满立波

下腹坠胀痛尿频尿急，可能是膀胱癌，但几率较小。在女性中较为常见的疾病是泌尿系感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛症状，进行血常规检查可发现尿液中白细胞较多，可能还会伴有红细胞。若患者使用抗生素治疗后持续不见好转，此时应考虑是否由于其他疾病引起，如腺性膀胱炎、结核、结石、间质性膀胱炎等。若恶性肿瘤生长在膀胱三角区，患者可能也会出现尿频、尿急、尿痛等临床症状，但在临床中较为少见。在临床上治疗2-3个月后膀胱刺激症状仍未治愈，则称之为久治不愈，此时需引起重视。另外，对于此类患者需进行膀胱镜或B超检查，以除外膀胱恶性肿瘤的可能性。

部分前列腺炎可以被治愈，尤其是急性细菌性前列腺炎的治愈几率较大，若在急性期使用抗生素，疾病通常可得到缓解。部分患者存在慢性细菌性前列腺炎，甚至慢性非细菌性前列腺炎，病因目前尚未明确，所以治疗相对较困难。前列腺炎，尤其慢性前列腺炎属于良性病变，通常不会威胁患者的生命。在临床上以对症治疗为主，应缓解患者的排尿不适、局部疼痛等症状。对于此类患者可进行药物治疗及理疗，必要时还可以使用冲击波等进行治疗，通常可使前列腺炎的症状得到明显改善。

目前认为手淫与前列腺癌不存在较多关联，导致前列腺癌发生的主要原因是遗传性因素，多见于老年男性。前列腺癌也与肥胖、接触化学刺激性物质以及慢性炎症相关，与手淫关系较小。在欧美国家，前列腺癌已经是男性中较常发生的恶性肿瘤。前列腺癌在我国男性的发病率也在逐渐升高，但预后相对较好，差距较大。虽然部分患者的前列腺癌已经转移，但患者的生存时间可以达到十几年。但对于部分恶性程度较高的肿瘤，如Gleason评分达到8分、9分或10分的高恶性程度前列腺癌，预后则相对较差。

若前列腺癌发生全身扩散或颈部淋巴结扩散，在颈部能够触及前列腺癌的转移灶，则说明肿瘤已经进展到晚期，通过手术治疗已经无法治愈。但前列腺癌属于较温和的肿瘤，可以采取内分泌治疗，即去除患者的睾酮，当雄激素减少后，转移的肿瘤可能也会缩小。此外，若能够取得前列腺组织，尤其前列腺肿瘤组织并以明确基因分型，则可以选择对肿瘤效果较好的靶向药物或免疫治疗药物。此时即使患者可能已经出现颈淋巴结转移或全身转移，但治疗效果也较为理想，且患者的预后比其他恶性肿瘤更好。

若想要诊断前列腺癌而进行前列腺活检穿刺，通常风险较低。在医疗技术尚未完善时，前列腺活检穿刺均在门诊进行，但患者可能会发生感染而出现脓毒血症，危及患者的生命。尤其怀疑前列腺癌的患者多数为老年人，抵抗力较低，如果发生感染，会出现较严重的风险。因此，目前多数医院在进行前列腺癌穿刺活检时，会将患者收入院后进行充分的术前准备，将直肠内的粪便及细菌清理后再进行穿刺。术后还需短时间给患者应用抗生素，从而预防感染并发症的发生。此外，个别患者可能会发生严重出血，但在临床中较为少见。

前列腺癌手术后较常见的后遗症是无法控制排尿或排尿困难，上述症状可能会同时出现。后遗症的产生与手术医生的技术相关，也与患者的肿瘤是否侵犯到尿道及病理表现相关。患者还可能发生少见并发症，如肠瘘、心脑血管问题，但随着腹腔镜手术及机器人手术的开展，治疗水平较高，且医生的治疗技术也较好，并发症出现的几率较小。目前前列腺癌手术属于相对较安全的手术，患者无需过于担心。

肾癌通常可以通过肾脏CT明确诊断，在进行增强CT时，患者可以观察到快进快出的表现。出现快进快出表现的常见原因是血管丰富，存在较多新生的毛细血管，血运较为丰富。在注射造影剂后肿瘤会迅速显影，若进入静脉期，消退也较为迅速。在动脉期肿瘤会迅速变白，静脉期时又会较快消退。若出现上述特征表现，则可以判断恶性程度的几率较高。但想要判断是否为肾癌，还需要通过B超、血供，可能还需进行PET-CT检查以及肾脏穿刺活检，才能明确诊断。

若肾癌出现肾上腺转移，通常并不乐观。虽然肾癌均在肾脏起始筋膜中，但在临床分期时可将其分为T4，指已经侵过肾的被膜而达到周围其他组织。肿瘤按T分期可以分成4期，Ⅰ期为＜7cm的肿瘤，Ⅱ期是尚未侵犯到全层的肿瘤，Ⅲ期为侵犯到全层的肿瘤，Ⅳ期为已经侵犯到肾脏组织以外的肿瘤。侵袭得越远，切除干净的可能性相对越小。若患者肿瘤发现在肾上腺出现转移，说明患者的预后不佳，临床需要进行综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。

肾癌淋巴结转移最先转移到的部位是肾门淋巴结，肾癌不仅可以通过淋巴通路转移，还可以通过血行以及局部浸润转移。所以恶性肿瘤的治疗相对较为困难，应尽量通过微创手术将肿瘤切除干净，若患者发现较晚，肿瘤已经顺血行、淋巴道侵犯到周围组织，此时再通过手术解决会较为困难。目前临床上对于恶性肿瘤的研究已经逐渐成熟，随着技术的进步，治疗水准也越来越高。目前治疗方式包括化疗、免疫治疗及靶向治疗，靶向治疗及免疫治疗在近年的肾癌治疗中起到较为关键的作用。而肾癌不仅需要外科手术治疗，有时还需要进行综合治疗才能解决。