柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胆脂瘤，是颅内比较常见的一种先天的胚胎性肿瘤。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是颅内最为美丽的一种颅内肿瘤，多内含有胆固醇结晶，五彩缤纷，非常漂亮。对于胆脂瘤可能出现病人的头晕、头痛、颅内高压的症状，还有可能出现癫痫发作，或者是三叉神经痛、听力下降等相应的颅神经症状。对于胆脂瘤往往主张早期的进行手术治疗，手术的费用根据术中应用的不同材料，手术的费用也大不相同。对于前颅脑幕上的手术，手术费用大概在50000元。对于后颅窝的病变手术，病人的手术费用大概在70000元左右，因为术中应用的耗材会相对更多一些。胆脂瘤的病人通过手术后往往预后比较良好，不会遗留明显相应的神经功能障碍，而且术后往往不需要放、化疗来辅助治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑震荡是一种轻型的颅脑外伤，多是由于车祸外伤、打伤所引起的轻度的颅脑损伤，发生脑震荡的病人出现头晕、头痛、恶心、呕吐等相应的临床症状，出现短暂的意识障碍，持续时间约为数秒钟到六小时之内不等。患者逐渐清醒后无法回忆受伤时的过程，临床上称为逆行性遗忘。脑震荡的病人，到医院行CT或磁共振检查，没有明显的影像学表现。脑震荡的治疗，目前仅在于对症治疗和神经营养治疗，少数脑震荡的病人可能会发生迟发性血肿，严重可能需要手术治疗，危及生命。脑震荡的病人应严格卧床休息，必要时进行吸氧治疗。对于头晕、头痛的病人，可以应用止晕、止痛的药物缓解临床症状。脑震荡发生后，病人的头晕头痛症状在三周之内逐渐缓解，极少数病人可能在三个月到半年之内才能逐渐缓解。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胆脂瘤是一种先天的发育异常所引起的颅内的良性肿瘤，胆脂瘤又叫表皮样囊肿，或者是上皮样囊肿，是颅内最为美丽漂亮的一种肿瘤，常常打开肿瘤后，可以见到五彩斑斓的胆固醇结晶。胆脂瘤多是良性的肿瘤，对于颅内发生胆脂瘤的病人，可以通过磁共振、CT、影像学检查来发现肿瘤的占位效应。对于胆脂瘤，往往主张早期的手术治疗，术后病人的预后比较理想。因为胆脂瘤是一个良性的肿瘤，对于没有造成神经功能缺损，或者是颅内高压、头疼、恶心、呕吐的病人，也可以严密观察，终身的带瘤生存。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老百姓常说的脑震荡，目前临床上已经没有这种叫法了。目前的颅脑损伤主要按照严重程度分为轻、中、重度颅脑损伤。按照是否与颅内沟通分为开放和闭合的颅脑损伤。所谓的脑震荡，也就是轻度的颅脑损伤，主要的临床症状表现为头痛、头晕，偶尔伴有呕吐、恶心等相关症状。但是，昏迷的时间往往较短，大约10秒到数分钟即可转醒，醒来不能回忆受伤当时的具体经过，这在医学上称为逆行性遗忘。脑震荡主要的恢复时间大概在3-4周，症状可逐渐缓解。少数病人大约也都在3个月左右逐渐恢复。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓空洞症往往是由于先天的疾病所引起的脊髓中央坏死，形成相应的空洞。主要是由于小脑扁桃体下疝畸形，或者是脊髓、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等先天的畸形疾病所导致的。脊髓空洞症最主要的临床表现就是出现感觉分离的症状，表现为病人的痛、温觉丧失，触、压觉保留。发现脊髓空洞症，病人可以选择保守治疗，也就是应有脱水药物来防止脊髓空洞症的进展。往往发现脊髓空洞的病人，主张早期的进行手术治疗，主要是矫正相应的畸形。对于小脑扁桃体下疝的病人，可以通过后颅窝减压的方法来达到减少脊髓受压，导致脊髓空洞进一步恶化的目的。对于出现相应的脊柱、脊髓的畸形，往往需要手术来进行矫正畸形，解除对脊髓的压迫，防止脊髓空洞的进展，达到治疗的目的。脊髓空洞症往往保持现状，就是达到了治疗的目的，不再进一步加重。病人往往脊髓空洞不能自行修复，维持现状就是达到了临床治愈的标准。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中是一种急性的脑血管病变而引起严重的临床症状，往往危及人的生命。脑卒中主要是由于急性脑血管破裂导致脑出血，或者急性脑血管闭塞导致脑梗塞。脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两大类，二者发生的比例，脑出血约占所有脑卒中的20%，脑梗塞约占所有脑卒中的80%。目前对于防治脑卒中的发生，主要是相关高危因素的预防，比如对高血压、高血脂、高血糖相应的进行处理，高血压将血压控制在140/90mmHg以下。