楼水鑫

传统膀胱镜检查取膀胱截石位，针对特殊病人，可用特殊的膀胱软镜检查，患者采取平卧位也能达到某些检查与治疗的目的。膀胱截石位即检查过程中将臀部放于检查台边缘，两腿分开，与妇科检查体位相同，可使用检查台的两只骨架将腿托起，膝关节下的腘窝处需要垫软物，但应注意时间不要过久，否则会对静脉血流产生一定影响，造成静脉血栓。手外展时应避免超过90°，否则会损伤臂丛神经。 现在膀胱镜检查不局限于膀胱硬镜，对中风、骨折、大腿残疾等大腿无法分开的患者，可采用荧光膀胱镜检查。此时可以采取平卧位，通过膀胱软镜进行检查，软管通过尿道自然腔道进入，也能够达到检查膀胱的目的。

如果医生对于男性受检者进行规范操作，则操作过程中患者的痛苦感较小；而女性尿道较男性短、宽，对于部分女性，甚至不应用局部表面麻药也能完成膀胱镜检查，而且没有痛苦。 膀胱镜检查疼痛程度与病人自身生殖解剖、自身病变、医生的选择，以及操作者技术、临床经验有关。如果男性进行膀胱镜检查，感受不适的程度会比女性病人更重，原因为其尿道相对长、细。膀胱镜检查需要在患者尿道黏膜应用表面局部麻药，麻醉后5-10分钟进行整个膀胱镜的检查操作。操作中操作者动作一定要轻柔，切忌暴力，对于尿道一定要按照正常腔道顺势而进。

膀胱镜检查所用时间根据检查目的以及要求有所不同，几分钟至半小时不等。如果老年人排尿不通畅，仅为了解尿道的通畅性，膀胱镜检查在5-10分钟内可完成操作。如果需要在膀胱镜下操作，比如要把左侧输尿管、右侧输尿管异物或双J管取出，操作时间较长，需找到左侧、右侧输尿管口，明确目标后应用适当器械，通过特殊腔道将双J管、异物夹住后取出。 如果患者活动后导致双J管从输尿管管口上移，不在膀胱，会导致在膀胱镜下取管困难，且耗费时间相当长。此时并不是膀胱镜可以解决的问题，需改用输尿管镜将双J管取出，属于比较特殊的情况。

阴茎型尿道下裂是先天性发育不良造成导致尿道开口异常。正常男性尿道开口在龟头位置，尿道下裂是小儿先天性尿道开口异常，尿道可能开口在冠状沟、阴茎体或者阴囊的位置。因此根据不同位置可以分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型等不同类型，并且尿道开口异常会伴有生殖器官畸形，需通过手术矫正及整形改变异位开口。 一旦家长发现小孩存在尿道下裂等异常，应尽快就诊于相应医院泌尿外科，早发现、早手术，即便手术失败，也可再次手术，整体预后恢复效果较好。患者年龄越大，恢复、修复功能会退化，可导致患者恢复较差。

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。