满立波

对于肾结石引起的疼痛，在临床上常使用吗啡等强镇痛药物缓解，患者还可以使用能够松弛平滑肌的药物，如间苯三酚，可以使痉挛性疼痛得到缓解。在使用止疼药后，通常在10-15分钟，疼痛即可明显得到缓解。此外，患者还需将结石去除，才能从根本上解决疼痛的问题。当结石处于急性发作期时，患者疼痛较为剧烈。此时患者通常难以忍受疼痛的感觉，按疼痛评分，肾绞痛的疼痛可以达到10分。因此，在临床上若怀疑患者疼痛是由于结石造成的肾绞痛，应及时缓解疼痛，再行进一步检查。

肾癌淋巴结转移最先转移到的部位是肾门淋巴结，肾癌不仅可以通过淋巴通路转移，还可以通过血行以及局部浸润转移。所以恶性肿瘤的治疗相对较为困难，应尽量通过微创手术将肿瘤切除干净，若患者发现较晚，肿瘤已经顺血行、淋巴道侵犯到周围组织，此时再通过手术解决会较为困难。目前临床上对于恶性肿瘤的研究已经逐渐成熟，随着技术的进步，治疗水准也越来越高。目前治疗方式包括化疗、免疫治疗及靶向治疗，靶向治疗及免疫治疗在近年的肾癌治疗中起到较为关键的作用。而肾癌不仅需要外科手术治疗，有时还需要进行综合治疗才能解决。

讲解医师：满立波  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院/泌尿外科
膀胱残余尿36ml属于异常现象，是否严重主要与致病因素、是否得到有效治疗等因素有关，需要结合实际情况进行分析。成人的膀胱容量平均为350-500ml，在正常情况

前列腺癌早期时并无典型症状以及临床表现，随着疾病的进展，肿瘤会不断生长，由于前列腺处在膀胱开口处，患者可能会出现尿频、尿急、尿疼、排尿困难、尿线细、尿不远等表现。若肿瘤转移到骨头，尤其前列腺癌易发生骨转移，患者可能会以骨痛症状就诊。部分患者可能会出现咳嗽的症状，由于肿瘤转移到肺、胸膜而产生刺激性咳嗽，此时在临床上应怀疑存在前列腺癌的可能性。此外，个别患者进入晚期后，还可能出现血尿、排尿困难、尿潴留的症状，患者无法排尿，需通过导尿才能够解决排尿问题。

若想要诊断前列腺癌而进行前列腺活检穿刺，通常风险较低。在医疗技术尚未完善时，前列腺活检穿刺均在门诊进行，但患者可能会发生感染而出现脓毒血症，危及患者的生命。尤其怀疑前列腺癌的患者多数为老年人，抵抗力较低，如果发生感染，会出现较严重的风险。因此，目前多数医院在进行前列腺癌穿刺活检时，会将患者收入院后进行充分的术前准备，将直肠内的粪便及细菌清理后再进行穿刺。术后还需短时间给患者应用抗生素，从而预防感染并发症的发生。此外，个别患者可能会发生严重出血，但在临床中较为少见。

男性膀胱癌的晚期常见症状为尿血，出血量可能较多且伴有大量血块，有时可能会由于血块过多导致无法排尿。此类患者可能会出现下腹胀痛，在导尿时导出血块，并且可能会堵塞在导尿管里导致尿液无法排出。此时对于此类患者需使用膀胱镜，进入膀胱并将血块吸出。在疾病发展到晚期后，较多血管会发生破裂、出血，临床处理较为困难，可能需通过髂内动脉栓塞治疗将盆腔血管全部阻断。但在全部阻断后，患者下腹、膀胱均会出现异常疼痛。而在膀胱癌晚期，患者还会出现性功能障碍、下腹胀痛等不适表现。

部分前列腺炎可以被治愈，尤其是急性细菌性前列腺炎的治愈几率较大，若在急性期使用抗生素，疾病通常可得到缓解。部分患者存在慢性细菌性前列腺炎，甚至慢性非细菌性前列腺炎，病因目前尚未明确，所以治疗相对较困难。前列腺炎，尤其慢性前列腺炎属于良性病变，通常不会威胁患者的生命。在临床上以对症治疗为主，应缓解患者的排尿不适、局部疼痛等症状。对于此类患者可进行药物治疗及理疗，必要时还可以使用冲击波等进行治疗，通常可使前列腺炎的症状得到明显改善。

前列腺癌手术后较常见的后遗症是无法控制排尿或排尿困难，上述症状可能会同时出现。后遗症的产生与手术医生的技术相关，也与患者的肿瘤是否侵犯到尿道及病理表现相关。患者还可能发生少见并发症，如肠瘘、心脑血管问题，但随着腹腔镜手术及机器人手术的开展，治疗水平较高，且医生的治疗技术也较好，并发症出现的几率较小。目前前列腺癌手术属于相对较安全的手术，患者无需过于担心。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。