毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
女性有要孩子的打算，准备怀孕，要满足以下的要求：首先，男女双方的身体要是健康的。第二，要选择在排卵期同房，这样怀孕的可能性会更高，排卵期大概会持续有3~5天。1个月以28天为例，从月经的第1天算起，第13~16天为排卵期。一般可以从下次月经的第1天向前推14天左右，是排卵期。需要注意的是，同房以后不要马上站立，这样会导致精液的流出，降低受孕的可能性。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
所谓的不孕和不育是两种情况。不孕症是指女性从来没有怀孕，也就是原发不孕或者曾经怀孕过，但是之后在有一年的规律的性生活之后，不没有再怀孕，就成为继发性不孕；不育是指女性怀孕过，但是没有得到一个存活的胎儿，所以这种情况就称为不育。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

如果外阴瘙痒只是外阴的局部皮肤炎症，尤其是真菌性皮肤炎症，可以使用达克宁软膏。外阴瘙痒通常并非由于此因素所引起，绝大多数均由阴道炎引起，故使用外用达克宁软膏无法有根本作用。出现此类症状时，需进行阴道分泌物病原体检测，在明确导致外阴瘙痒病原体种类的基础上，给予药物进行对症治疗。引起外阴瘙痒的阴道炎常见有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，其中外阴阴道假丝酵母菌病是真菌感染引起，是原来寄生在阴道中的假丝酵母菌出现异常增生，当机体抵抗力下降或女性患有糖尿病，以及长期使用抗生素或激素时，均会导致外阴阴道假丝酵母菌病发生，需使用抗真菌药物，此时则无法再使用达克宁软膏，而需使用达克宁阴道栓剂或克霉唑阴道栓剂，配合氟康唑口服进行全身治疗。滴虫性阴道炎常使用的药物为硝酸咪康唑，即甲硝唑，需同时口服和阴道局部用药。

妊娠早期出现下腹部的隐痛以及阴道少量出血的现象，称为先兆流产。先兆流产的孕妇先一定要多休息，适当休息可以减少流产发生的风险。先兆流产的孕妇，如果超声检查已经确认是宫内怀孕，可以通过口服或肌肉注射孕酮的方式来采取保胎措施，可以口服天然的黄体酮或者地屈孕酮，也可以通过肌肉注射黄体酮来进行保胎治疗。一般经过1-2周的休息和黄体酮保胎治疗，绝大多数先兆流产的女性症状会逐渐缓解，阴道出血逐渐减少直到消失，腹痛症状也会逐渐减轻。这种情况下胎儿预后良好，绝大多数不会发生不良妊娠结局。先兆流产的女性，如果阴道出血持续出现，维持2周以上，或阴道出血量逐渐增多，出现明显的腹痛现象，可能是发生了自然流产或者胚胎停育。这种情况要及时进行超声的随访观察，一旦出现了自然流产或胚胎停育的表现，要及时通过手术来终止妊娠，否则可能导致阴道大出血的发生。

怀孕9个月也就是36周时，已经接近足月，如果孕期情况都很正常，不会在胎儿还没有足月时就开始引产。如果孕期一切都很顺利，胎儿生长发育也正常，孕妇没有高血压、糖尿病等妊娠期合并症和并发症的前提下，建议引产时间在预产期过后一周，也就是41周时开始引产，如果妊娠期发现妊娠期合并症和并发症，尤其是妊娠期高血压疾病合并子痫前期，这种情况由于孕妇和胎儿在孕期出现危险，包括肝功能异常、血小板减少、血压异常升高、胎儿生长受限等，需提前终止妊娠。对于怀孕36周，如果血压不能得到很好的控制，或出现重要脏器损害的孕妇，可在36周进行引产。孕妇是否能引产，在不同的情况下有不同的指征，正常孕期引产时间是41周，而如果有妊娠期合并症和并发症，要根据孕妇具体的情况以及胎儿在宫内的情况进行综合评估，之后再决定引产时机。

