汤轶强

放疗回来能接触孩子。患者认为人体接受射线后人体也会变成放射源，这种担心完全没有必要，也就是躺着放疗时，放射线到体内时有物理作用。但放射机关机后，射线停止，体内的物理作用已经停止，所以停止放疗后身体里已经没有任何辐射，但辐射产生的化学、生物效应可能在几分钟、几小时，甚至几年时间内逐渐出现。 放疗化学、物理反应只对个体有影响，不会外放，不会对身边孩子和身边任何人产生影响。所以接受放疗的病人不用担心会对孩子造成影响。

脑垂体瘤从病理上实分成三类，包括良性垂体瘤、侵袭性垂体瘤、恶性垂体癌。不同病理类型生长速度不一样，良性垂体瘤占所有垂体瘤90%，生长较缓慢，可能发病以后终身没有症状。有一份报告显示在随机尸检发现20%的人存在没有症状的脑部垂体瘤。 侵袭性垂体瘤和垂体癌相对来说生长速度较快，可引起相应症状，比如占位症状引起头痛，或内分泌症状引起内分泌失调，肾上腺皮质激素引起满月脸、水牛背，脸很圆、背很厚，这是典型垂体瘤促肾上腺皮质激素表现。所以垂体瘤不同病理类型有不同生长速度，不能一概而论。

脑垂体瘤术后放疗存在复发的可能性，虽然垂体瘤90%是良性肿瘤，经过手术治疗加术后放疗可以达到很好的局部控制，但还是有复发可能性。 脑垂体瘤分功能性和非功能性，功能性垂体瘤有分泌功能，比如分泌肾上腺皮质激素、生长激素等功能性垂体瘤，10年局部控制率是60%-70%。非功能性垂体瘤，局部控制率可以达到80%-90%。反过来非功能性垂体瘤也有10%-20%复发几率，功能性有30%-40%复发几率。功能性垂体瘤在影像学上发现肿瘤增大可判断为复发，重新出现功能改变异常也可判断为复发，功能性垂体瘤判断复发标准高，所以功能性垂体瘤临床复发率高。

90%垂体瘤是良性肿瘤，通过手术加放疗，垂体瘤控制率非常高。10年控制指在手术加放疗后10年，肿瘤得到很好控制状态。非功能性垂体瘤10年控制率可以达到80%-90%，也就是100个病人里有80-90个病人达到局部控制肿瘤不复发。 功能性垂体瘤局部控制率可以达到60%-70%，也就是肿瘤不增长也没有再出现内分泌异常，但也有30%-40%患者会有肿瘤复发，表现为肿瘤在影像学上增大，或内分泌异常又重新出现。所以垂体瘤手术放疗后，要定期复查，一旦出现肿瘤复发，要及时到正规医院就诊。

靶向治疗就是像导弹一样，有靶点，胶质瘤现在研究较热门的靶点有血管形成和EGFR两个。胶质瘤是血管丰富肿瘤，针对血管内皮生长因子的拮抗剂，治疗药物主要是贝伐单抗，贝伐单抗在复发胶质瘤里取得了一定疗效，但对初治胶质瘤没有取得明显疗效。 EGFR叫生长因子，病理学研究证实胶质瘤里大概50%病人EGFR阳性，所以现在针对EGFR靶点治疗研究较热门，常用药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗，以及各种替尼等小分子酪氨酸激酶抑制剂，但这些药物通过临床研究没有证实在一线治疗中有太好疗效。

放疗是恶性肿瘤治疗的一种局部治疗手段，和手术治疗一样，手术治疗的切除范围是肿瘤生长区域或肿瘤最可能累及区域，放射治疗是通过放射线照射已经存在的肿瘤或可能存在肿瘤的区域，通过射线杀死肿瘤，照射范围是肿瘤已经侵犯或有可能侵犯的位置。 在放疗过程中除考虑照射部位，还要考虑放疗过程中病人可能的位置移动，除要包括肿瘤区域外，还要外扩一个边界，保证病人即使有小位移，也不会漏掉肿瘤。靶区就是肿瘤区域再加上边界形成PTV，PTV是放疗过程中需要处理的区域。

垂体瘤经过规范治疗，也就是手术加上术后放疗，疗效非常好，复发不多。非功能性垂体瘤手术加放疗，10年局部控制率可以达到80%-90%。对功能性垂体腺瘤10年局部控制率可以达到60%-70%，局部控制率相当高，所以复发率并不高。 肿瘤复发会产生相应症状，比如占位症状引起头痛，引起视神经损伤或内分泌功能异常，如果出现这些问题应尽早到医院早发现、早治疗、早处理。脑垂体瘤治疗后虽然不容易复发，也要定期复查，一旦复发要做到早处理。

脑转移瘤是癌症，不是独立癌肿。脑转移瘤是身体其它部位肿瘤通过血行转移进入到颅内，然后定植、繁殖，形成脑转移灶。最常见脑转移原发肿瘤是肺癌、乳腺癌及恶性黑色素瘤，这三种常见恶性肿瘤占所有脑转移瘤3/4，其它癌症占20%。临床中10%的患者首先是脑转移灶，到医院就诊，通过检查不能发现原发病灶，这种情况也常见。 出现脑部转移瘤要找到原发灶，原发灶不同治疗方法也不同，要在积极处理原发灶基础上同时处理脑转移灶，争取更好疗效。

恶性胶质瘤几乎不可能治好。恶性胶质瘤也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤，几乎所有病人都会复发，目前标准治疗是手术治疗加术后同期放化疗，再加辅助化疗。即使经过这些标准治疗，恶性胶质瘤的中位生存期也只有1年多，2年生存率可能只有30%左右。 因为恶性胶质瘤预后差，所以现在很多相关治疗研究，包括靶向治疗、免疫治疗，但目前靶向治疗和免疫治疗都没有取得肯定疗效。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。