梁毫

头晕、听力下降分为功能性和病理性两类。功能性的头晕、听力下降多是因为外部因素所致，比如情绪不佳、饮食不当、过于疲劳、睡眠不佳等，经过自我调节和改善，头晕和听力下降的症状可随之消失，不需要治疗。 如果头晕和听力下降经过自我调节不见改善，自行口服药物或者做了相应的物理处理，比如推拿、按摩等不见效，属于病理性头晕、听力下降，患者应及时到耳鼻喉科和神经内科进行详细的专业检查，如耳内镜检查、听力学检查、眼震试验、CT或核磁检查。如果检查后发现病变，给予相应治疗方法，将头晕、听力下降的症状尽可能扼杀在初级阶段或者进行一定程度的逆转。

孕妇打鼾过于严重可以进行物理性调整，具体情况如下： 1、调整枕头高度：枕头放低，颈部尽量伸展，使气流容易通过，无论是进气或是呼气均易于通过，可能会减轻打鼾的症状； 2、调整睡眠姿势：建议孕妇以侧卧位的方式睡眠，侧卧时舌根后坠的发生程度相对较轻，可缓解打鼾的症状。 孕妇打鼾严重是由于随着胎儿逐渐增大，宫腔体积增大，会向上顶到膈肌，使肺的空间和体积变小，呼气和进气时气流较急。如果枕头过高或采取仰卧位，颈部不易伸展，容易发生舌根后坠，气道狭小，容易出现鼾声。因此孕妇为了减轻打鼾，一个是把枕头放低，另一个是变成侧卧位休息。

切除鼻息肉是一种手术，只要是牵扯到手术，医生通常都会给予患者麻醉，大多数患者不会感觉到疼痛。现在鼻息肉手术采用的是全麻，全麻手术是在完全深度睡眠的麻醉状态下进行的鼻息肉手术，所以切除鼻息肉通常不会有疼痛的感觉。 在鼻息肉手术的过程中，术前需要做好全麻的所有准备，手术当天将患者送进手术室，先进行浅麻醉诱导，再进行深度麻醉，深度麻醉后患者不会感觉到疼痛。手术大夫精心的操作全部结束之后，麻醉师会逐渐撤掉麻醉效果，使患者苏醒，患者苏醒后除了有头晕或神志不清以外，没有任何不适感，更没有明显的痛觉。

耳朵流黄水听力下降的治疗方法如下： 1、外耳道湿疹：清除湿疹的渗出液，使用抗过敏药膏和口服抗过敏药物，外耳道湿疹引起的听力下降即可得到改善； 2、外耳道炎：属于炎症的范畴，清除流出来的黄水，保持耳朵清洁，通过口服或输液的抗炎药物可以治愈，听力也可恢复； 3、耵聍：洗澡或游泳时耳朵进水，耳朵内有存在耵聍，混合在一起后最后变成黄水的形式被患者发现。患者应及时到耳鼻喉科门诊就诊，通过专业的设备，把残留在耳朵内的耵聍及液体清除干净，听力也可随之恢复； 4、化脓性中耳炎：中耳腔内产生过多脓液，达到一定压力后导致鼓膜穿孔，通过穿孔流出脓水。需要耳鼻喉科医生进行专业的外耳道和中耳腔溢出脓液的清理，清理后口服或输注抗菌药物进行治疗，从而治愈中耳炎，患者的听力也可逐渐恢复，鼓膜在1-2个月后会自行愈合。

讲解医师：梁毫  （副主任医师）
就职单位：山西省中西医结合医院耳鼻喉科
婴幼儿如果出现了鼻子不通气，根据不同的情况，有不同的小妙招，常见有以下几种：\n第一、鼻内干痂：如果发现双侧鼻孔里有了干痂，而使得鼻子不通气，这时可以使用家里的香油，轻轻的把香油滴入到双侧鼻孔里，最好是在宝宝睡着的时候，滴入后香油会润滑鼻腔的干痂，利于干痂的脱落，脱落后，鼻子的通气状况就可以得到改善。\n第二、鼻涕不易擤出：这时可以使用儿童型的洗鼻壶或者鼻腔冲洗器，加入生理盐水或者纯净水，让宝宝像在鼻子上玩水枪一样，将水灌入或者充入鼻腔，微微张开嘴，水流从另一侧鼻孔或者口腔里排出来，把鼻腔里不容易擤出来或者不会擤的鼻涕，用水流带走，这样也就改善了鼻腔的通气状况。\n第三、其他情况：如果不是干痂堵住或者鼻涕擤不出来而导致的鼻塞，可以使用糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松，喷入鼻腔试验一下，如果通气状况改善，则可以结束治疗。如果经过糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松鼻喷剂的喷入，鼻塞的症状仍然没有得到改善，则需要去耳鼻喉科找医生进行诊断，并给出特定的治疗方案。

