毛滢

如果宫腔镜手术操作过程中较顺利，通常在半个小时内就可完成从麻醉到手术的全过程。但是手术有可能发生某些意外情况，而且手术操作难易程度也不同，所以不能用具体时间来界定某个手术的操作时间。宫腔镜手术需先进行静脉全身麻醉，其次在麻醉诱导成功后，要对病人进行消毒、铺巾，之后要通过宫颈扩张判断宫腔大小以及选择宫腔镜型号，同时要应用宫腔镜进入宫腔内进行检查。如果宫腔内出现异常增生、子宫息肉、子宫内膜增厚或黏膜下子宫肌瘤，可在宫腔镜手术操作过程中同时进行处理。可进行宫腔镜下诊断性刮宫术，也可以进行子宫肌瘤的电切手术，不同手术操作方式所需时间也不同。如果宫腔内有较大黏膜下子宫肌瘤，或肌壁间向黏膜下突出的子宫肌瘤，电切手术时间会相应延长，如果只是单纯宫腔镜检查手术，手术时间相对较短。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
阴蒂肿了，往往是由于外阴和阴道的炎症所引起的。其中，外阴的炎症比较常见的是非特异性的外阴炎，非特异性的外阴炎是只有物理和化学的因素，而并不是由于病原体所导致的外阴皮肤和黏膜的炎症，往往会表现为外阴的充血、水肿。由于外阴与尿道和肛门邻近，经常会受到月经血、阴道分泌物、尿液和粪便的刺激，如果平时不是很注意清洁卫生，就容易引起外阴的炎症。另外，像糖尿病病人，由于糖尿的刺激，或者有有粪漏或者尿漏的病人，也会有分泌物的刺激，都会导致外阴皮肤黏膜受到刺激引起红肿。\n如果女性长期穿紧身化纤的内裤，导致局部通透性比较差，局部潮湿，或者使用经期的卫生巾以及卫生护垫等等的刺激，都可能会引起外阴的红肿的现象。主要的表现就是外阴皮肤的瘙痒、疼痛、烧灼感，在活动同房或者是排尿、排便的时候会有加重，局部的检查是红肿、充血，有时会有溃疡糜烂的现象，一般可以进行外阴清洗，或者局部使用洗液来进行坐浴，症状会有所缓解，但是要尽量避免这些物质的再次刺激。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿的脉络丛囊肿是指在妊娠16-24周左右，胎儿的侧脑室中出现大于等于3mm囊肿样的结构，囊肿是一种充满脑脊液的假性囊肿，约2%左右的胎儿会出现脉络丛囊肿，大约95%左右的病历，在28周前脉络丛囊肿会逐渐消退，经过自然消退以后没有临床的病理意义。但是在染色体异常的胎儿中，比如18三体综合征胎儿中，有接近50%的胎儿会出现脉络丛囊肿，囊肿出现的同时还合并其他系统的异常。对于孤立性的单纯的脉络丛囊肿，不会造成胎儿发育异常，也不增加胎儿染色体非整倍体的风险。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
原发性不孕症也是需要进行结核检查。因为如果是患者以前曾经患有结核，尤其是结核性腹膜炎或者盆腔炎，会导致盆腔组织器官的粘连，尤其是输卵管的粘连梗阻，就会引起女性的不孕症。但是如果女性没有出现有咳嗽、低烧等的开放性肺结核的临床表现，不需要进行结核菌素试验，只需要进行常规的妇科检查或者进行胸片的检测。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-18周要对孕妇常规进行糖尿病的筛查，经过糖尿病筛查如果结果出现超过正常范围，就诊断为妊娠期糖尿病，一经诊断要尽快进行血糖的监测和控制。先从饮食上面进行调节，要适当减少碳水化合物的摄入，最主要的要减少精米和精面以及精致糖分的摄入，同时要适当控制水果的摄入，因为这都是含糖较为丰富的食物。一般每天的主食要控制在半斤以内，如果血糖控制良好，可以每天进食1个苹果或者是1个桃子，不要进食太多的水果，同时要进行一些运动的调节。如果经过饮食和运动的调节，血糖仍然不能达到正常范围，就要进行胰岛素治疗了。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-28周的时候要进行常规的妊娠期糖尿病的筛查，诊断为妊娠期糖尿病的孕妇要积极给予血糖的监测和控制。因为妊娠期的糖尿病如果血糖控制不满意，可能会引起孕妇和胎儿的不良妊娠结局。\n孕期血糖的控制要进行饮食和运动的调节，在饮食上要减少碳水化合物的摄入，每天的主食量在250g以内。但是为了不让孕妇饥饿，尤其是饥饿性酮症的出现，可以适当增加粗粮的摄入。南瓜、玉米、红薯都属于碳水化合物，但是升糖指数较低，可以替代精米、精面进行主食的补充。另外，在餐后要进行适当的运动，如果经过饮食和运动仍然不能使血糖达到正常标准，要给予胰岛素进行治疗。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

如果子宫腺肌症没有明显临床症状，通常不治疗也不会有不良后果，甚至部分女性终身携带子宫腺肌症，直到绝经都没有出现临床症状，此种情况不需要进行治疗。如果子宫腺肌症只是出现有轻微痛经症状，也不一定要进行治疗，有时可通过口服止疼药物缓解痛经症状，有时还可通过口服活血化瘀的中药缓解痛经，只要症状缓解对子宫腺肌症无需特殊治疗。但是如果子宫腺肌症导致子宫肌瘤增大，达到怀孕10周左右的大小，并且出现继发性进行性加重痛经，也就是痛经越来越严重或无法忍受，或由于子宫腺肌症导致女性不孕症，以及出现月经量增多或导致贫血，则需要进行治疗。如果是暂时没有生育要求的女性，还可以通过上曼月乐环起到抑制子宫内膜增生的作用，从而抑制子宫内膜异位病灶，对缓解痛经症状及减少月经量是较好的治疗手段。对于已完成生育且年纪较大的女性，如果痛经严重也可进行子宫切除手术。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

如果怀孕3个月出现死胎或胚胎停育，部分孕妇会出现下腹部疼痛，或有阴道出血的临床症状。但是也有部分孕妇没有任何表现，只有在常规进行超声检查时，才看到宫腔内胚胎已没有胎心搏动，才发现是胚胎停育。在怀孕7-8周时，发生胚胎停育的几率较大，如果没有看到胎心搏动，就是胚胎停育，但是如果7-8周已有胎心搏动，大多数在怀孕3个月发生胚胎停育较少见。但是近年随环境污染的加重、高龄孕妇的增加，怀孕3个月出现胚胎停育较多，所以在怀孕早期要定期进行超声检查，才能及时发现胚胎停育，尤其是无任何临床症状的胚胎停育。如果胚胎停育未及时发现，会导致阴道大出血现象，还有可能会引起女性身体凝血功能异常，所以一旦发现胚胎停育需尽早进行终止妊娠手术。