沈益君

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱镜是确诊膀胱肿瘤的必要检查手段，但是有几类病人，不推荐马上做膀胱镜， 包括急性炎症的病人，出现发烧、膀胱炎症、尿频、尿急、尿痛很厉害，这一类的病人可能要先用抗生素或者用疏解松弛膀胱的药物，缓解症状之后，再做膀胱镜。因为匆忙做膀胱镜，急性炎症期膀胱里面膀胱镜是看不清楚的，很容易把炎症和肿瘤混淆，所以推荐急性炎症期过了，再做膀胱镜，这是第一类。 第二类，就是膀胱血尿特别厉害的患者，做膀胱镜有些时候，因为血尿太厉害，膀胱镜是看不清楚的，这时候可能要住院做电切镜，就是在麻醉下做膀胱的手术，要止住出血的血管，或者止住出血的肿瘤之后，再做膀胱镜的检查。 第三类，就是女性同胞如果月经来了，特别是月经量比较多的时候，建议避开这几天做膀胱镜比较好。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。

根据膀胱肿瘤有易复发的特点，注意事项包括以下几点： 1、戒烟：膀胱肿瘤的发病与吸烟关系密切，患者需戒烟； 2、饮水习惯：建议患者每日饮用10杯水以上为佳，增加小便次数，减少尿液当中致癌物质在膀胱内的停留； 3、饮食方面：少吃或不吃油炸类食物，多食用新鲜蔬菜、水果； 4、定期随访：减少复发率，观察进展。

临床中一旦怀疑是膀胱肿瘤，建议做如下检查： 1、影像学检查：包括B超、CT（尿路造影和盆腔CT）、X光、超声波（包含肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺）的检查等； 2、实验室检查：包括尿常规检查，尿液肿瘤标志物检查，如尿液核基质蛋白检查、尿液脱落细胞的免疫原位杂交检查等； 3、病理检查：尿液脱落细胞检查； 4、膀胱镜检查：在怀疑的部位取相应活检标本，送至病理科进行医学诊断。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌全身化疗之后，白细胞低的现象并不少见，差不多有60%-70%以上的病人，都会出现白细胞降低，这也是全身化疗一个最常见的副作用。白细胞低并不可怕，只要定期的每周到医院去检查一下，及时发现白细胞低了，可以用一些升白细胞的药。一般通过皮下注射升白细胞药物之后，1-2天白细胞就可以恢复到正常水平了。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤大部分是可以治愈的，通俗的讲就是不危及生命，还有1/4的病人，比如肌层浸润性膀胱癌，这一类型的膀胱肿瘤，如果是早期发现做了根治手术，它的治愈率也是不错的，一般五年生存率可以达到70%。但是，一旦膀胱肿瘤出现膀胱外的侵犯，或者是有淋巴结的转移等等，这种情况下它的治愈率相对稍微低一点，可能低到30%。还有一部分比较晚期的转移性的膀胱癌，从治愈的角度来讲，可能并不是太高，从理论上来讲，一般以控制疾病发展为主。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱切除后牵涉到尿流改道，尿流改道传统的主要分两种，一种是可控的，一种是非可控的。可控的办法目前用得比较多的就是原位新膀胱手术，用手工缝合成一个新的膀胱放在原本盆腔的部位，患者术后可以通过原来的尿道口排尿，不需要挂袋子，这叫可控的尿流改道。还有一种就是非可控，就是术后要挂袋子的，包括回肠膀胱术，还有输尿管皮肤造口术，就是不需要取肠子，两个输尿管直接种在腹壁上，挂个袋子，就是输尿管皮肤造口。但是输尿管皮肤造口并不是一个非常好的尿流改道的办法，可能患者手术之后的并发症要比前两者稍微多一点。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
大部分膀胱癌是不严重的，就是不威胁生命的。临床上有3/4的膀胱癌都是早期的，通过及时的诊断和治疗之后，绝大部分人可以达到治愈的目标，就是得了这个病，通过适当的治疗之后，可以完全恢复，就像没得这个病。也有一部分人，大概是1/4左右的患者，膀胱肿瘤一开始表现是反复复发的，进展到中期的膀胱肿瘤，甚至有一些病人一开始表现已经是转移性的膀胱癌，这部分的肿瘤就比较严重了。临床上来讲，这一类型的是真正威胁病人生命的膀胱癌。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤的治疗费用要根据不同的手术方式和治疗方式来定，而且每个医院和每个省市的收费、报销的比例都不一样。上海肿瘤医院的一个住院病人的费用情况，一般做早期的，也就是膀胱肿瘤的微创电切手术，它的费用也就3000多块钱，整个住院和治疗的费用大部分在6000-7000块钱左右，病人一般住院的时间就是2-3天左右，这是针对早期的膀胱肿瘤病人。如果是中期的膀胱肿瘤的患者，面临的是泌尿外科、肿瘤外科最大的手术，就是全膀胱切除，手术当中还要做尿流改道，手术的费用一般是在10000块钱左右。但是如果是做一个这样的手术，病人住院的时间是比较长的，手术后还有各种各样的药物来预防病人的感染，降低术后的并发症，整个住院期间的费用在60000块钱左右。现在有一些比较新的办法，比如机器人辅助的全膀胱切除手术，在传统的手术收费上可能要再增加30000块钱左右。这是手术的费用，如果是化疗的费用，如果全身化疗可能一次的费用在2000、3000块钱，灌注的化疗一次的费用也就是500-1000块钱，这个大部分可以医疗保险报销的。有免疫治疗的药物，国外也已经研制出来了，国内不久也将上市了，它是最新的药物，费用比较高，一般一个疗程差不多消耗费是50000块钱。