沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎患者常见的症状有以下五个方面的表现：第一、蛋白尿，当尿中蛋白每天超过150mg，尿蛋白定性就为阳性，称为蛋白尿，尿常规检查可见尿蛋白1-4个加号不等。第二、血尿。尿沉渣显微镜检查，每高倍视野红细胞超过3个即为血尿，严重的可以见到肉眼血尿。第三、水肿，水肿是肾炎常见的症状，水肿可以从颜面开始，也可以从下肢开始。第四、高血压，肾炎患者常伴有高血压，慢性肾衰竭的患者90%以上会出现高血压。第五、肾功能损害，随着肾炎患者病情进展，很多患者会出现肾功能损害，发展为慢性肾衰竭。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人心室扑动，简称室扑，是指心室发生快速无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，属于功能性的心脏停搏，是严重的致死性心律失常。室扑是心脏性猝死的常见原因，约占心脏性猝死的80%，常常发生于有器质性心脏病的老年患者，比如冠心病、心肌病、心肌炎的患者，心室扑动一般发病突然，表现为意识丧失、抽搐、呼吸停顿，甚至死亡。发生室扑时体检听不到心音，也触及不到大动脉的搏动，血压也测不出，瞳孔是散大的。室扑发生突然，一般来不及做心电图，如果是正在进行心电监护的患者，可以发现典型的心电图改变。室扑发生时，必须立即抢救，实施心肺复苏。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年骨质疏松Ⅰ型，目前还不能完全治愈。老年骨质疏松Ⅰ型又称绝经后骨质疏松症，这种类型的骨质疏松与女性绝经后雌激素的缺乏有关。骨质疏松症的主要症状是骨痛、肌无力、驼背、身材变矮以及容易发生骨折等。目前治疗Ⅰ型骨质疏松的药物和方法有很多，可以有效的减轻症状，控制病情，但还不能够彻底治愈。具体的治疗方法有一般的基础治疗，包括适当的运动、补充钙剂和使用维生素D。除此之外，还可以使用一些特殊的治疗药物，比如二磷酸盐、降钙素、锶盐以及雌激素等，这些治疗方法需要在专业的医生指导下进行。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人帕金森病目前还不能治愈。帕金森病又称震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一，老年人多见，平均发病年龄在60岁左右。帕金森病的病因以及发病机制还不是太明确，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等有关。由于目前帕金森病还不能根治，对于患者的治疗主要是减轻病痛，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。早期患者通过药物治疗，大多数可以很好的控制症状，到疾病中期，虽然药物治疗仍然有一定作用，但常常因运动并发症的出现，导致生活质量下降。帕金森病到了晚期对药物的反应比较差，症状常常不能得到有效控制，患者可以出现全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，很多患者死于肺炎等并发症。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人原发性心肌病的发生大多与遗传因素有关，有些心肌病的病因还不是很明确。具体而言，扩张型心肌病的病因与遗传因素和病毒感染有关。肥厚型心肌病属于遗传性疾病，病因是明确的。限制型心肌病的病因也与遗传因素有关，除了遗传因素外，还可能与非化脓性感染、体液免疫异常、过敏反应和营养代谢不良等因素有关。继发性心肌病又称特异性心肌病，一般病因比较明确，比如糖尿病性心肌病，就是胰岛素缺乏所导致，而酒精性心脏病与长期大量饮酒有密切关系。也有些病因不明，比如克山病，病因就不太明确，可能与硒缺乏、病毒感染等有关。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
便秘应该采取综合治疗。首先要保持合理的饮食和良好的生活习惯，多进食含纤维素的食物。油脂类、坚果类食物，有助于预防便秘，可以适当多食。还可以进行适当的活动和锻炼，有助于改善胃肠功能，缓解便秘。另外，建立正常的排便习惯也很重要，每日应定时排便。其次是药物治疗。常用的药物有高渗性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖；容积性泻剂，主要有洋车前子、甲基纤维素等；刺激性泻剂，如酚酞、番泻叶、大黄等。这类药物可以短期、间歇使用，不能长期滥用。粪便软化剂如开塞露，也是临床常用的通便手段。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人脚肿不代表疾病很严重，并不是所谓的死前征兆。老年人脚肿应该是很常见的症状，引起脚肿的病因也很多，比如心力衰竭引起的脚肿，称为心源性水肿。肝硬化引起的脚肿称为肝源性水肿，还有肾脏疾病，如肾病综合征、慢性肾炎引起的水肿，称为肾源性水肿。\n除这些常见疾病外，还有甲减，即甲状腺功能减退症，也可以引起脚肿，这种脚肿，我们称为黏液性水肿。另外，老年人下肢静脉功能不全也会引起水肿。一般来讲，引起脚肿的疾病以慢性病多见，很多慢性病都是可以得到有效治疗的，并不会马上威胁到患者的生命安全。因此，一般也不会导致马上死亡。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。