王云峰

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
首先说一下什么叫做性早熟，性早熟指的是女孩子8岁之前出现第二性征的发育，最早出现的症状就是乳房的发育。男孩子9岁之前出现第二性征的发育，表现为男孩子的睾丸体积增大，通过睾丸进行测量，如果男孩子的睾丸体积在1-3ml，就是青春发育之前的。如果≥4ml就提示进入了青春期，所以孩子是不是性早熟，我们就拿年龄作为界定。如果女孩子8岁之前出现了青春期发育，男孩子9岁之前出现了青春期发育，都称为性早熟。\n当然，有的女孩子家长比较粗心，没有观察到孩子何时出现的乳房发育，孩子如果10岁前出现了月经初潮，也称为性早熟，这是完全性的性早熟。还有一些孩子不是完全性的性早熟，可能首发的症状不是乳房发育或者睾丸发育，比如说女孩子可能先长了阴毛，或者先出现了月经，乳房发育反而是靠后的，这种是不完全性发育、不完全性性早熟。女孩子性早熟的症状容易早期发现，比如家长发现的乳房发育了，或者发现长阴毛、来月经了，但是男孩子的青春期发育因为是睾丸体积的增大，如果家长没有仔细观察，可能会容易忽略。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童急性肾小球肾炎主要表现为血尿、尿量减少、浮肿、高血压，儿童急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，1-2周随着尿量增多，浮肿消退，血尿也会好转，预后是很好的。在急性肾小球肾炎的急性期，主要是综合的对症处理，有以下几种：\n一、等待疾病慢慢恢复，要注意休息，以卧床休息为主，尤其是有一些孩子血尿、浮肿、高血压比较明显的时候，更要避免一些剧烈的活动。\n二、由于急性肾小球肾炎是由前驱的链球菌感染引起的，比如有的孩子就是扁桃体炎，或者猩红热以后继发的肾小球肾炎，所以在急性感染还存在的情况下，要给予青霉素或者头孢类的控制感染，抗感染治疗7-10天。\n三、监测每天的尿量以及浮肿消退的情况，如果孩子的尿量很少，水肿也比较明显的话要给予利尿剂，利尿消肿治疗，比较常用的有速尿。\n四、监测孩子的血压情况，因为急性肾炎的孩子很容易出现高血压，可能会出现头疼、眼睛看不清等，如果出现高血压的时候要给予降压处理。\n五、监测孩子的电解质和肾功能的情况，有个别的孩子可能会合并急性肾功能衰竭，需要给予短期的血液透析治疗。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
孩子咳嗽吐白色泡沫痰，有几个问题需要明确：\n第一、咳嗽是不是严重，如果咳嗽不严重，有可能是感冒以后嗓子发炎，就是我们说的咽炎，吐出来的一些咽部的分泌物，或者是有一些唾液在里面；\n第二、如果咳嗽非常严重，是剧烈的镇咳，就是连着声的咳，咳出来大量的白色泡沫痰的话，我们要注意他有没有肺炎，如果是大量的白色泡沫痰，常常提示有间质性肺炎，这种肺炎可能需要拍胸片才能明确诊断，单纯依靠医生来听诊的话，有的时候不容易发现异常；\n第三、孩子除了吐白色泡沫痰，有没有伴有发烧，有没有精神状态不好，如果是有发烧或者精神不好，或者咳嗽有逐渐加重的趋势，其实还是需要及时去医院，让大夫来判断孩子是个单纯的咽炎，还是一个支气管炎，还是一个肺炎，它们的治疗方案是不一样的，同时我们还要进行血常规的化验、C反应蛋白的化验，来判断它的病原到底是病毒、细菌还是支原体，它的根本治疗也是不一样的。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
