滕磊

鼻息肉摘除以后注意事项包括以下两点： 1、积极治疗原发病：鼻息肉摘除手术一般是鼻内镜鼻窦手术。手术以后鼻窦病变和鼻息肉被摘除，但遗留的原发疾病没有得到缓解。例如过敏性鼻炎，是以鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏为主要症状的疾病。鼻腔黏膜可以呈现高度水肿，此时会影响鼻腔和鼻窦引流。同时过敏因素本身是造成鼻息肉的关键因素之一，部分患者会误认为过敏性鼻炎无法得到根本治疗，所以拒绝用药。但有效药物不但可以控制过敏性鼻炎症状，还可以防止鼻息肉复发； 2、需要到医院进行鼻腔定期随访和清理：刚做完鼻窦手术，鼻腔内存在大量血痂和分泌物，需要得到及时清理，有助于防止鼻息肉复发。

鼻息肉是否切除，需要依据鼻息肉大小以及鼻息肉引起的症状决定。主要有以下两种情况： 1、鼻息肉较小不引起临床症状，可以定期随访。通过保守治疗方式，例如鼻腔局部使用鼻喷剂、糖皮质激素。在观察中发现保守治疗可以控制鼻息肉生长，甚至使息肉减小或消失； 2、鼻息肉较大产生临床症状，例如上颌窦后鼻肿息肉，巨大息肉会从中鼻道脱垂到后鼻孔，导致鼻塞；多发性和复发性鼻息肉会影响鼻腔通气和嗅觉，此时需要考虑手术切除。需要注意手术切除不仅是把鼻息肉切掉，同时切除引起鼻息肉的鼻窦病变。

鼻息肉和鼻甲肥大的区别具体如下： 1、位置：鼻甲是鼻腔外侧壁重要结构，分为上、中、下三个鼻甲，由下往上次序分别是下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，大小依次缩小1/3，位置依次后移1/3，是由鼻腔外侧壁悬垂到鼻腔的类似贝壳结构。鼻息肉位置多发于中鼻道，可以由中鼻道脱垂到总鼻道或后鼻孔，少部分鼻息肉发生在嗅区位置； 2、形态：正常鼻甲呈淡红色，炎症时会呈现暗红色或水肿状态，鼻息肉形态属于灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物； 3、从对于麻黄素的反应区分：在鼻腔喷过麻黄素以后，鼻甲形态会明显缩小，鼻息肉大小无较大变化。

老年性耳聋是指随年龄增长，导致听力系统逐渐退化引起听力下降，属于感应神经性耳聋。通常听力系统退化是由于自然衰老，一般60岁以上患者出现双耳对称性、逐渐加重的感应神经性听力下降。排除其它病因以后，例如是否由于接触噪声引起噪声性耳聋，即可诊断为老年性聋。 由于衰老属于自然现象，不可逆转，所以患者存在老年性耳聋以后，建议及早配戴助听器。配戴助听器的好处有两方面：第一，可以帮助患者和旁人有效沟通；第二，有助于保护老年人中枢神经系统的言语识别功能。

耵聍引起耳鸣，只要取出耵聍即可达到治疗目的，建议患者到医院就诊。耵聍俗称耳屎，具有保护外耳道和黏附异物作用。正常情况下耵聍不会在耳道集聚，会随日常咀嚼和张口等活动自行排出体外。 如果是少量耵聍碎屑到医院由医生在直视下直接取出即可。如果是长期大量堆积，耵聍会在外耳道形成灰褐色或黑褐色团块，耵聍质地较坚硬，不建议强行取出。医生会开具耵聍软化药水，由患者自行回家滴耳药水，耵聍可以软化，需要患者再次到医院由医生进行耵聍冲洗，或再用吸引器直接吸出即可。

判断耳石掉落部位需要进行耳石症变位试验。耳石症变位试验是诊断耳石症的金标准，包括Dix-Hallpike试验和滚转试验。Dix-Hallpike试验是判断前半规管或后半规管耳石的主要方法，具体方法是让患者端坐，头向一侧倾斜45°，快速躺下使头悬垂于床外，与水平面呈30°夹角，观察患者有无眩晕和眼震表现。 滚转试验是判断外半规管耳石的常用方法。具体方法是让患者仰卧，头正中前屈20°，向一侧快速旋转90°，观察患者有无眩晕和眼震情况。通过以上两种检查方法可以判断耳石症的耳石脱落具体位置。

怀疑鼻息肉的患者应到医院就诊，医生首先会在直视下用前鼻镜撑开鼻孔观察鼻腔内情况，这时较大的息肉容易暴露。如果息肉较小或由于鼻腔结构关系，例如鼻中隔偏曲或鼻甲肿大，此时鼻息肉不容易发现，需要进行鼻内镜检查。在内窥镜观察下鼻腔结构较为清楚，可以看见鼻腔存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，这是鼻息肉表现。 直视和鼻内镜检查以后还需要进行影像学检查，鼻窦CT明确鼻息肉周围鼻窦病变情况。因为鼻息肉不是单发疾病，与鼻炎，尤其鼻窦炎和过敏性鼻炎存在密切关系，通过鼻窦影像学检查可以发现引起鼻息肉的原发疾病和鼻息肉的周围病变。

突发性耳聋是指突然发生原因不明的感应神经性听力下降。一般突发性耳聋主要症状是听力在短时间内突然下降，患者可以在几分钟、几小时，最多不超过3天时间内，听力可以下降到最低点。听力下降原因不明确，但多数患者会在听力下降以前，有感冒、受凉、过度疲劳、精神紧张的病史，纯音听阈测听可以明确患者为感应神经性耳聋。 除听力下降症状以外，部分患者还伴有耳鸣或眩晕等症状。需要注意部分患者会以耳鸣和眩晕为首发症状，这时会掩盖听力下降或忽视听力下降，需要引起患者和医生重视。另外，部分患者会以耳内堵塞感为听力下降表现，此时需要和中耳炎进行鉴别。

中耳积液是分泌性中耳炎的典型临床特点。中耳积液治疗方法包括鼓膜穿刺和鼓室置管，一般首先采用鼓膜穿刺方法，在严格无菌条件下从鼓膜前下方应用穿刺针刺透鼓膜，这时针尖会进入鼓室，进行鼓室积液抽吸，即可达到治疗目的。 如果反复穿刺后中耳炎不能消退或中耳积液较黏稠，又或者是由于头部放疗以后引起咽鼓管功能暂时障碍，此时可以考虑进行鼓室置管。鼓室置管放置时间一般为4-6周，可以到医院由医生取出，部分患者鼓室置管会自行排出。

神经性耳聋是否能够恢复，需要依据神经性耳聋发病时间和引起神经性耳聋的原因而定，具体如下： 1、突发性耳聋：短时间内突然听力下降，这种情况需要引起患者重视，及时到医院就诊。如果患者确诊为突发性耳聋，这时按照医生诊疗建议进行规范治疗，大概率可以治愈，临床总疗效在70%以上。不同类型听力下降曲线最终治疗结果不同，低频听力下降型突发性耳聋疗效最好，高频听力下降型、平坦型或全聋型听力下降的突发性耳聋疗效稍差，当然还与患者年龄等其它因素有关； 2、其它类型的神经性耳聋：例如长期处于噪声环境引起的噪声性耳聋或服用耳毒性药物引起药物性耳聋，以及患者年龄增大引起的老年性耳聋，这些性质的耳聋疗效较差。如果神经性耳聋时间较长，在半年甚至长达5年、10年以上，这种神经性耳聋不容易恢复。