洪燕

做子宫B超前可以吃饭，对结果没有影响。如果是做消化系统B超，一定要空腹8小时，因为饭后整个消化系统开始活跃，胆汁分泌、胆囊收缩，消化道蠕动增多、增快，胃肠内气体、液体量增加，严重干扰超声检查。 超声波显像与其它影像学成像不同，非常容易受气体干扰，影响图像质量，甚至无法进行检查。做子宫B超要有所准备，比如经腹部超声检查子宫附件及孕早期胚胎发育情况，需要适度充盈膀胱，也就是憋尿，以能够清晰显示子宫底为标准。如膀胱充盈不佳，子宫附件无法清晰显示，而膀胱充盈过度可使子宫附件位置和形态发生改变，使子宫附件距离声场较远而显示欠佳。 经阴道B超检查子宫，不用憋尿，需要在检查前排空小便。相对于腹部超声来讲，探头与子宫接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。但超出盆腔的子宫及较大的盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。另外，无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的妇女，不宜使用。

四维彩超最佳的检查时间是孕20-24周，因为这个时期胎儿全身器官发育相对完善，且具备生理功能，羊水相对较多，是胎儿畸形筛查的最主要时期。医生建议孕妇做一次四维彩超检查，是针对全身多个系统畸形筛查，这项检查目的是减少严重的出生缺陷。 四维彩超是一种技术，可以运用于各个阶段的各类检查。四维本质是快速叠加、多层高清平面图片，是多种显示模式和可视化效果，使图像显示效果更加直观和丰富，来满足不同时期、不同检查目的超声检查，协助医生诊断。 当普通B超发现胎儿畸形，比如唇腭裂、脊柱裂等结构异常，超声医生可以加做三维、四维彩超来帮助诊断，但不能不做二维超声，而单纯用三维或者四维来排除畸形。多数情况下，三维、四维超声可以协助和补充二维超声诊断的准确性，也不能光靠三维、四维手段，一定程度上还取决于超声医生的专业水平，以及是否按规范进行检查。

月经周期规律的女性，比如月经周期为28-30天，阴道超声可在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形孕囊。 妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。孕囊、胎芽、胎心按时间顺序出现，在子宫内先出现孕囊，确定宫内孕；再出现胚芽，确定孕周；最后出现胎心管搏动，提示胚胎存活。 在怀孕7周左右， B超可以看到胚芽和胎心管搏动。如果此时看到孕囊，而未见胎芽和胎心管搏动，可能是胚胎停止发育，但不能轻易诊断。因为部分人月经不规则，排卵时间会延迟。怀疑胚胎停止发育，可以在7-14天后复查，经阴道超声确认。孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎、有孕囊而无卵黄囊，2周后复查，未见心跳胚胎、有孕囊有卵黄囊，11天后复查，未出现心跳胚胎，即可以确认胚胎停止发育，没有必要继续等待或者第三次复查。

近年来，许多准妈妈争相做四维彩超，给肚里的宝宝拍照片，记录宫内宝宝的一举一动，四维彩超是对二维B超截面图做实时三维重建，又叫做实时动态三维重建，可以实时观察人体动态运动。三维彩超和四维彩超的区别在于时间维度，三维彩超是图片，四维彩超是录像。四维彩超可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作，让不懂B超图像的父母也能看出宝宝模样。 医生能根据胎儿运动来判断胎儿发育情况。彩超检查维度高，并非更高级。检查胎儿发育情况、筛查先天性疾病主要通过二维超声的平面成像检查。二维超声虽不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。四维彩超能提供更多的诊断信息，比如二维超声发现胎儿唇裂、脊柱裂，可进一步使用四维彩超，有利于孕妇及家属直观的看懂胎儿异常。

更年期是每位女性都会经历的过程，因此更年期抑郁症的发病率较高。每位更年期抑郁患者的出现，都会带来家庭影响，要考虑患者的具体情况，进行综合治疗。综合治疗包括心理治疗、药物治疗以及理疗。具体如下： 1、心理治疗：更年期患者或者更年期女性，经常得不到家庭或者丈夫支持和理解，因此每位女性到更年期时，家庭要给予女性更多关注和关怀，患者的症状与操劳或者辛苦付出、身体匮乏有关； 2、药物治疗：给予患者足够的心理关注，在此基础上评估患者病情的轻、中、重度，根据具体情况再酌情配合中药或者西药； 3、理疗：严重患者可以配合电休克治疗，目前电休克治疗基本无痛，而且对临床重症或者有自杀观念的抑郁症，或者更年期抑郁症患者，治疗效果明显。

