个月到医院进行一次体检和超声检查，40岁以上的女性可以每年进行一次钼靶检查，这样有助于发现早期癌变。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
结节只是影像上的描述，它一般指各种检查，包括B超、钼靶或者核磁，发现上乳腺上小的肿块、结节，它不并不能描述肿物的性质，大多数的结节都是良性，所以我们经常听到会说，你这个定期复查就可以了。为什么要定期复查？是不是结节会癌变？事实上结节的性质一般是不会发生变化的，也就是说已经明确为良性的结节，是不会癌变的。有一些结节是好比非典型增生或者是乳头状瘤引起来的，这种它可能会慢慢发展，它是有癌变的可能。有一些结节临床上可能会觉得它会有一些可疑征象，就要做病理检查来判断它到底是良性还是恶性。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
对于男性乳腺增生它的治疗应该因人而异，首先都采用保守治疗，尤其是原发性的乳腺增生，经过保守治疗以后或者是不治疗，过一段时间以后可以自然消退。而一些继发性的男性乳腺增生，要针对它的原发病因进行治疗，但是对于一些持续不退，乳房增大明显带有疼痛患者或者是对外形有一些要求的患者，也可以进行切除，比如环切口切除多余的腺体，也可以是腔镜辅助微创进行治疗。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
乳腺增生一般是由内分泌失调引起来的，一般情况下不建议手法按摩，而建议改变生活、饮食习惯，调节自己的情绪或者口服一些中药进行调理。确实有一部分病人通过按摩以后觉得增生的症状减轻了，这可能跟改善局部循环疏通经络有关。一般建议在按摩之前一定要对乳腺进行评估，如果发现乳腺有结节，一定要给它鉴别到底是良性的还是恶性的，必须排除恶性可能才可以局部进行按摩，按摩一般建议手法要非常轻柔。如果要是有一些临床无法发现的小核，使劲的按摩局部刺激可能会发生转移，有的甚至在临床体检检查没法发现乳腺的早期癌变，可能就发生了血行的转移，我们临床叫隐匿癌，一定要预防这种情况的发生。