物理治疗打鼾的效果取决于打鼾的轻重程度。如果患者是单纯打鼾，经过耳鼻喉科或呼吸内科的检查，没有确诊为鼾症，物理治疗的效果比较满意。物理治疗即睡觉时适当放低枕头，尽可能采取侧卧位，枕头过高容易挤压颈部，气道受到挤压，容易出现打鼾。如果呈仰卧位睡眠，舌根容易发生后坠，气道狭窄，也容易打鼾。 如果经过上述两种调整不见效，打鼾十分严重，可能与鼾症有关，严重者甚至为呼吸睡眠暂停综合征，需要由耳鼻喉科医生进行专业的治疗，即鼾症手术，通过手术解决咽腔狭窄的问题。因此物理治疗的范畴仅是针对于打呼噜比较轻的人，效果很好。

从耳鼻喉科专业角度而言，不建议使用激光治疗鼻息肉。息肉如同一棵树，当检查发现有鼻息肉的时候，激光只能打掉树上的果子，伤不到树干，更谈不到伤及树根。所以激光治疗的只是表面，无法根治。 鼻息肉是一种高复发性疾病，如果进行激光治疗，复发率相对更高。现在随着鼻内窥镜技术的出现，鼻息肉的复发率可明显降低。通过鼻内镜手术的专用器械达到病变部位，切开鼻部的显微解剖结构，尽可能达到显微内窥镜能够看到的地方，清除干净鼻息肉的病灶，从而降低复发率。 因此，一旦确诊鼻息肉后，为了降低复发率，降低多次手术的痛苦，建议避免采用激光手术，而是选择进行鼻内窥镜下的功能性鼻内镜手术以切除鼻息肉。

鼻息肉手术患者常规的住院时间为7-10天。鼻息肉手术是一种全麻手术，全麻对患者的全身机能要求比较高，术前需要完善相关检查，包括血液检查、心肺功能检查、腹部检查等，术前需要耗费2-3天的时间。检查完善后第二天即可开始手术，术后鼻腔黏膜和解剖结构在没有严重并发症的情况下，患者可以出院，大概需要5-7天，所以鼻息肉住院手术治疗的总周期通常是7-10天。 部分患者由于自身愈合的原因或者对药物的不同反应，治疗时间会适当延长大约1-2天或2-3天，总之鼻息肉手术在临床上很少出现住院周期超过10-15天的情况。

鼻息肉手术时间可分为如下两种情况： 1、从手术开始到结束，常规需要一个小时左右，具体手术时间取决于病情的轻重程度、范围； 2、患者及家属是从进入手术室大门时开始计算，到患者被推出手术室大门结束，这样计算的时间相对较长。手术前要进行麻醉前准备，包括核对患者信息、建立静脉通路，麻醉师逐渐给药，由浅入深，麻醉后要进行麻醉深度和麻醉效果的确认，大概40-60分钟。手术后患者从麻醉状态变为清醒状态，苏醒时间因人而异，大概在10-30分钟不等，患者家属在手术间外的等待时间大概在2-2.5小时左右。

做喉镜检查前虽然可以吃饭，但不建议吃饭。因为喉镜检查通常是在直立状态下进行，即使患者有一定程度的咽反射，胃内容物要抵抗重力作用到达喉腔，甚至反呛到气管，发生的概率极小。现在的喉镜检查只在坐位或者直立状态下就可以完成，不需要仰卧位或者平躺位，造成食物反呛入气管发生生命风险的概率非常低，所以受检者可以吃饭。 但是吃饭的患者和未吃饭的患者确实咽反射的程度有些不同。未吃饭的患者咽反射的反应较小，吃饭的患者咽反射的反应较大，所以从理论上可以进食，但是建议先不进食。