一个多月的宝宝，如果偶尔的咳嗽一两声，一般可能不会有太大的问题，这里面可能有几个原因：\n第一、孩子是不是有胃食管反流，小宝宝容易吐奶，就是因为胃是水平胃，有的孩子加上贲门松弛，所以平卧位的时候胃里面的奶会往上反流，如果有少量反流的话，可能会刺激嗓子或者刺激气管，会有一些轻微的咳嗽，但大量的反流，我们会看到孩子能够吐出来奶，有的时候奶从鼻子和嘴里呛出来，这是大量的，所以有的时候可能是少量的，就不太明显。\n第二、有可能是家里面比较干燥，因为比较干燥的话孩子嗓子可能比较干，偶尔会有一两声刺激性的咳嗽，这是人的一种正常反射。\n第三、注意孩子有没有感冒的表现，有没有打喷嚏、鼻子堵、发烧这些表现。\n所以说如果孩子偶尔一两声咳，观察几天没有明显的加重，孩子也没有发烧，然后吃奶也好、精神也好，最主要的就是这个咳嗽没有咳得越来越频繁，或者咳嗽的时间越来越长。如果没有这些表现的话，可以在家里先观察几天，不必要马上去医院。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
有些孩子的咳嗽不容易好，拖拖拉拉的，这里面可能有以下几个原因：\n第一、孩子有没有感染，比如说是反复感冒，每一次感冒以后伴有咳嗽，随着治疗感冒好转，咳嗽有好转，但是过了一段时间又感冒了，又伴有咳嗽，所以这种孩子咳嗽是反复感冒导致的。\n第二、还有一种孩子不是感冒导致的，就最近一段时间反反复复的咳嗽，有的时候轻，有的时候重，这就是一种慢性的咳嗽。慢性的咳嗽里边可能会有一些感染，比如说肺结核，肺结核的孩子也会长期的咳嗽，但是这种孩子除了咳嗽时间比较长以外，还有伴随的症状，比如低烧、精神和食欲不好，咳嗽是逐渐加重的，要考虑这些慢性感染导致的。\n第三、有一些孩子，咳嗽时间虽然比较长，但是有的时候轻，有的时候重，没有逐渐加重的趋势，而且孩子没有发烧也没有精神不好，活蹦乱跳的，这种孩子要注意询问他有没有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些鼻子的症状，要注意是不是过敏性咳嗽引起的，如果是过敏性咳嗽引起的，孩子接触过敏原的时候咳嗽就会加重，当脱离过敏原的时候咳嗽就会减轻，所以如果没有彻底的回避过敏原，咳嗽就会反反复复。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
三岁的孩子咳嗽老不好要看具体的情况，包括如下：\n第一、有的孩子反复感冒，就是每次感冒就是发烧、咳嗽、流鼻涕，随着治疗感冒好了咳嗽也好，但是由于孩子的呼吸道抵抗力比较低，可能过一段时间接触了生病的孩子或者大人以后又感冒了，又开始咳嗽、发烧，所以这种孩子我们主要是加强护理，增加呼吸道的抵抗力；\n第二、过敏性咳嗽，反反复复的，比如接触某些过敏原以后咳嗽就加重，如果脱离了这个过敏原咳嗽就有好转，但这种孩子往往没有发烧，就是表现为反反复复的咳嗽，有时轻有时重，孩子一般状态还好，没有发烧，没有精神不好，但就是咳嗽持续时间比较长，这种情况下如果怀疑是过敏性咳嗽，我们要查找过敏原，然后来回避过敏原，才能根本上改善咳嗽；\n第三种、有的孩子反复咳嗽时间很长，或者反复得支气管炎和肺炎，我们要注意孩子支气管里面有没有异物，有一些小东西可能是掉到气管里了，比如花生米、豆类或者玩具，比如小笔帽之类的，或者外边吸入的一些草、花瓣，因为小朋友比较调皮，在野外玩的时候，比如公园的草坪上，他有可能把这些东西吸进去，所以对于一个反复咳嗽不好的，大夫都会问家长这孩子有没有被什么东西呛住过，如果是高度怀疑气管有异物引起的反复咳嗽，我们会做一些相应的检查来排除。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
两个多月的孩子出现咳嗽，我们要看几种情况，如孩子咳嗽重不重，是偶尔咳嗽一两声还是咳起来能咳十几声，咳嗽的比较频繁，它的原因是不一样的。如果偶尔咳嗽一两声，观察两天孩子也没有明显的加重，精神也好，吃奶也好，有可能是奶液从胃里面往上反流刺激的，或者是家里面比较干燥，嗓子发干的一种正常反射，可能是这些原因。\n但是如果孩子咳嗽的时候连续十几声，或者咳嗽的次数越来越多，咳嗽的程度越来越重，孩子还伴有发烧，这些情况我们就要注意孩子是不是感冒，尤其1-2个月的孩子，如果有发烧、咳嗽的话，我们就要及时的去医院，因为他的抵抗力比较低，我们很担心他会不会从感冒发展到支气管炎或者肺炎。如果孩子除了咳嗽，还有吃奶不好、精神不好、拒奶，有这些表现的时候也常常提示病情比较严重，也是需要赶紧带孩子上医院去治疗。所以1-2个月的孩子咳嗽要不要马上去医院，还是取决于咳嗽的轻重、孩子有没有发烧、孩子的精神状态有没有受影响。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
