汤轶强

脑垂体瘤从病理上实分成三类，包括良性垂体瘤、侵袭性垂体瘤、恶性垂体癌。不同病理类型生长速度不一样，良性垂体瘤占所有垂体瘤90%，生长较缓慢，可能发病以后终身没有症状。有一份报告显示在随机尸检发现20%的人存在没有症状的脑部垂体瘤。 侵袭性垂体瘤和垂体癌相对来说生长速度较快，可引起相应症状，比如占位症状引起头痛，或内分泌症状引起内分泌失调，肾上腺皮质激素引起满月脸、水牛背，脸很圆、背很厚，这是典型垂体瘤促肾上腺皮质激素表现。所以垂体瘤不同病理类型有不同生长速度，不能一概而论。

垂体瘤标准治疗是手术治疗加上术后放疗，术后放疗根据放疗方法不同，相应的放疗次数也不同，如果做常规分割X线放疗，一般需要达到45-50Gy，需要做25-28分次。如果做SBRT放疗，可能只需要3-5个分次。如果做γ刀治疗，叫立体定向外科，可能只需要做1次。不同放疗方法疗效差不多，但产生的副作用不一样。 常规放疗虽然做的次数多，时间长，但因为拉长放疗时间，每次放疗次数剂量减少，对正常组织尤其脑组织损伤较小。而立体定向放疗或立体定向外科，虽然放疗次数少，比较简便，但对人体正常组织损伤相对较大。所以病人具体选择何种放疗手段，要由医生综合判断。

垂体瘤放疗后呕吐、发冷不常见，最可能的原因是心理因素。非垂体瘤病人放疗没有照射到胃肠道区域，也有应激性恶心、呕吐，可能是心因性因素，需要做心理疏导。 脑干中有生命中枢、呕吐中枢，脑部放疗过程中，如果呕吐中枢受刺激，会产生应激性恶心呕吐，使用中枢性止吐药物，能很好控制。垂体瘤放疗后发冷在临床中不常见，要明确病人是否合并感染，最常见发冷原因是在发烧前人体的应激反应，出现寒战、哆嗦等发冷情况。

垂体瘤做完手术、放疗后出院并不是肿瘤彻底治愈，建议病人要定期随访，出院后3个月、6个月、1年要到医院定期复查。复查过程中如果有肿瘤复发，可及时发现、及时处理。 手术、放射治疗都会损伤正常组织，垂体瘤最严重的正常组织损伤是视力损害，由于垂体离视神经、视交叉距离非常近，可能产生损伤，导致视力下降、视野缺损，这种情况也要做到早期发现、早期治疗，使预后更好。放疗后也可能引起垂体功能不全，造成激素水平下降，这种情况也要定期复查，做到早发现、早处理。

垂体瘤大部分是良性肿瘤，对放疗不敏感，通过单纯放疗不能让肿瘤消失。垂体瘤标准治疗是手术加术后放疗，如果手术切干净肿瘤，再加上术后放疗，可以达到很好的局部控制。 单纯放疗后即使肿瘤不消失，也可以达到抑制肿瘤的目的，使肿瘤不再生长，或不再产生异位分泌，引起相应的内分泌异常症状，从而达到控制肿瘤的目的。垂体瘤邻近视神经和视交叉神经，如果只注重让肿瘤消失，加大放射剂量，可能引起双目失明。因此垂体瘤的治疗是手术加放射治疗，而不是单纯放疗。

肺癌脑转移几乎不可能治愈，肺癌脑转移也就是肿瘤已经扩散到脑部，已经到晚期，彻底治好可能性几乎没有，但通过积极手术、放疗局部治疗，再配合全身治疗，可以达到较好缓解时间。尤其近年免疫治疗和靶向治疗，在肺癌方面取得的突破，使肺癌5年生存率逐年升高，转移病人也可以获得长期缓解，或较好生存状态。 抗肿瘤治疗目的是把肿瘤变成慢性病，即使肿瘤已经扩散、转移，也可以把肿瘤变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病，达到较长生存时间。所以肺癌脑转移虽然不可治愈，但可以通过治疗手段尽可能延长患者生存期。

脑转移瘤症状和原发脑肿瘤症状相比没有特异性。脑组织有占位效应，出现头痛，压力升高引起恶心、呕吐、视力模糊等颅内高压症状。不同部位脑组织损伤，会产生相应脑组织神经症状，比如运动障碍、感觉障碍、语言障碍或认知和情感障碍。 肿瘤病人在随访过程中如果发现以上症状，要考虑脑转移可能，尽快到医院就诊做脑部检查。如果影像学上发现脑部转移征象，要做到尽早确诊、尽早治疗。如果检查发现没有脑转移灶，是其它原因引起这些症状，也要进行其它相应治疗。

恶性胶质瘤几乎不可能治好。恶性胶质瘤也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤，几乎所有病人都会复发，目前标准治疗是手术治疗加术后同期放化疗，再加辅助化疗。即使经过这些标准治疗，恶性胶质瘤的中位生存期也只有1年多，2年生存率可能只有30%左右。 因为恶性胶质瘤预后差，所以现在很多相关治疗研究，包括靶向治疗、免疫治疗，但目前靶向治疗和免疫治疗都没有取得肯定疗效。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。

喉癌放疗后水肿是常见的副反应，一般在放疗过程中出现，放疗3-6月后会自行消退，如果水肿程度不严重，不需要特殊处理。但如果喉头水肿加重，比如颈部水肿加重且合并感染，出现红、肿、热、痛等急性炎症反应，这种情况下用抗生素加激素治疗。 喉头水肿外部是颈部软组织水肿，内部是喉的声门水肿，声门水肿可引起呼吸困难，需要采取气管切开，通过插管呼吸避免喉头水肿引起的呼吸困难。