柳艾霞

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
中国女性的平均绝经年龄是49岁，平均绝经年龄的范围在45-55岁之间。如果患者在40-45岁之间出现绝经，可以根据自己的要求，选择检查性激素六项，使用激素类药物或者中药，促进月经来潮；也可以顺其自然，不用处理。如果患者是在40岁之前出现绝经，建议要进行系统的治疗，这种情况就属于卵巢早衰。卵巢早衰，不但会使患者提前进入更年期，而且会对患者的身体健康以及生活质量，造成严重的影响。所以，这种情况，患者可以检查性激素六项，并根据性激素六项的具体情况，来选择激素药物，同时配合中药进行治疗。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
女性绝经一年之后又出现阴道流血情况，并不是月经，而是异常的阴道流血。这种情况最常见于妇科恶性肿瘤性疾病，比如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌等等。 所以患者必须要进行癌症的相关检查，宫颈癌筛查主要通过检查人乳头瘤病毒和液基细胞学进行初步筛查。子宫内膜癌的相关筛查主要是通过宫腔镜和诊断性刮宫判断，输卵管以及卵巢由于位置比较深，只能通过妇科彩超和肿瘤标志物的相关检查判断是否有癌症发生的可能性。 此外，妇科炎性疾病、息肉、子宫肌瘤和腺肌病等相关疾病也可以引起流血，但是这种情况的发生几率相对比较低。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
患者进入围绝经期的主要原因，是因为卵巢功能减退、激素水平下降导致的。所以，如果患者想延长月经的时间，必须要检查性激素六项和抗苗勒氏管抗体，来观察患者卵巢功能。如果患者的卵巢功能比较正常，没有出现明显的下降，可以选择使用补肾的中药，比如金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等补肾的药物进行治疗，能够很好的改善患者的卵巢功能，延缓绝经的年龄。如果患者的卵巢功能已经出现了明显的下降，必须要加用雌孕激素进行周期治疗，或者是使用雌孕激素的复合制剂进行治疗，同时可以配合中药进行治疗，这样效果才会比较好。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
子宫内膜异位症，从中医的角度讲，是属于瘀血阻滞胞宫，冲任受阻所导致的。它可以分为以下五种证型：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型以及热灼血瘀型。治疗方法，要根据患者的具体证型而定。一般情况下可以选择口服药物，加上中药、针灸治疗。口服药物根据不同的证型：气滞血瘀，可以选用膈下逐瘀汤或者血竭散。寒凝血瘀，一般选择少腹逐瘀汤治疗。肾虚血瘀，一般选择使用补肾祛瘀方。气虚血月，一般选择使用举元煎和桃花四物汤治疗。热灼血瘀，一般选择柴胡汤联合桃核承气汤治疗。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
黄体酮是一种孕激素，可以分为天然的黄体酮和人工合成的黄体酮。天然的黄体酮主要是黄体酮胶囊，人工合成的黄体酮主要是安宫黄体酮，在临床中应用也是各不相同。如果是用来调整月经或者用来治疗子宫内膜癌症、预防子宫内膜病变，两种药物都是可以选择使用的，而且需要长期使用。总体来说，安宫黄体酮的作用要比黄体酮胶囊好。如果是用来保胎，只能选择天然的黄体酮胶囊进行治疗；安宫黄体酮有导致胎儿出现性器官发育异常的情况，所以在临床上是不能用于保胎治疗的。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
黄体是患者排卵之后，卵子和卵泡液排出，残留的卵泡壁以及卵泡膜在高黄体生成素的促进作用下而形成的，主要作用是分泌雌孕激素。如果患者没有受孕，黄体大约维持14天左右就会萎缩。当黄体萎缩之后激素水平会下降，子宫内膜失去高激素水平的支持，就会剥脱出血，从而来月经。 如果患者受孕，黄体大约维持3个月左右，主要分泌雌孕激素来促进胚胎的发育，3个月之后就会形成胎盘，不再黄体分泌激素。一般情况下，黄体的大小不超过5cm，会自动的消失，如果黄体持续存在或者过大，就有发生破裂或者扭转等急腹症的可能。

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无痛人工流产直接将麻药注射在患者的静脉之内，也就是说通过静脉输液的方式，进入到患者身体之内。所以，这种麻醉方式效果非常快，患者使用药物之后1分钟左右就会进入到没有意识的状态，而且手术之后患者苏醒也非常快，一般手术结束之后大约需要1-2分钟就能够完全恢复意识。但是，无痛人工流产手术对患者的危害是比较大的，因为患者不但要承担一般人工流产手术所造成的危害，还需要承担麻醉风险，以及麻醉过程当中患者无意识不能配合医生而获得的额外风险。因为很多患者对麻醉药物过敏，可能会出现过敏性休克，同时，如果麻醉师使用的麻醉药物过多，还有可能出现麻醉过深而导致的呼吸、心跳骤停。患者没有意识，如果医生在操作的过程当中出现子宫穿孔，子宫过度的搔刮等异常情况时，患者没有办法配合医生、提醒医生，损害会比较大。

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使用黄体酮调整月经，主要是通过以下三种方法进行。第一、配合雌激素进行周期性的调理。比如，使用21天的补佳乐，后7天加用黄体酮，这是雌孕激素的周期治疗，停药一周左右就会来月经。第二、黄体功能不全的患者，可以使用黄体酮促进月经来潮。一般是从排卵之后开始加用黄体酮，2次/天，100毫克/次，连续使用10-14天，停药一周左右患者会来月经。第三、使用黄体酮促进撤退性出血。这种情况下，要求患者最好是做B超观察一下内膜的厚度，当女性子宫内膜厚度大于0.8cm时，提示患者体内有一定剂量的雌激素，可以使用黄体酮这种孕激素，撤退性出血。肌注黄体酮时使用3天左右，口服黄体酮时使用5-7天，停药一周之内就会来月经。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
绝经3年之后出现阴道流血是不正常的，对于这种情况，必须要排除妇科肿瘤疾病的可能。患者首先需要做妇科内检，观察阴道局部以及宫颈有没有器质性病变，必要时进行宫颈癌筛查。如果患者阴道以及宫颈局部没有病变，考虑是子宫内膜、子宫或者卵巢疾病的可能性，需要做妇科彩超，观察子宫内膜厚度、子宫大小以及卵巢大小。如果怀疑患者的子宫内膜有问题，就需要做宫腔镜，必要时做诊断性刮宫。如果怀疑患者的卵巢功能有异常或者有卵巢癌症的可能性，需要做卵巢肿瘤标志物检查，必要的时候做腹腔镜探查手术。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
如果有子宫肌瘤，但是没有明显的临床症状，注意定期检查，一般半年或者是1年定期复查彩超。 重点筛查的内容就是子宫肌瘤生长的速度，以及子宫肌瘤的个数。子宫肌瘤生长不超过2cm，算是生长的比较慢；如果超过2cm，甚至是4-5cm，就生长的比较快，需要引起重视。因为子宫肌瘤生长的太快，就有恶变的可能，会选择手术治疗。 如果由单发性的子宫肌瘤变为多发性的子宫肌瘤，要参考子宫整体的大小，测量整个子宫的大小。如果生长快，也需要做手术。如果检查子宫肌瘤生长的比较慢，而且是单发的，子宫小于妊娠2个月，没有任何的临床症状，在这种情况下，选择观察，不做特殊处理。