满立波

前列腺癌早期时并无典型症状以及临床表现，随着疾病的进展，肿瘤会不断生长，由于前列腺处在膀胱开口处，患者可能会出现尿频、尿急、尿疼、排尿困难、尿线细、尿不远等表现。若肿瘤转移到骨头，尤其前列腺癌易发生骨转移，患者可能会以骨痛症状就诊。部分患者可能会出现咳嗽的症状，由于肿瘤转移到肺、胸膜而产生刺激性咳嗽，此时在临床上应怀疑存在前列腺癌的可能性。此外，个别患者进入晚期后，还可能出现血尿、排尿困难、尿潴留的症状，患者无法排尿，需通过导尿才能够解决排尿问题。

目前前列腺癌手术的风险较小，随着微创手术的普及与医生技术的提高，前列腺的治疗效果较好，并发症也有所减少。较常见的手术风险是患者术后出现尿失禁，还可能损伤直肠。因为在剥离肿瘤过程中，如果肿瘤已经侵犯到直肠而无法分离，可能会将直肠壁与肿瘤共同切除，从而导致直肠与腹腔相通，造成严重并发症。此外，患者还可能出现较少见的并发症，如出血、气腹，以及心脏或脑血管出现意外等情况。因此，若前列腺癌未发生远处转移或仅存在远处寡转移，则临床上多数医生希望能够通过减瘤，或者将肿瘤全部根治的方式治疗前列腺癌。

讲解医师：满立波  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院/泌尿外科
膀胱残余尿36ml属于异常现象，是否严重主要与致病因素、是否得到有效治疗等因素有关，需要结合实际情况进行分析。成人的膀胱容量平均为350-500ml，在正常情况

男性膀胱癌的晚期常见症状为尿血，出血量可能较多且伴有大量血块，有时可能会由于血块过多导致无法排尿。此类患者可能会出现下腹胀痛，在导尿时导出血块，并且可能会堵塞在导尿管里导致尿液无法排出。此时对于此类患者需使用膀胱镜，进入膀胱并将血块吸出。在疾病发展到晚期后，较多血管会发生破裂、出血，临床处理较为困难，可能需通过髂内动脉栓塞治疗将盆腔血管全部阻断。但在全部阻断后，患者下腹、膀胱均会出现异常疼痛。而在膀胱癌晚期，患者还会出现性功能障碍、下腹胀痛等不适表现。

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

肾血管瘤指肾脏的血管生长肿瘤，较常见于血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤。若属于良性病变，则无需进行特殊处理，但若瘤体＞5cm，则存在自发破裂、出血的可能性，此时患者需进行外科微创手术治疗。除血管平滑肌脂肪瘤外，肾血管瘤还可能为肾脏动脉瘤或毛细血管瘤。而肾动脉瘤的治疗相对较困难，可能与肾性高血压同时产生。若患者存在肾脏毛细血管瘤，在肿瘤较小的情况下无需进行治疗，但若肿瘤较大，可能会导致患者出现血尿，必要时需注射硬化剂或进行血管瘤栓塞的治疗。

核磁共振能够确诊前列腺癌，但早期的前列腺癌无法通过核磁发现异常，此时患者可能存在PSA升高。PSA又称为前列腺特异抗原，在患者患有前列腺癌时数值可能较高，尤其游离PSA与总PSA的比值可能较低。此时患者需警惕有无存在前列腺癌的可能，当发现核磁诊断已经明确前列腺癌时，在临床上可能无需进行穿刺而应直接按前列腺癌进行治疗。在临床上，核磁共振可较好地确诊前列腺癌，患者可无需进行穿刺而是直接接受前列腺癌治疗，包括手术或内分泌治疗。

肾癌Ⅱ级指恶性程度中等的肾脏肿瘤，肾癌的恶性程度或预后不仅与生物学性质有关，也与肿瘤分期有关。肿瘤Ⅰ期的恶性程度相对较低，Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期的恶性程度则可能会更高。对于肾癌还可进行TNM分期，T指肿瘤大小，N指有无淋巴结转移，而M指有无远处的转移。若患者T分期较高，如Ⅳ期，即侵犯到肾被膜外，则患者预后相对较差。若淋巴结存在远程转移，则称为M1。若不存在远处转移，则称为M0。因此，肿瘤的恶性程度不仅与分级有关，还与患者的分期有关。

对于肾结石引起的疼痛，在临床上常使用吗啡等强镇痛药物缓解，患者还可以使用能够松弛平滑肌的药物，如间苯三酚，可以使痉挛性疼痛得到缓解。在使用止疼药后，通常在10-15分钟，疼痛即可明显得到缓解。此外，患者还需将结石去除，才能从根本上解决疼痛的问题。当结石处于急性发作期时，患者疼痛较为剧烈。此时患者通常难以忍受疼痛的感觉，按疼痛评分，肾绞痛的疼痛可以达到10分。因此，在临床上若怀疑患者疼痛是由于结石造成的肾绞痛，应及时缓解疼痛，再行进一步检查。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。