牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是肾炎的一种临床表现综合征。其常见表现为大量蛋白尿，蛋白定量大于3.5g/d，严重低蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L以及高度水肿和高脂血症。肾炎可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征、急进性肾炎综合征以及无症状性血尿和蛋白尿。很多病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的为微小病变型肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。为鉴别何种原因导致的肾病综合征以及指导治疗及预后，需要通过肾活检进行病理检查确定。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数肾病综合征患者是可以吃蓝莓的，但是不要吃太多。患者如果目前正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，此时不建议吃蓝莓。因为蓝莓中的糖分含量比较高，而上述药物可以引起药源性糖尿病，此时进食过多的蓝莓可以使血糖升高，加重胰岛负担，有可能会诱发药源性糖尿病。如果患者目前有大量尿蛋白、高度水肿，也不建议吃蓝莓，吃太多蓝莓，摄入的水分一般会超标，可能会加重水肿。无论何种肾病综合征患者，都不建议喝蓝莓果汁，因为果汁中含有大量的糖分以及各种添加物，对肾脏可能会造成不良影响。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
对于绝大多数女性患者，由于生理结构特点，尿道粗、短、直，容易导致泌尿系感染，但是肾盂肾炎不是特别严重的一种疾病。肾盂肾炎只是泌尿系感染中相对较为严重的一种类型，除了有尿频、尿急、尿痛等症状外，还会有发热、腰痛等症状，如果不积极治疗，有一定可能会导致败血症、肾周脓肿、肾盂坏死等较为严重的并发症，但是绝大多数患者经过敏感抗生素治疗，能够在两周内完全恢复正常，不留任何后遗症。只有非常少的患者由于免疫力低下、泌尿系畸形等原因，反复肾盂肾炎可以导致间质性肾病，有很小的可能会导致尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
很多疾病可以引起肾囊肿，最常见的是单纯性肾囊肿，其他还有成人多囊肾、髓质海绵肾、髓质囊肿病等。不同疾病治疗方法是不同的，最常见的单纯性肾囊肿，如果囊肿直径＜5公分，没有压迫症状，一般不需要处理，每年复查泌尿系彩超，囊肿体积不增大就行。如果囊肿直径在5-10公分之间，可以通过囊液穿刺抽吸术治疗。如果囊肿＞10公分，需要进行外科手术治疗。如果是成人多囊肾、髓质海绵肾等，这些是遗传性疾病，目前没有根治的办法，主要治疗为对症治疗各种并发症，延缓肾功能下降速度。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎病理类型不同，以及实验室检查结果不同，患者的预期寿命差别非常大，比如急进性肾小球肾炎，患者的存活时间可能只有几个月，而大多数早期慢性肾炎患者预期寿命可能在几十年，甚至和正常人一样，不影响寿命。以下几种情况提示慢性肾脏病病情比较严重，对寿命影响比较大：一、肾脏萎缩，即使刚发现的慢性肾炎，如果肾脏已经萎缩，对预期寿命影响也非常大，患者多数会在一二十年内进展为尿毒症。二、病理结果提示病理类型比较严重，比如弥漫性纤维性新月体，超过50%以上的肾小球硬化，肾小管、肾间质萎缩等。三、肌酐已经严重升高。四、尿蛋白定量过大，且应用激素、免疫抑制剂等药物治疗效果欠佳。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿频可以先挂肾内科门诊查尿常规，因为最常见的导致尿频的疾病为泌尿系感染。其他可以导致尿频的情况包括以下几种：一、前列腺炎。前列腺炎除了尿频之外，还会有排尿不适、尿等待等，多见于中老年男性。二、部分妇科感染，刺激尿道也会出现尿频。三、糖尿病患者血糖过高可以导致尿糖阳性，从而产生利尿效果，也会出现尿频。四、尿崩症患者也会出现尿频，除了尿频之外，尿量一般大于4000ml。五、喝水过多、寒冷或精神因素也可以引起尿频，此时多为一过性尿频。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
泌尿系感染常见的症状为尿频、尿急、尿痛，部分患者还会出现血尿。如果为尿路感染中的急性肾盂肾炎，患者还会出现发热、寒战、乏力、恶心、呕吐、腰痛等全身感染性症状。不能单凭症状确诊为尿路感染，因为男性的前列腺炎、女性的妇科感染，也会出现类似于膀胱刺激征的尿频、尿急、尿不适等症状。而某些老年人和体质非常差的人，即使尿路感染，也可以没有任何症状，是通过检查查出来的。所以要确诊泌尿系感染，需要去医院查尿常规，必要的时候还需要查血常规、泌尿系彩超、尿培养等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
血尿常规是最基础的检查，血常规里面主要包括白细胞，红细胞、血小板、血红蛋白、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、嗜酸性粒细胞比例等，可以检查出细菌感染、病毒感染、贫血、传染性单核细胞增多症、血小板异常、白血病等，还能够初步判断贫血的原因。尿常规主要包含尿蛋白、潜血、尿糖、PH值、尿比重、尿胆原、尿胆红素，可以检查出泌尿系感染，各种肾炎、糖尿病的初筛，部分肝胆系统疾病，溶血性疾病尿常规中也会出现异常。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常见的出现血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，这类疾病除了有血尿之外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。部分患者可以伴有发烧、寒战等全身症状。二、泌尿系统肿瘤，多出现于中老年人。三、各种肾炎，尤其是IgA肾病，容易出现感染后血尿反复发作。四、某些全身性疾病，比如血液系统疾病、凝血障碍，应用某些抗凝类药物过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿，比如剧烈运动、感冒、发烧，此时血尿一般为一过性。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时需要做红细胞相差形态学检查、泌尿系CT，或者膀胱镜等检查。