王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏如果发作比较频繁的时候，有个别人是会有症状的，怎么来治疗呢？治疗首先要看是不是有基础病，如果没有基础病，症状也不是很明显，一般保持放松的心理状态，维持正常的生活状态，有很多人就自然消失了。如果没有基础病，但是症状仍然频繁发作，可以考虑用对症的药物，最常用的药物就是β受体阻滞剂，依波定以及心律平这些药物，但是这些药物的应用，有一定的副作用，所以一定要在医生的指导下进行使用。\n如果有基础病，首先先治疗基础病，而不是先对症，治基础病，首先控制血压，改善心肌供血，纠正心肌炎、心肌病这些基础病，改善电解质紊乱，比如低钾血症，这些原因纠正好了，症状也就自然消失，早搏也就消失了。如果基础病的治疗同时，患者仍然还是反复发作有症状的早搏，就可以在基础病的治疗上对症进行治疗，可以选用β受体阻滞剂、心率平、美西律、胺碘酮等等药物，但是有一些药物，在特定的疾病、病人身上是不能使用的，比如在心衰的病人身上，心率平和β受体阻滞剂就要慎用的，在甲状腺功能不好的病人身上，胺碘酮要慎用，所以这些药物的选择需要特别注意。另外，如果早搏经过治疗仍然效果非常频繁，可以选择射频消融治疗，经导管的射频消融治疗，能够有效的缓解一部分病人早搏的发生以及症状。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是心律失常的常见形式，是指正常的心跳基础上，提前出现一次跳动，往往是由于心脏内异位的心肌组织，发生新的兴奋性增加造成，偶发早搏是指每分钟发作次数非常少，不超过五次，而且没有明显症状，这种情况叫做偶发性早搏。如果大于每分钟五次，就叫做频发性早搏。\n偶发性早搏如果没有症状，特别是房性早搏，不需要特殊治疗，因为对人体不会有明显影响，但如果是长期存在的室性早搏，对身体也是不利影响，应该积极完善相关心内科检查，因为室性早搏多见于有基础性心脏疾病的患者，特别是高血压性心脏病、急性心肌缺血、电解质紊乱、心功能不全、心肌炎的患者，会有比较明显的早搏为主要表现，应该提前完善检查，明确诊断。\n如果出现偶发早搏，只是从心电图或是24小时动态心电图上发现，不用特别紧张，不需要特别药物治疗，定期去做检查、复查就可以。如果是频繁发作，哪怕是偶发早搏，也要去完善相应检查。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤作为一个慢性的心律失常，可以造成心力衰竭，也可以造成血栓的风险，所以针对房颤的治疗，目前主要在三方面开展治疗,第一方面，就是抗凝治疗，预防房颤所引起的血栓。第二方面，控制心率或者是恢复窦律的治疗，就是让房颤心率不要特别快，或者让房颤的心率能恢复正常的窦性心律。第三方面，纠正病因的治疗，这就是三个治疗的主要方向。\n在抗凝治疗方面，对于没有瓣膜病的房颤患者会采取一种叫做抗凝分数的评分，看分值是多少，如果分值是零分，没有危险因素可以不治疗，但如果是一分，就要抗凝治疗，抗凝治疗可以选择阿司匹林，也可以选择华法林或者是新型口服抗凝药物。但是，如果大于等于两分，不要选择阿司匹林，而应该首先优选华法林或者是新型口服抗凝药物来进行治疗，这是抗凝方面的，抗凝的时候还要注意会不会有出血的危险，进行相应的评分。\n除了抗凝治疗之外，还可以有窦性心律或者是房律的治疗，不让转变成为过快的心率，或者恢复到正常的心率，可以选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也可以选择洋地黄或者是胺碘酮这些药物，都可以用来控制快速的心率治疗。恢复正常的窦性心律可以选择抗心律失常药物，比如决奈达隆、普罗帕酮、索他洛尔，或者是胺碘酮来进行复律治疗，但是复律治疗也有相应的流程，要注意复律前后的抗凝治疗，防止血栓脱落造成栓塞事件。\n另外，现在针对房颤还可以选择导管消融治疗，特别针对于不适合服用抗心律失常药物，或者是虽然经过抗心律失常药物仍然反复发作的时候，也可以进行治疗。针对病因方面，就是要针对比如缺血性的、高血压性的，以及甲状腺机能亢进等等一系列引起房颤的疾病，进行治疗就可以。

