沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人心室扑动，简称室扑，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，属于功能性的心脏停搏，是严重的致死性心律失常。室扑是心脏性猝死的常见原因，约占心脏性猝死的80%，常常发生于有器质性心脏病的老年患者，比如冠心病、心肌病、心肌炎的患者，心室扑动一般发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，甚至死亡。发生室扑时体检听不到心音，也触及不到大动脉的搏动，血压也测不出，瞳孔是散大的。室扑发生突然，一般来不及做心电图，如果是正在进行心电监护的患者，可以发现典型的心电图改变。室扑发生时，必须立即抢救，实施心肺复苏。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎的治疗，需要根据具体的临床表现和病理类型来选择。几个大的治疗原则包括： 第一个，降压治疗。高血压会加速肾损害，应该将血压控制在理想的水平。对于有蛋白尿的患者，应该将血压控制在130/80mmHg以下。 第二个，减少蛋白尿治疗。蛋白尿本身对肾脏有害，减少蛋白尿可以更有效的保护肾功能。 第三个治疗，饮食治疗。对于肾炎有水肿的患者，应该采取低盐饮食，慢性肾功能不全的患者，应采取优质低蛋白饮食。 第四个方面的治疗，抑制免疫及炎症反应治疗。常用的有糖皮质激素以及新型细胞免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等，这需要根据肾脏病理，在专业医师指导下进行。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎患者常见的症状有以下五个方面的表现：第一、蛋白尿，当尿中蛋白每天超过150mg，尿蛋白定性就为阳性，称为蛋白尿，尿常规检查可见尿蛋白1-4个加号不等。第二、血尿。尿沉渣显微镜检查，每高倍视野红细胞超过3个即为血尿，严重的可以见到肉眼血尿。第三、水肿，水肿是肾炎常见的症状，水肿可以从颜面开始，也可以从下肢开始。第四、高血压，肾炎患者常伴有高血压，慢性肾衰竭的患者90%以上会出现高血压。第五、肾功能损害，随着肾炎患者病情进展，很多患者会出现肾功能损害，发展为慢性肾衰竭。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人脚肿不代表疾病很严重，并不是所谓的死前征兆。老年人脚肿应该是很常见的症状，引起脚肿的病因也很多，比如心力衰竭引起的脚肿，称为心源性水肿。肝硬化引起的脚肿称为肝源性水肿，还有肾脏疾病，如肾病综合征、慢性肾炎引起的水肿，称为肾源性水肿。\n除这些常见疾病外，还有甲减，即甲状腺功能减退症，也可以引起脚肿，这种脚肿，我们称为黏液性水肿。另外，老年人下肢静脉功能不全也会引起水肿。一般来讲，引起脚肿的疾病以慢性病多见，很多慢性病都是可以得到有效治疗的，并不会马上威胁到患者的生命安全。因此，一般也不会导致马上死亡。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人甲状腺功能亢进危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。其发生原因可能与循环内甲状激素水平增高有关。甲亢危象多发生于甲亢较重但没有治疗或治疗不充分的患者。甲亢危象的发生常常是有诱因的，比如感染、手术、创伤、精神刺激、过度劳累等就是常见的诱因。甲亢危象发生时临床表现为高烧、大汗、心动过速，心率可达到每分钟140次以上，还会有烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重的患者可以出现心衰、休克，甚至昏迷。甲亢危象的诊断主要靠临床表现来综合判断，它的病死率在20%以上，所以一旦发生应积极治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
轻度的骨质疏松症状可能不明显。比较重的骨质疏松患者，常见腰背疼痛或全身骨痛，骨痛常常是弥漫性的，也就是没有固定的部位，这种疼痛在劳累或者活动后加重，同时可以伴有肌无力。老年患者骨质疏松症还常见身材变矮，严重的还可以出现驼背、胸廓畸形，这些症状是由于椎体压缩性骨折引起的。另外一个常见而严重的症状是长骨骨折，这种骨折因为轻微的活动，如弯腰、提重物或摔倒就可以诱发。骨折多发生于髋部和前臂，比如股骨颈骨折，就是比较严重的骨折，骨折患者由于长期卧床，很容易并发各种感染或慢性衰竭而导致死亡，这给老年患者带来很大的威胁。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
低血糖昏迷是严重的疾病，尤其是老年人，容易诱发心肌梗死、脑梗死等疾病，因此必须立即送医院抢救治疗。医院常用50%的葡萄糖注射液60ml静脉注射，同时要注意检查患者的血糖，如果血糖升高不明显或者几分钟内患者还没有清醒，就需要重复注射葡萄糖。如果血糖已经升高，患者也已经清醒了，这个时候可以换用10%的葡萄糖注射液静脉滴注，根据患者的情况，维持一段时间，直到患者能够进食淀粉类的食物。如果患者血糖恢复正常了，但是人还是没有清醒，就要考虑可能出现了急性脑病，需要进一步做脑部CT等检查明确病情，针对病因给予相应的治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人夏伊-德雷格综合征，又称为进行性自主神经功能衰竭、特发性直立性低血压、神经源性直立性低血压，是一种包括自主神经系统在内的中枢神经系统广泛变性的一种少见疾病。本病除了直立性低血压外，还有发汗障碍、阳痿等其他自主神经功能障碍，以及锥体系、锥体外系、小脑性共济失调等躯体神经系统的症状。这种病起病隐袭，常常不易察觉，由中老年起病，发病年龄平均为55岁，以男性多见，病程表现为进展性，自主神经症状常首先出现，数月或数年后才可见躯体神经症状。也有少数患者，躯体神经症状早于自主神经症状。本病发病病因还不是很明确。