楼水鑫

传统膀胱镜检查取膀胱截石位，针对特殊病人，可用特殊的膀胱软镜检查，患者采取平卧位也能达到某些检查与治疗的目的。膀胱截石位即检查过程中将臀部放于检查台边缘，两腿分开，与妇科检查体位相同，可使用检查台的两只骨架将腿托起，膝关节下的腘窝处需要垫软物，但应注意时间不要过久，否则会对静脉血流产生一定影响，造成静脉血栓。手外展时应避免超过90°，否则会损伤臂丛神经。 现在膀胱镜检查不局限于膀胱硬镜，对中风、骨折、大腿残疾等大腿无法分开的患者，可采用荧光膀胱镜检查。此时可以采取平卧位，通过膀胱软镜进行检查，软管通过尿道自然腔道进入，也能够达到检查膀胱的目的。

如果医生对于男性受检者进行规范操作，则操作过程中患者的痛苦感较小；而女性尿道较男性短、宽，对于部分女性，甚至不应用局部表面麻药也能完成膀胱镜检查，而且没有痛苦。 膀胱镜检查疼痛程度与病人自身生殖解剖、自身病变、医生的选择，以及操作者技术、临床经验有关。如果男性进行膀胱镜检查，感受不适的程度会比女性病人更重，原因为其尿道相对长、细。膀胱镜检查需要在患者尿道黏膜应用表面局部麻药，麻醉后5-10分钟进行整个膀胱镜的检查操作。操作中操作者动作一定要轻柔，切忌暴力，对于尿道一定要按照正常腔道顺势而进。

肾透明细胞癌为一种常见的癌症，也称肾癌，临床表现包括血尿、腰痛、腰背部肿块，上述表现往往属于肾癌晚期症状。临床上绝大多数肾癌是通过体检或者B超、CT体检无意发现，肿瘤直径在4cm以下，称为小肾癌，而在7cm以上称为大肾癌。 肾癌除固有的临床表现外，30%-40%的患者存在副肿瘤综合征，称为肾癌外的表现，如高血压、高血脂、高血糖、高血钙、血沉偏高、低热、红细胞增多症等，可通过实验室检查综合判断肾癌早期、中期、晚期。部分肾癌发现后出现骨转移、肺转移、局部淋巴转移等，属于T3期的晚期表现。

早期肾癌手术切除以后从理论上不存在终身不复发的可能，也可复发。肾癌的根治主要与肾癌分期有关，比如T1a期、T2期、T3期手术后的根治效果不同，如T1a期早期手术根治后复发概率低；T2期、T3期手术以后五年复发率有30%-50%。因此术后是否复发与术前病人手术分期、分级有关，越早期手术后效果越好，术后复发率越低。 对于晚期，尤其T4期已经有肺转移的病人，临床手术主要为减瘤或少瘤手术。手术后根据病理诊断或者免疫组化、基因检测，再辅助术后靶向药物或者化疗、照光等辅助综合手段治疗。上述治疗的最终目的是达到手术效果最大化，可控制癌细胞、延迟复发、提高生存率、控制肿瘤发展。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。