梁芙蓉

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。

腹泻是常见的消化道症状，如果泻得非常严重，丢掉大量水和电解质，会引起脱水。脱水时体内钠离子、钾离子，还有碳酸氢根离子都缺乏。轻度脱水通常可以口服补液盐，常用口服补液盐Ⅲ，需喝到孩子尿量正常、嘴不干为止。如果腹泻非常严重，通常需要静脉补液，大孩子补液口服相对比较容易，但是伴有呕吐的孩子吃不进去，这时需要静脉补液。 轻度、中度、重度脱水补液的方法不一样，重度脱水的孩子容易引起休克，要快速增加血容量，先要扩容，接着要补充累积损失量，一直要补到孩子尿正常、嘴不干、血压正常为止。如果第2天还脱水，继续积极补液，一直到孩子病情恢复为止。 脱水对孩子会造成严重威胁，所以有腹泻呕吐的孩子一定要积极补液，口服补不进去就静脉补液。静脉补液要到大一点的医院有补液条件的地方，现在好多社区医院没有补液的条件。

母乳性腹泻主要是因为母乳里含的乳糖比较高，孩子相对乳糖酶不太充足，引起乳糖不耐受，引起母乳性腹泻。这种孩子通常可以补充乳糖酶，减少腹泻，随着年龄增大，孩子的乳糖酶活性增加，这种腹泻也可以缓解。 母乳性腹泻轻的病人，如果腹泻次数不多，不影响孩子生长发育，肚子不疼，也不需要特殊处理。如果腹泻严重，建议每次在喂母乳之前加服乳糖酶，或把母乳挤出来，将乳糖酶放在里面，增加乳糖消化能力，这样能缓解孩子的母乳性腹泻。

营养性佝偻病，即维生素D和钙不足引起佝偻病，佝偻病的预防措施一般有以下几个方面： 1、加强户外活动，特别是小婴儿； 2、预防性的补充维生素D，一般足月儿生后14天开始每天补充400-600国际单位的维生素D，一直要补充到两岁，一岁以后要求600国际单位的维生素D，两岁以后一般在北方地区是冬天还要吃； 3、夏天要日照活动，因为不照太阳就没有内源性的维生素D； 4、早产儿和双胞胎这些高危人群在前三个月即刻补充维生素D，一般要求计量要求800国际单位，如果发现补充剂量不足，要及时进行调整，防止孩子发展成严重的维生素D缺乏，引起佝偻病的症状。

佝偻病主要有以下几种类型： 1、营养缺乏性的佝偻病，维生素D和钙不足导致骨骼代谢的障碍，导致骨骼畸形，这种是营养性佝偻病； 2、脏问题的肾衰病人都会有肾性骨病，也是一个佝偻病的表现，叫肾性佝偻病；还有肝脏有问题的病人，由于维生素D在肝脏不能羟化导致的生素D不能利用，也是佝偻病； 3、X连锁引起的遗传性低磷抗D，也有常染色体隐性的或者显性遗传导致低磷抗D的佝偻病； 4、维生素D羟化酶缺乏，25羟维生素D不能经过羟化酶，即维生素D依赖型的佝偻病，此类疾病不太容易治疗，特别是低磷抗D或者是家族性维生素D依赖性佝偻病，是需要长期的治疗。 肾性佝偻病要治疗原发病，同时补充维生素D维持钙磷的平衡，有一定疗效。营养性佝偻病大部分的孩子可以完全治愈，但是会留有畸形。只要是补充合适的维生素D，临床症状，比如神经精神症状，血清维生素D水平可完全恢复至常正常。

佝偻病主要是维生素D和钙不足引起钙磷代谢紊乱，导致骨骼畸形的慢性营养病，重度佝偻病会引起比如神经精神方面的症状，早期睡眠不足、睡眠不安，易惊、多汗、哭闹，肌肉没有力量，孩子睡眠不足影响孩子的身高体重的发育，智力发育。重度的佝偻病，会有骨骼的畸形，比如方颅、漏斗胸，还有X型腿、O型腿。重度漏斗胸或者是鸡胸会影响心肺功能的储备情况，比如孩子得重型肺炎以后，肺储备不足，容易发生呼吸功能的不足，或者衰或者呼吸衰竭。O型腿，X型腿不光影响孩子的形象，影响孩子的心理发育，另外力学结构不对，关节容易磨损，且损害也是终身，即使临床症状消失，生化表现正常，但骨骼畸形会长期存留。严重需要外科手术矫形，对孩子身心造成痛苦，还有各方面心理的影响。

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

蛔虫一般不太容易钻到肛门周围，喜欢钻到胆道里，引起胆道的绞疼，是急腹症的症状。钻到肛周的一般叫蛲虫，多在夜间出来，有时候拿胶条粘肛周，可能会看见小线虫。蛔虫除非从肛门出来会看见，但是出来的可能较小。蛔虫是往上喜欢窜到胆道里，或者窜到胃里，所以诊断蛔虫一般不看肛周，可以做超声，看腹内、胃部、胆道有没有蛔虫，进而诊断胆道蛔虫症。

喉炎是喉部声带发炎，喉炎不是重病，但是属于急症。喉炎主要的症状包括犬吠样咳嗽、声音嘶哑。咽喉非常重要，假如声带肿容易造成窒息，引起呼吸困难。在过去没有激素、雾化治疗的年代，好多孩子因为喉炎会做气管切开，现在条件比较好，看病也比较方便，也有激素喷剂，口服激素，能够迅速缓解症状。但是严重喉炎引起的缺氧窒息、呼吸困难，还需要耳鼻喉科帮忙，进行气管切开，缓解呼吸困难。如果患者是小婴儿，喉部相对来说，组织比较疏松，血管比较丰富，所以很容易发生水肿，引发喉头水肿。

头晕原因非常多，如常见的贫血、血压高可以导致头疼、头晕；有植物神经功能调节紊乱时也可以头晕；如站起来直立性心动过速、直立性低血压均可以头晕。头晕的孩子要检查心脏问题，通常要查心电图，查血压、心率调节是否有问题。做超声心动、做倾斜试验，明确孩子在倾斜时有没有晕厥。测血压、血糖、血红蛋白，根据具体原因具体处理。 头晕是常见症状，如果孩子晕的厉害要分析原因，从生活习惯、检查结果分析，如果睡眠不足或有睡眠呼吸暂停，这种孩子休息不好也会头晕。另外经常检测胖孩子血压，看有没有血压高引起来的头晕、头疼。 如果要是有头晕，需针对病因处理。贫血的孩子需补充铁剂，平常多吃含铁的食物、加强营养；胖孩子要减肥；血压高的要吃降压药；直立性晕厥的孩子，要根据情况进行对症治疗。