有糖尿病的病人，应当进行合理的饮食控制，必要时可以口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。高血脂的病人可以进行口服一些他汀类的降脂药物，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，或者动脉粥样化斑块破裂、脱落引起脑梗塞。老年病人年龄大于60岁以上，有动脉硬化的病人，可以预防性的口服一些抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等药物，来防止缺血性脑血管病的发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前颅内压增高主要是由于脑出血、脑肿瘤、颅内发生脑脓肿引起的颅内占位病变导致的颅内高压，或者是脑组织水肿导致脑组织膨大引起的颅内高压，再就是脑积水、脑脊液产生过多，但排出减少引起的脑脊液在颅内的积留过多，所以会引起相应的颅内高压。颅高压主要的临床症状就是头痛、恶心、呕吐，还有视乳头水肿，这是颅内高压的三主征。对于颅内高压的三主征治疗，主要包括以下几个方面：第一个方面就是一定要积极的观察意识、瞳孔、血压、脉搏、体温等重要的生命体征，进行严格的监测。第二种就是对病因的治疗，对于发生脑出血、脑肿瘤或者是脑脓肿等颅内占位病变的病人，可以解除占位的病变，清除颅内的血肿，切除肿瘤或者切除脑内的脓肿来解除颅内高压。还有一种就是去掉骨瓣，向脑组织逐渐释放出来，这是一种姑息的治疗方法，仅限于颅内高压急剧增加引起脑疝的病人，可以考虑去除骨瓣的治疗。也有一些降低颅压的药物，比如甘露醇、速尿等相应的脱水药物来降低颅内高压，可以配合激素来有效的缓解颅高压症状。还可以应用一些冬眠疗法或者脑室的脑脊液引流治疗来降低颅内压力。可以用一些巴比妥类药物，也就是镇静药物降低颅内压。最后可以应用促进体内二氧化碳的排出，可以达到颅内压降低的作用，也就是过度换气使颅内压下降。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
可逆性后部白质脑病综合征是一种临床上相对少见的病变，常由于妊娠子痫、恶性高血压，或肾功能不全肾脏疾病，恶性肿瘤放化疗术后的病人。病变多位于大脑半球的枕叶，或后枕颞叶部位，也可能波及小脑和脑干，引起相应不同部位临床症状。最为常见临床症状是头痛、癫痫发作、精神行为异常，或共济失调、小脑共济运动障碍等一些常见临床表现。对于可逆性后部白质脑病综合征，在CT和磁共振上往往有明显表现。在CT上表现为低密度影像学改变，磁共振上可见长T1、长T2信号的改变。对于可逆性后部白质脑病综合征病人往往预后良好，多为可逆性，具有自限性，积极治疗出现相应临床症状，对症处置即可。病人往往生活质量不会受到明显影响，病人预后往往比较优良。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胶质细胞瘤是颅内最为常见的原发性脑肿瘤，约占所有原发性脑肿瘤的60%左右。胶质瘤目前主张病理的WHO分级，WHO Ⅰ级的往往是纤维型星形细胞瘤，多好发于8-13岁的儿童。Ⅱ级的多为低度恶性的星形细胞瘤，约占所有胶质瘤的25%左右，Ⅲ级的胶质瘤往往表现为退变型星形细胞瘤。Ⅳ级也是恶性程度最高的，多为多形性胶质母细胞瘤。Ⅳ级的胶质母细胞瘤，即使积极的手术治疗，病人的平均生存期也仅在一年左右。而且Ⅰ、Ⅱ级的胶质细胞瘤仍然可以向Ⅲ、Ⅳ级恶性的胶质瘤互相转化。一旦发生WHO病理分级的逐渐提高，提示病人的预后往往不是特别理想。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，对于面肌痉挛的手术方法，主要包括面神经的阻滞治疗，以及面神经的微血管减压手术治疗。对于面肌痉挛的治疗，往往药物治疗效果不理想，或者应用肉毒毒素治疗效果不理想的病人，可以考虑进行手术治疗。面神经阻滞治疗，应用50%的无水酒精来进行面神经的阻滞，少数病人可能导致面瘫，遗留严重的并发症，达到适得其反的效果。面肌痉挛的微血管减压手术，首先要明确面神经是由于周围血管反复搏动、刺激，所导致的面神经刺激症状，引起的面肌痉挛、面部抽动，这样可以进行微血管减压手术治疗。手术的方法，主要是在面神经与它刺激的血管中间，垫上一个泰氟龙棉片，这样可以防止周围的血管对面神经进行相应的刺激，这种治疗方法有效率大概在90%左右。微血管减压手术，也可以说是目前唯一一种有希望彻底治愈面肌痉挛的手术方法，极少数的病人可能出现手术并发症，比如眼静脉的损伤，可能引起严重的脑水肿、脑梗塞，严重的可能危及生命。随着手术技术的不断发展，这种手术并发症也越来越少。由于面神经与周围三叉神经、听神经距离比较近，术中可能导致三叉神经或者听神经的损伤触碰，可能导致耳鸣、听力下降，或者三叉神经痛。绝大多数病人约在三个月之内都能逐渐缓解，极少数的病人可能遗留长期的听力下降、耳鸣，或者三叉神经痛的不良症状。