强迫症分轻中重度，治疗方法如下： 1、较轻强迫症：要考虑给患者进行心理治疗，同时加上中药治疗、行为疗法； 2、较重强迫症：要用西药治疗，临床上对这类患者的治疗强调一定要加上心理治疗。不管是焦虑症、抑郁症，还是其它精神科的精神障碍，比如躁狂抑郁症，心理治疗均为辅助内容。但是对于强迫症患者，心理治疗较重要，占50%的比重。强迫症患者除有强迫症状以外，患者的性格特点、行为模式都对症状有重要影响。因此强迫症患者的治疗，建议一半心理治疗，一半药物治疗。 强迫症的心理治疗为急性期可以帮助患者咨询行为疗法心理咨询师，让行为疗法心理咨询师对其行为调整，作为快速改善患者临床症状的方式方法。当患者心理治疗加上药物治疗，已经改善患者的强迫症状，则不等到其所有症状消除，可以将其心理咨询改成心理动力学治疗，改为与患者探讨怎么患上的强迫症。找到造成强迫症的原因，争取将原因机芯调整，让强迫症患者治愈后不容易复发，或者改变患者生活中的强迫观念，或对患者的人性格特点做出调整，对其以后的生存，停药以后的生活质量都较重要。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
喘息性的支气管肺炎多发生在三岁以内的宝宝，这一类的宝宝常常会伴有湿疹或者其他的过敏史，尤其以胖宝宝多见。第一次的喘息有可能会跟感染有相关，至于喘息性支气管肺炎是否严重要看喘息对宝宝的影响有多大，主要是看精神方面的影响以及呼吸是否急促、费力。如果呼吸急促、费力，证明这次喘息对宝宝的影响会比较大，比较严重。如果精神好，呼吸是比较平顺的，只是肺部听到有喘息的哮鸣音，这样的情况就不算严重。

B超是一种无损伤、无辐射、重复性高、实用性好的检查手段，临床应用非常广泛，可以进行全身多个器官的检查，常见以下几方面： 1、心血管系统：如心脏结构、颈部血管、四肢动静脉等； 2、浅表器官：如腮腺、颌下腺、甲状腺、颈部淋巴结、乳腺、腋窝淋巴结、皮下肿物等； 3、肌肉骨骼：如肌肉、肌腱、骨折、软骨损伤、软骨炎、骨肿瘤、关节周围结构、神经损伤等； 4、消化系统：如肝、胆、胰、脾和腹腔等，了解有无肝脏、胰腺良恶性肿瘤，有无胆管、胆囊结石等； 5、泌尿、生殖系统：如双肾、输尿管、膀胱、前列腺及睾丸、附睾，了解有无泌尿系统结石和肿瘤等； 6、妇科：如子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部等，了解有无子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，以及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，同时还可以监测卵泡发育和排卵情况； 7、产科：了解胎儿数目、胚胎及胎儿生长发育情况，筛查胎儿有无畸形、观察羊水量、胎盘位置、胎盘成熟度及其它问题。

B超是一种超声波，超声波本身是一种能量，主要是热效应，能量很微弱，不会产生有害的电离辐射，能隔着肚皮看到宫腔内胎儿图像，所以正常使用的情况下，对人体几乎没有危害。国内外已经有了共识，医学原因进行超声检查对胎儿没有伤害。到目前为止，B超仍是产科诊断胎儿生长和结构异常的重要检查手段。 中华医学会妇产科分会产科学组，在2018年最新发布的《孕前和孕期保健指南》推荐，整个孕期保健过程中至少需要5次超声检查，分别是妊娠6-8周，确定是否宫内妊娠、胚胎数目、胎儿是否存活、子宫附件情况，并核对孕周。妊娠11-13周加6天，测量胎儿颈部透明层厚度、核对孕周，确定双胎妊娠绒毛膜性，妊娠20-24周系统筛查胎儿严重畸形。妊娠29-32周，了解胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。妊娠37-41周，判断胎儿大小、羊水量部位、胎盘成熟度、脐动脉收缩期峰值和舒张期末期流速之比，即S/D值。

推测可能怀孕时，大多数人会选择用验孕棒验尿或者到医院查血HCG。早期是否要做B超以及何时做B超合适，很多人有疑议。月经周期规律，比如月经周期为28-30天的女性，阴道超声可以在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周时，B超可以见到胚芽和原始的心管搏动。 B超不但可以判断是否怀孕，还可以了解孕囊位置、大小、形态，有无胎芽、胎心，判断孕囊及胚胎个数、多胎绒毛膜性，观察有无妇科合并症，比如子宫畸形、子宫肌瘤、附件囊肿等。B超检查结果晚于验孕棒，平均比验孕棒结果晚5-8天，所以验孕棒测出怀孕，去医院做B超却查不出来也正常，可以等待1周再次复查B超。如果血或尿HCG提示阳性，尤其是血HCG＞2000IU/L，B超检查宫内仍未见胎囊，要警惕宫外孕。排除宫外孕的原因，部分女性可能是排卵期晚、着床晚或者生化妊娠，需要B超动态观察和对症处理。