早孕试纸一般在停经6周时，大多数可以测出怀孕。一般女性月经周期在28-30天，所以停经6周左右激素水平可以达到相对较高的水平，通过尿妊娠试纸可以检测出怀孕。但是每个女性的月经周期有区别，有些月经周期较短，排卵和受孕的时间相对较早，往往停经5周左右可以通过妊娠试纸检测出怀孕，甚至有些女性30天时就已经可以测出怀孕。但是有些女性月经周期时间较长，40-50天甚至两个月才来一次月经，排卵和受孕时间较晚，检测出怀孕的时间也会较晚。激素水平在6周左右还没有达到能够显示阳性的水平，所以一般要等到停经7-8周时才能检测出怀孕。其实想要更早知道是否怀孕不要通过早孕试纸，而是要通过抽血检测血中的HCG水平，即绒毛膜促性腺激素。当受精卵着床以后一周左右，在血液中检测出HCG水平的升高，可以最早查出怀孕。

阴道有红色分泌物要具体分析原因，以及明确在月经什么时期出现。如果在两次月经中间出现阴道红色分泌物，就称为经间期阴道出血。如果是在性生活以后出现阴道红色分泌物，称为接触性出血。对于阴道有红色分泌物或者叫做月经间期的出血，常见的原因一个是功能性原因，一个是器质性原因。功能性原因常见的是排卵期出血，如果阴道红色分泌物发生在两次月经之间，下次月经来潮之前的14天左右，往往是排卵期由于激素水平波动导致的阴道少量出血。如果不是发生在排卵期的出血，就要检查是否有宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及宫颈慢性炎症等导致的阴道出血。子宫肌瘤，尤其是黏膜下的子宫肌瘤也会导致阴道出血的症状，有时会出现月经量增多或者月经淋漓不尽。还有一种情况就是女性如果做了剖腹产手术，伤口如果没有得到很好的愈合，形成了剖腹产的瘢痕憩室，也会出现阴道点滴出血的现象。

孕期孕妇如果出现肚子皮肤发痒的症状，首先要看是什么原因造成，具体如下：1、单纯的皮肤瘙痒：如果只是由于孕期的激素水平的影响或是秋冬季皮肤干燥以及穿的化纤类衣服刺激皮肤造成，可通过应用一些局部润肤的药物或者止痒的药膏，有时用炉甘石洗剂也可起到止痒作用；2、妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症可引起肚皮发痒，该病是一种妊娠期并发症，以前大多在南方发生，现在随着人口的流动，北方也时有发生。妊娠期肝内胆汁淤积症的瘙痒往往起自于肢体的皮肤，包括手脚和胳膊、腿，如果出现四肢皮肤的瘙痒，并向躯干部蔓延且加重。出现这样的瘙痒需要进行胆汁酸、胆红素的检测，主要就是排除妊娠期肝内胆汁淤积症，因为妊娠期肝内胆汁淤积症可能会导致胎儿突然的胎死宫内，这是一个在妊娠期比较严重的疾病。如果抽血检测胆汁酸不高，就不用过于担心。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
孕期的尿常规是在产前检查过程中经常做的一项化验检查，基本上一个月要做一次尿常规的化验。为什么要这么频繁的做尿的化验？主要是了解妊娠期是否有一些严重的疾病的发生，妊娠期常见较为严重的并发症是妊娠期高血压疾病，妊娠期高血压疾病的表现往往是血压升高，出现尿蛋白。尿蛋白是肾脏损害的一个标志性结果，因此如果尿中出现蛋白，要全面进一步的检查，判断是否疾病加重，另外会诊断为子痫前期。因此尿常规是孕期需要定期检查，尤其是血压升高的病人，要更加频繁的检查尿常规，留尿时要求做一下外阴的清洁，另外多喝水，前段和后段的尿液排掉，要留中段的尿液。中段尿常规的好处是避免有外阴和阴道的分泌物混入尿液当中，造成尿液的污染，引起检查结果的不准确。