一个月的孩子年龄比较小，也就是出生以后刚满一个月，气道也比较细小，如果咳嗽要注意几个问题：\n第一、有没有发烧，如果有发烧的话，这么小的孩子有咳嗽、发烧，要马上去医院看，因为他年龄比较小，抵抗力很低，如果有一些细菌或者病毒感染的话，依靠自己的抵抗力是很难扛过去的，而且病情变化比较快，所以要及早就医；\n第二、咳嗽的严重程度，如果是偶尔咳嗽一两声，孩子精神状态也好，也没有发烧，也不影响吃奶，我们可以先观察，观察个1-2天看看孩子的病情有没有进行性的加重，再决定要不要去治疗，如果咳嗽比较重，是连续的咳嗽，就是连续十几声或者二十几声的咳嗽，咳嗽的时候孩子脸都憋得红或者憋得发紫，或者是鼻子也不通气，或者影响了吃奶和睡觉，孩子出现拒奶、食欲不好，或者是伴有发烧这种情况，我们就不要自己在家里治疗，或者是发现孩子咳得时候比较憋，家长会觉得孩子呼噜呼噜的，提示他就有一些比较黏稠的痰堵在气管里面，孩子咳不出来，严重的时候会堵塞气道，引起呼吸困难和缺氧，所以这种情况也要及时去医院就诊。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
4个月的孩子出现咳嗽，我们要区分是轻微的咳嗽，还是比较剧烈的咳嗽。所谓轻微的咳嗽，就是孩子偶尔会有一两声的咳嗽，如果是剧烈的咳嗽，就是每次咳嗽的时候都有十几或者二十声，有的孩子咳嗽起来会憋的脸通红或者憋的脸发紫，这就是比较严重的咳嗽，我们就要马上去医院了。还有一种就是孩子除了咳嗽还有没有发烧，如果是咳嗽又伴有发烧，常常提示是感染，是病毒感染还是细菌感染要让医生来判断。因为4个月的孩子抵抗力还是比较低、气管也比较细，如果有痰堵在气道里的话可能会有危险，所以如果发烧伴有咳嗽的要及时去医院。\n我们要看这个咳嗽对孩子一般情况有没有影响，比如有的孩子虽然有点轻微咳嗽，但是吃奶很好、精神状态也好，就是他吃饱了就在那玩，然后该吃奶的时候也吃得很有劲，食欲也很好，这种孩子我们就可以稍微在家观察几天。但是如果孩子咳嗽剧烈，影响他睡眠了，影响他吃奶了，这种情况下我们要及时去医院。因为4个月的孩子还属于婴儿期，抵抗力还是比较低，如果有了感染没有及时控制的话，可能会从感冒发展到支气管炎、肺炎，所以有以上表现要及时去医院。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
五个月的孩子属于年龄比较小的，如果咳嗽有痰，通常情况下在气管里，会感觉咳嗽的时候有呼噜呼噜的声音。痰液如果比较黏稠，孩子气管本身比较细小，所以痰不容易咳出来，就会一阵一阵的剧烈咳嗽，想努力把痰能咳出来，但是年龄太小，咳嗽的力道太弱，不能把痰咳出来。所以孩子出现呼噜呼噜大量的痰，还是要去医院就诊，大夫要判断孩子是不是支气管炎或者肺炎，以及痰量是不是很大。\n如果气管里面的痰量很多，依靠孩子咳嗽把痰排出来，不能完全做到。需要医生通过药物来帮助孩子，如给孩子口服化痰的药物，让痰液变稀能够咳出来。同时做局部的雾化吸入治疗，是直接、有效的方式，而且非常安全。通过雾化吸入药物，把药物直接分布在气管里面，可以扩张气管以及稀释痰液，让痰液容易咳出来，咳嗽也会得到缓解。\n有的孩子因为剧烈的咳嗽，会导致声音嘶哑，通过雾化吸入药物，对缓解声音嘶哑是有效的。有的因为痰液过于黏稠，堵塞气道会出现呼吸困难，憋得小脸通红、发紫或者出现烦躁、哭闹的情况下，要及时的去医院。一小部分有这种情况的孩子，可能需要住院治疗，能让医生、护士看着孩子。如果出现剧烈的痰液黏稠，堵塞气道的情况下可能要吸痰，把痰清除掉。