沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
便秘、腹胀，出现上述这些症状首先应该排除器质性疾病，特别是对年龄大于40岁、有胃癌或者大肠癌家族史的患者，应该行大便常规、结肠镜和胃镜等检查以明确诊断。如果是属于功能性消化不良和功能性便秘，则可以采取一般治疗和药物治疗，一般治疗包括合理的饮食和良好的生活习惯，建议易消化饮食，进食含纤维素多的食物，便秘患者养成每日定时排便的习惯。药物治疗方面，针对腹胀、消化不良，可以使用多潘立酮以及复方消化酶制剂，便秘可以选用乳果糖、聚乙二醇等高渗性泻剂来进行治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎的治疗，需要根据具体的临床表现和病理类型来选择。几个大的治疗原则包括： 第一个，降压治疗。高血压会加速肾损害，应该将血压控制在理想的水平。对于有蛋白尿的患者，应该将血压控制在130/80mmHg以下。 第二个，减少蛋白尿治疗。蛋白尿本身对肾脏有害，减少蛋白尿可以更有效的保护肾功能。 第三个治疗，饮食治疗。对于肾炎有水肿的患者，应该采取低盐饮食，慢性肾功能不全的患者，应采取优质低蛋白饮食。 第四个方面的治疗，抑制免疫及炎症反应治疗。常用的有糖皮质激素以及新型细胞免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等，这需要根据肾脏病理，在专业医师指导下进行。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎患者常见的症状有以下五个方面的表现：第一、蛋白尿，当尿中蛋白每天超过150mg，尿蛋白定性就为阳性，称为蛋白尿，尿常规检查可见尿蛋白1-4个加号不等。第二、血尿。尿沉渣显微镜检查，每高倍视野红细胞超过3个即为血尿，严重的可以见到肉眼血尿。第三、水肿，水肿是肾炎常见的症状，水肿可以从颜面开始，也可以从下肢开始。第四、高血压，肾炎患者常伴有高血压，慢性肾衰竭的患者90%以上会出现高血压。第五、肾功能损害，随着肾炎患者病情进展，很多患者会出现肾功能损害，发展为慢性肾衰竭。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。

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急性肾衰竭突出的表现是患者短时间内尿量减少，每日尿量可以小于400ml，甚至更少。典型的少尿期常持续7-14天。由于尿量减少，肾功能减退，体内毒素聚集，可以出现尿毒症的一系列症状，表现在多个系统，如消化系统的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；呼吸系统出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状；循环系统可见心力衰竭、高血压以及各种心律失常；血液系统常见轻度贫血。另外，急性肾衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱，可以表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。少尿期之后，患者可以进入恢复期，随着肾小管功能的恢复，尿量开始增多，出现多尿的表现，每日尿量可达3000-5000ml，大约1-3周后逐渐恢复正常。有少数患者不能完全恢复，会遗留肾脏损害。

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老年人心室扑动，简称室扑，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，属于功能性的心脏停搏，是严重的致死性心律失常。室扑是心脏性猝死的常见原因，约占心脏性猝死的80%，常常发生于有器质性心脏病的老年患者，比如冠心病、心肌病、心肌炎的患者，心室扑动一般发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，甚至死亡。发生室扑时体检听不到心音，也触及不到大动脉的搏动，血压也测不出，瞳孔是散大的。室扑发生突然，一般来不及做心电图，如果是正在进行心电监护的患者，可以发现典型的心电图改变。室扑发生时，必须立即抢救，实施心肺复苏。

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轻度的骨质疏松症状可能不明显。比较重的骨质疏松患者，常见腰背疼痛或全身骨痛，骨痛常常是弥漫性的，也就是没有固定的部位，这种疼痛在劳累或者活动后加重，同时可以伴有肌无力。老年患者骨质疏松症还常见身材变矮，严重的还可以出现驼背、胸廓畸形，这些症状是由于椎体压缩性骨折引起的。另外一个常见而严重的症状是长骨骨折，这种骨折因为轻微的活动，如弯腰、提重物或摔倒就可以诱发。骨折多发生于髋部和前臂，比如股骨颈骨折，就是比较严重的骨折，骨折患者由于长期卧床，很容易并发各种感染或慢性衰竭而导致死亡，这给老年患者带来很大的威胁。

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老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
低血糖昏迷是严重的疾病，尤其是老年人，容易诱发心肌梗死、脑梗死等疾病，因此必须立即送医院抢救治疗。医院常用50%的葡萄糖注射液60ml静脉注射，同时要注意检查患者的血糖，如果血糖升高不明显或者几分钟内患者还没有清醒，就需要重复注射葡萄糖。如果血糖已经升高，患者也已经清醒了，这个时候可以换用10%的葡萄糖注射液静脉滴注，根据患者的情况，维持一段时间，直到患者能够进食淀粉类的食物。如果患者血糖恢复正常了，但是人还是没有清醒，就要考虑可能出现了急性脑病，需要进一步做脑部CT等检查明确病情，针对病因给予相应的治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人脚肿不代表疾病很严重，并不是所谓的死前征兆。老年人脚肿应该是很常见的症状，引起脚肿的病因也很多，比如心力衰竭引起的脚肿，称为心源性水肿。肝硬化引起的脚肿称为肝源性水肿，还有肾脏疾病，如肾病综合征、慢性肾炎引起的水肿，称为肾源性水肿。\n除这些常见疾病外，还有甲减，即甲状腺功能减退症，也可以引起脚肿，这种脚肿，我们称为黏液性水肿。另外，老年人下肢静脉功能不全也会引起水肿。一般来讲，引起脚肿的疾病以慢性病多见，很多慢性病都是可以得到有效治疗的，并不会马上威胁到患者的生命安全。因此，一般也不会导致马上死亡。