武展雄

成人小腿胫骨骨折如果愈合顺利，三个月左右能达到临床愈合，可以达到下地的时间。但是骨折愈合与多种因素有关，比如患者年龄、患者身体素质、患者营养状况、患者当时所受暴力，以及骨折局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及医生采取何种治疗方法，这些因素都会影响骨折临床愈合时间。 胫骨骨折采用髓内针固定或者钢板固定，如果固定确实可靠，两周左右可以扶拐下地免负重行走，4-6周可以部分负重扶拐下地行走，术后三个月左右可以弃拐行走。手术后一定要到医院拍X光片，根据X光片显示骨痂生长良好、骨折愈合，才可以弃拐行走。

骨颈骨折术后，一般3个月开始扶拐，负重下地行走，慢慢部分负重，到半年左右一般可以达到完全负重弃拐行走，但是一定要在医院拍X光片，显示骨折完全愈合才可以弃拐行走。 股骨颈骨折本身是人身体最难愈合的骨折之一，而头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，容易导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至股骨头坏死。如果过早负重，增加股骨头压力，会减少股骨头的血运，增加股骨头的缺血坏死率。所以一定要在医生指导下，在X光片显示骨折线已经消失，骨折完全愈合，才可以负重弃拐行走。

股骨容易骨折的部位包括以下几方面： 1、股骨近端，股骨近端又包括股骨颈、股骨粗隆间、股骨粗隆下； 2、股骨远端，包括股骨髁上以及股骨髁间骨折； 3、股骨干。 股骨近端骨折主要发生于老年人，股骨近端是老年人容易发生骨质疏松的部位之一。股骨远端是髁上、髁间骨折，同样容易发生于老年人，这都是老年人骨质疏松较严重的部位。由于现在交通事故较多，股骨干容易受到较大的暴力，而股骨处于外露部位，所以受到直接暴力导致骨折的机会较多。

肱骨骨折多久可以上班，主要取决于肱骨骨折多久可以达到临床愈合。肱骨骨折一般一个半月左右可以发现有明显的骨痂生长，一般3个月左右可以达到临床愈合标准，但骨折愈合不是恒定的，根据患者年龄、身体状况、营养状况以及受伤时所受的暴力、软组织损伤程度、肱骨骨折的不同部位、粉碎程度、治疗方法的不同，时间也不同。 儿童肱骨骨折一般是6周左右可以达到临床愈合，成人一般是6-8周可达到临床愈合，老年人时间更长，一般2-3个月，但是这不是固定时间，一般需要到医院拍片，如果显示骨痂生成良好、骨折线模糊或者消失，就可以上班。

股骨颈头下型骨折，有少部分人能完全愈合，股骨颈骨折本身是人身体里最难愈合的骨折之一，头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种。对于＜65岁以下的股骨颈骨折病人，一般采用闭合复位、空心钉内固定。如果能愈合良好，并且后期没有发生股骨头坏死，病人运动功能不受影响。如果这部分进行内固定的病人，后期发生股骨头坏死，一般要进行髋关节置换，置换以后康复良好，一般负重行走都没有问题，但是对于年轻人的运动功能要受限制。对于＞65岁的老年股骨颈骨折，因为愈合相对困难，股骨头坏死发生几率高，一般直接进行髋关节置换，置换以后一般负重行走都没问题。

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。

肱骨外科颈骨折多见于老年女性。肱骨外科颈位于肱骨头与干交界处，是松质骨跟皮质骨的移行处。该部位骨质疏松较严重，是受力薄弱点，较容易发生骨折。老年女性经常会发生老年性骨质疏松，而且女性在绝经以后，随着雌激素减少，钙流失会增多，骨破坏大于骨的形成，造成严重骨质疏松，造成肱骨外科颈受力薄弱点，所以在受到外力，如摔倒手掌托地，或者肘部托地，肩膀受到外力会倒，容易导致肱骨外科颈骨折。所以对于老年女性，尤其是绝经以后的女性，常规要进行抗骨质疏松治疗，比如补钙、加活性维生素D3，以及使用抗骨质疏松的药物。另一方面要注意，不要让老人摔跤等受到一定外伤。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

对于不同年龄的人，骨折愈合取钢板时间也不同。一般愈合正常的话，对于成年人，一年左右取钢板，但这不是恒定时间，因为骨折愈合的影响因素较多。其影响因素，包括患者年龄、患者身体状况、患者营养状况、患者受伤时候所受到的暴力，以及局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及不同的治疗方法，都会影响骨折愈合。取钢板的时间，需要到医院找主治大夫，拍X光片进行分析，如果骨折线已经完全消失，骨折完全愈合，可以取钢板，否则取钢板早，受到轻微外力，很可能会导致再次骨折。