王中卿

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
一般要明确头痛的原因，头痛的原因有多种，常见的有偏头痛、神经痛、高血压病、脑血管疾病、颅内肿瘤、发热、感染性疾病以及不明原因的头痛。最常见的原发性头痛是偏头痛，偏头痛临床以发作性中重度、搏动样的头痛为主要表现，多为偏侧疼痛。一般可持续4-72小时，人群中患病率为5-10%，家族中四代内有遗传史，月经期加重。本病往往在环境因素改变会“引爆”偏头痛，如洗头不吹干、温差、时差、气压差等。如果是高血压控制不良或者脑血管疾病，尤其是脑出血引起的头疼，患者不要洗头，进而加重脑出血的风险。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
重症肌无力的治疗因人而异，总体来讲，目前比较新的疗法有免疫抑制剂他克莫司的应用，这是一种强效的免疫抑制剂，适用于不能耐受糖皮质激素和其他免疫抑制剂不良反应或对疗效差的重症肌无力患者。这个药物使用后，可以尽快减少糖皮质激素的用量，缺点是价格比较昂贵，可能会引起血压、血糖升高、肾功能损害等，要注意定时监测。\n另一个比较新的疗法是抗人CD20单克隆抗体，特别适用于抗MUSK抗体阳性的患者，也适用于对传统药物治疗无效的患者。重症肌无力的常规药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤等药物，如果病情重，需要静脉应用丙种球蛋白。如果合并胸腺瘤，要手术去除胸腺瘤。

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偏头痛是指一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，常伴呕吐。长期偏头痛可引起失眠、记忆力减退，出现头痛频率增加、精神心理障碍等，多发于青春期，女性高于男性。女性在月经期间由于体内激素变化，很容易出现偏头痛，在妊娠期发作停止，分娩后再发，在更年期后逐渐减轻或消失。另外，也考虑和自身体质有关，患者四代中有头痛家族史等遗传有关。情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、强光和强声刺激也可诱发偏头痛。有些食物或者药物有时候也有可能会诱发偏头痛，如本病患者往往表现出对多种食物的不耐受，包括几乎所有酒精类饮料、富含酪氨酸类食物，如奶酪、乳酪、酸奶、柑橘、咖啡因、巧克力、发酵类食物都可诱发偏头痛。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
一大部分患者面瘫是可以完全治愈的，一般不完全性面瘫通常病后1-2周开始恢复，1-2个月的时间痊愈。如果是完全性面瘫，双侧面神经兴奋阈值差大于10mA或病侧复合肌肉动作电位波幅下降，超过检测30%，则预后比较差，需要半年到一年的时间。常常合并面肌痉挛、反常的味觉类反射，如进食咀嚼时，病侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌等，连带运动如瞬目时口唇颤动，此时不能自主闭眼等后遗症。一旦发现面瘫，越早治疗越好。对于面部有严重后遗症的患者，必要时可以考虑适当的整容手术。

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脑膜炎绝大部分由病原体引起，包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体等致病微生物侵犯软脑膜引起的疾病。主要临床表现有精神状态异常、发热、头痛、呕吐、烦躁、颈项强直等。如果病情较轻、治疗及时，往往很少遗留后遗症。由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，病情严重或治疗不及时，可以发生严重后遗症，包括意识障碍、双侧听力丧失、运动障碍、癫痫、视力障碍、脑积水。较轻后遗症，包括行为问题、学习困难、单侧听力丧失、肌张力减低、复视等。可以遗留智力障碍、癫痫、脑积水、肢体活动障碍等。所以发病后及时、有效、正规的治疗，可以减少后遗症的发生。

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并不是所有的脑膜炎都会出现发烧的现象，有些脑膜炎并不会出现体温升高，比如癌性脑膜炎就不会出现发烧，仅仅表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐等。长期低颅压导致的脑膜的慢性炎症，也不会出现发烧的现象。但是绝大部分的脑膜炎均为感染性因素导致的，比如细菌、病毒等感染，该类患者会出现发烧的症状。在治疗方面首先要进行对症处理，比如降低体温、控制抽搐、减轻水肿、降低颅压等。同时建议及时进行脑脊液涂片以及培养，明确致病菌并具有针对性的选择抗生素，或者抗病毒药物进行治疗。

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脑出血一般比较凶险，病人会有明显的头痛、恶心呕吐，会出现肢体瘫痪、言语不利等临床表现，严重者可因脑出血量过大、颅内高压造成昏迷甚至死亡，所以病情的轻重不同、出血量不同、出血部位不同、保守还是手术治疗等治疗方式的不同，决定了住院时间的不同。一般情况下，出血量不大，病情如果比较轻，头痛不明显，神经功能缺损程度不重，大约需要住院14天左右；出血量大，病情危重，甚至需要手术治疗清除血肿，住院时间大约要3-4周左右。当然不是出院后症状就能完全好转，一般恢复期需要6个月左右，病情重的患者会遗留后遗症。

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脑出血主要的发病人群，是五十岁以上的中老年人，长期高血压病史是发病的高危因素。在临床上可以见到以下几种症状，最典型的症状是突发性头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、半身感觉障碍、头晕、出血较多的导致昏迷甚至死亡。但是不同部位的出血表现也不相同，如果是大脑中部出血，出现偏瘫、失语、半身感觉障碍。小脑出血，除了头晕、恶心、还可以见到平衡能力减退，如走路不稳、甚至摔倒。如果是脑室的出血，主要表现是剧烈的头痛。在CT的检查下，可以明显的看到脑内出血点，具有诊断意义。如果患者在有上述症状，并有高血压病史的话，建议立即送到医院诊治，以免延误病情。

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所谓的脑溢血就是指非外伤原因导致的脑实质出血，其原因有很多种，最常见的病因是高血压患者出现了脑部小动脉的硬化，有时脑血管畸形、血管炎、遗传性脑血管病、颅内肿瘤等原因也较为常见。一般来说情绪变化、烟酒等不良嗜好、剧烈的气温变化、血压变化、过度劳累、便秘、咳嗽等都可以成为其诱发因素。脑出血的主要临床表现为偏瘫、语言障碍、意识障碍、头晕、头疼等，进行颅脑CT检查可以确诊，治疗方面以降低颅压、控制血压、防止并发症以及维持生命体征等方面为主，根据出血量多少不同，该病的预后有很大差别。

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偏头痛是一种常见的原发性头痛，表现为发作性、单侧为主的搏动性头痛，发病机制与血管收缩功能紊乱、神经功能紊乱等有关系。头痛发作时注意休息，轻到中度程度的疼痛，首选非甾体类的镇痛药物口服治疗，比如阿司匹林、布洛芬等药物，还可以口服西比灵；如果无效，可以静脉应用甘露醇，并选择特异性的药物比如双氢麦角胺肌肉注射，也可以用舒马曲坦皮下注射。中到重度的疼痛，可以直接选用偏头痛的特异性治疗药物，比如麦角胺类制剂或者曲普坦类制剂。对烦躁明显者，可以应用苯二氮卓类制剂促使患者镇静和入睡。在2010年，美国FDA批准肉毒毒素为可以用于预防性治疗慢性偏头痛的首选药物，选择额、颞和颈枕区或局部痛点进行多点注射，有效缓解偏头痛。