王兴朝

颅咽管瘤术后复发是需要面对的严重临床问题，复发原因多种多样，大部分由于周围正常解剖结构与颅咽管瘤无法得到很好区分，或颅咽管瘤有肉眼无法观察到残留，导致肿瘤再次生长。 颅咽管瘤是颅内较常见良性肿瘤，由于生长方式存在侵袭性，对周围神经、血管结构破坏往往较严重。手术切除过程中对于完全能够进行手术全切病例，术后仍然有文献报道其复发率会高达20%。对于复发颅咽管瘤需要进行评估，如果其对周围血管、神经造成压迫，或再次影响神经内分泌功能，仍然建议再次进行手术切除。

从严格意义上讲，颅内恶性肿瘤不是癌症，而是其它各种类型恶性肿瘤，例如胶质瘤中的胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤等，与身体其它部位恶性肿瘤，例如常见的癌症等，属于同一种类型原发恶性肿瘤。 从组织分型辨别，脑胶质瘤和癌症属于来自不同根源细胞的恶性肿瘤。相同之处是二者都是一种无序生长的恶性肿瘤，不同是在于组织来源不同、生长部位不同。脑胶质瘤是颅内最常见原发恶性肿瘤，与癌症区别在于癌症同样是恶性肿瘤，而且来源是上皮细胞，胶质瘤多来源于星形细胞或胶质细胞。

室管膜瘤术后复发，其根本原因取决于肿瘤的生物学行为以及肿瘤的病理学类型。对于二级室管膜瘤没有完全切除或三级室管膜瘤，术后均建议患者进行放疗，即使进行放射治疗，也不能100%控制肿瘤术后的复发情况。在手术后仍然需要进行定期的全脑、全脊髓影像...

脑脊液和鼻腔分泌的清亮液体之间有时通过肉眼较难分辨两者的区别，需要通过发病机制和流出液体的实验室检查进行判别。首先，患者是否有外伤史、鼻腔手术史，或是否为肥胖、体型较大的中年女性，上述因素是导致脑脊液漏的高危因素。如果没有上述因素而出现的...

室管膜瘤是颅内常见的肿瘤，对于室管膜瘤分级最常见的有，二级室管膜瘤以及三级间变室管膜瘤两个情况。对于二级室管膜瘤，虽然其组织病理是良性，但其生物学行为，仍然容易出现复发和种植转移。因此二级室管膜瘤术后是否进行综合治疗，需要进行一个全面的评...

脑膜瘤可以发生在颅内任何有硬脑膜所覆盖的区域。如果脑膜瘤患者出现头痛，可能是由于以下几个方面:一方面由于肿瘤局部生长，刺激神经根引起的头痛，对于这样的头痛，需要首先进行手术的切除，缓解肿瘤对局部神经的压迫，从而使得患者的症状得到缓解。而...

总体而言伽玛刀对于3cm以下较小的脑膜瘤控制相对理想，对于体积超过3cm以上肿瘤控制效果欠佳。因此，对于脑膜瘤治疗首选手术切除。 脑膜瘤作为颅内良性肿瘤，治疗原则优先为手术切除。对于无法手术或无法耐受手术或拒绝手术患者，可以选择进行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗作为放射外科治疗的一部分，对于肿瘤生长具有一定控制效果，但不能将肿瘤完全消除。目前用3年或5年控制率评估伽玛刀治疗效果，治疗效果由于肿瘤体积、部位，以及肿瘤大小和与周围正常结构关系不同而不同。

脑膜瘤是颅内最常见良性肿瘤，部分脑膜瘤存在恶性倾向或有恶性脑膜瘤存在。对于WHO分级Ⅲ级及以上脑膜瘤称为恶性脑膜瘤，恶性脑膜瘤临床表现与普通脑膜瘤一致，即根据其生长位置不同、 压迫不同神经，出现对应神经功能障碍。出现症状持续时间以及进展速度要比普通脑膜瘤快。例如生长速度是普通脑膜瘤数倍，影响破坏程度也是普通脑膜瘤数倍。因此，患者头痛、呕吐、恶心等相关颅高压症状会更早出现，更加明显，疾病进展速度相较普通脑膜瘤更为快速。 对于恶性脑膜瘤判断需要依据手术切除后病理作为依据，不能根据患者症状或临床表现单一诊断。

颅咽管瘤患者术后如果出现腹胀，需要完善相关检查，明确腹胀原因行进一步治疗。单纯从颅咽管瘤自身疾病特点观察，不会引起腹部症状。 如果没有进行过脑室腹腔分流等大脑与腹腔相连相关操作，单纯腹腔肿胀需要优先考虑仍然是腹腔原发疾病情况。例如是否存在肠梗阻、机械性肠麻痹或排气不良等情况，需要请示相关科室进行协助诊断，不应该将疾病诊疗重点仅集中在颅咽管瘤本身。

对于患者术后无法进食，不论是否患有颅咽管瘤，都需要对其进行必要营养支持。无法进行经口吞咽患者，需要鼻饲对患者进行胃肠道内营养支持，保证必要热量摄入；患者患有胃肠道疾病不能进行肠内营养补充，需要静脉进行输入相应营养物质，保证其必要营养物质补给；颅咽管瘤患者术后如果无法进食，可能合并神经内分泌功能障碍，需要监测内分泌激素是否出现异常，进行相应补充，从而使其主动进食功能得到恢复。 此外，需要同时监测血电解质是否平衡，尤其血钠水平是否存在波动，需要进行必要水分补充，使出入量达到平衡，进而能够主动进行营养摄入。