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早搏是指心脏的过早搏动，心脏正常起搏点在窦房结，是按照规律，每分钟60-100次的发放节律。但是如果异位的起搏点，例如心房、心室或者其他部位提前出现了心脏的冲动，称之为早搏或者叫过早搏动。所以早搏的心电图表现根据发放的部位不一样也有不同的表现，早搏可以出现在心房，也可以出现在心室，还可以出现在心房的房室交界的地方，所以不同的地方的早搏的心电图表现不一样。\n在房性早搏中，心电图上主要表现为代表心房搏动的P波提前出现，而之后窦性心律的QS波形与窦性心律相同，是房性早搏的表现。房室交界区的早搏特点是提前出现了一次心室的搏动，在之前、之中或者之后可以看到逆行的P波。而室性早搏的特点就比较独特了，是指心电图上提前出现宽大、畸形的QRS波群，也就是心电图上最宽的波群，之前没有心房的早搏的波动。心电图判断早搏还可以判断发生的规律性，如果是每两次正常的有一次早搏，称之为二联律，或者是有成对出现的称之为成对早搏，如果连续三次以上的早搏就称之为心动过速。

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心脏频繁早搏，特别是室性早搏，首先会造成患者的相关症状，心悸、头晕的症状。长期频繁的室性早搏，一般都是每小时室性早搏的发生频率在30次以上，或者每天24小时发作的次数在一万次以上，特别是如果做24小时动态心电图，发现室早的跳动次数占全天24小时跳动次数的15%以上，长期持续的这种情况会造成心脏扩大，叫做室早性的心肌病。这种情况一旦发生，治疗的方式只有把室早彻底的消除掉，心功能才能好转。所以，如果频繁的发作室早，有相关的症状，建议患者去做心脏的24小时动态心电图和心脏超声，看一下室早是不是每天的发作次数达一万次或者超过了全天24小时总心跳的15%以上。如果是这样，而且有相关的症状，首先要进行对症的药物治疗，如果药物治疗效果不好，可以考虑给予射频消融治疗来减少室早，防止或者是逆转出现室早性心肌病的这种可能性，改善患者的症状和预后。

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心脏早搏是指在正常的心跳基础上提前出现了搏动，给人的感觉，根据心脏搏动的次数，患者的年龄以及有没有合并基础疾病表现为不同的表现。一般来说，没有明显症状的早搏，包括房早和室早，采取对因治疗，比如由于劳累、情绪紧张、饮酒、喝咖啡，或者是有基础性的高血压、缺血性心脏病、心功能不全、心肌炎，只要针对这些原因治疗，一般症状就会自己消失。但是如果是经过上述的治疗，仍然还是频繁发作，特别是有明显的临床症状的时候，可以尝试应用抗心律失常的药物，比如针对房早就有倍他乐克、β受体阻滞剂，针对室早的有利多卡因、心律平、胺碘酮等药物。但是这些药物的服用一定要在医生的指导下对症治疗，因为服用心律失常的药物，有相应的不良反应和副作用，如果自行加量或者是换用药物，有可能产生意想不到不好的作用。对于频繁发作的早搏，经过药物治疗效果不好或者没法使用药物的，可以考虑射频消融的电生理检查及治疗，有望获得一定概率的好转。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
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心脏早搏特别是室性早搏，房性早搏一般不需要做太多的手术，但是实性早搏要看他具体的情况。室性早搏如果是没有明显的症状，也没有明显的结构性心脏病的话，是不建议做射频消融手术治疗的，一般只要保持一个良好的身心状态，必要的时候用一些对症的药物就可以了。\n如果是一种频繁发作的室性早搏，特别是每天的发作次数，超过了心脏总心跳数的15%-20%以上，这种过度频繁的室性早搏，会影响心脏的正常收缩过程，长此以往就会造成心动过速性的，或者心律失常性的心肌病，会造成严重的心脏功能损伤。还有一些病人室性早搏症状非常明显，一些心脏的抗心律失常的药物，比如说心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂这些药物不适合服用，服用之后有明显的副作用这种情况，但是室性早搏又非常多，不控制会发生心脏心肌结构的改变，这种情况也是考虑可以采取射频消融治疗。射频消融治疗是一种微创的手术，它是一种介入的操作，可以通过定点的消除室性早搏的起源灶，使这种早搏明显的下降，减少过度的室早对心脏的损伤作用，是可以考虑的。