楼姣英

例假结束后第二天同房出血，主要的原因是子宫腔里面可能还有少量的月经血没有完全排出来，同房以后子宫收缩导致少量出血，建议月经干净3天以后再同房比较安全一点，否则血没有干净同房会增加感染的机会，特别容易引起上行性感染而引起子宫内膜炎、盆腔炎，就会引起一些并发症的发生，是非常重要的。如果经常性的同房出血，还得注意宫颈病变的问题，有没有宫颈癌前病变或者宫颈癌需要到医院做宫颈细胞学检查，像TCT、HPV感染，必要的时候还得做超声检测、核磁、CT。如果发现TCT有异常，必要时候还要做阴道镜活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌。

月经来以前确实会引起白带增多，主要的原因是子宫、宫颈充血导致分泌物增加，是正常的生理现象。如果分泌物特别多，伴有其它的症状像有异味或者外阴瘙痒，还得考虑是不是合并阴道炎症，需要去医院做进一步检查。怀孕以后阴道分泌物也会增多，因为怀孕以后受体内激素水平的影响会引起阴道分泌物比正常的时候稍微多一些。正常的情况，分泌物没有异味、没有瘙痒、也没有异常颜色，像黄褐色或者褐色的分泌物都属于不正常的。白带多了以后是来月经了还是怀孕了，要通过检测尿的HCG、尿早早孕来判断究竟有没有怀孕，如果怀孕了孕早期要注意，像前面3个月不能同房，如果没有怀孕，等待月经来潮就可以了。

透明白带的出现是因为体内雌激素水平升高引起，正常的育龄期女性在排卵前3-4天会出现白带透明样拉丝状的情况，属于排卵前的先兆。有些女性通过排卵的分泌物改变推测排卵期，计划妊娠的女性可以指导同房时间大概是什么时候，但是拉丝样的白带不完全就是排卵期的表现。快要绝经的女性即使没有排卵，分泌物也会有拉丝样的白带出现，体内有一定的雌激素水平但是卵泡并没有发育起来，也不完全是有排卵的，拉丝样白带就是排卵的先兆不完全正确。 正常的排卵除了拉丝样的白带以外，有的女性还会出现一侧下腹部隐隐作痛，有的甚至会有腰酸或者腰骶部酸胀的感觉，增大的卵泡排出来以后卵泡液会刺激腹膜，引起临床表现下腹部隐隐作痛的感觉。不能完全按照拉丝样的白带判断是否排卵，还得综合考虑，必要的时候做B超监测明确是否有排卵。

妇科腺肌症是非常棘手的疾病，临床上经常部分病人痛经较厉害，月经量特别多甚至引起贫血，子宫腺肌症的治疗方法也是各种各样的，主要针对不同年龄、是否有生育要求、临床症状，采取不同的治疗方案。有生育要求的年轻女性，一定要在生殖医生的指导下进行治疗，可能先打促性腺激素释放激素的激动剂也叫GnRH降调治疗，降调以后用促排卵的药物，然后做辅助生殖技术或者直接打针。有的人降调以后卵巢功能恢复的挺好，输卵管也是通畅的，建议自然怀孕的可能性也是有的。 没有生育要求的年纪比较大的患者，痛经有点严重、月经量不是特别多也能接受的病人，可以用中药治疗，口服中药或者扎针灸、外敷治疗对改善痛经症状也是有帮助的。月经量多的病人，口服中药确有明显的效果，必须在专业的中医师处方下才能做治疗。痛经非常严重影响生活质量，每个月痛的死去活来，止痛药从1片、2片、3片甚至5片都不能止住，病人用药物效果治疗不好，如果没有生育要求建议切除子宫治疗。针对子宫腺肌症的治疗分不同的年龄。还有个人的意愿，要综合考虑选择药物保守还是手术治疗。

月经量少有几种原因： 1：这次月经来的量比平时少，是不是有怀孕的可能、有没有避孕，必要的时候去医院检查或者去药店买尿早早孕试纸测一下是不是怀孕了，到医院查血的HCG检测更准确，排除怀孕以后引起少量出血； 2、检测出来没有怀孕，偶尔一次月经量少不需要特殊处理，可以先观察下次月经的情况； 3、连续2-3个月都出现月经量特别少、比平时少很多的情况，需要去医院进一步检查，排除有没有器质性病变、内分泌紊乱。早期卵巢功能早衰、卵巢功能低下的病人，刚开始就是月经量少然后慢慢出现闭经、月经不来了，要及早进行干预治疗，可以口服中药进行调理延缓卵巢功能进一步衰竭； 4、合并内科疾病，甲状腺功能低下或者免疫性疾病，系统性红斑狼疮的病人月经量也是慢慢变少，要经过内科系统治疗，甲状腺功能减退的或者是甲亢的病人也出现月经量少。月经量少的原因挺多，需要到医院进一步明确诊断再对症处理。