柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于面肌痉挛应用药物治疗，也就是保守治疗无效的病人，可以进行手术治疗。目前面肌痉挛的主要手术方法分为面神经的阻滞治疗，也就是应用无水酒精注射在面神经的分布区域，来达到阻滞面神经的作用，缓解面肌痉挛。对于已经明确面神经与周围血管关系密切的病人，可以进行面神经的微血管减压手术治疗。面神经微血管减压手术治疗可以有效地缓解面肌痉挛，缓解率约为90%以上。但是由于面神经周围与三叉神经、听神经关系比较密切，少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、三叉神经痛、听力下降、耳鸣等手术并发症。对于面肌痉挛的手术，就是在面神经与周围血管关系密切的血管之间垫上一个Teflon棉片，来阻滞周围血管对面神经的刺激，从而达到治疗面肌痉挛的效果，缓解面神经的紧张状态，面肌痉挛也就随之消失。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水就是脑脊液在循环通路当中发生梗阻所产生的脑积水。梗阻常常发生在第三脑室、第四脑室、中脑导水管等相关的部位。交通性脑积水主要是蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收循环障碍所引起的脑积水。脑积水根据脑脊液的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水的主要临床表现是颅内高压的主症，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅高压症状。正常性压力性脑积水主要的临床表现是走路不稳、智能和记忆力减退，还有尿便失禁。目前，对于脑积水的治疗方法主要是手术治疗，可以应用脑室腹腔分流术，脑室心房分流术等手术治疗，来进行脑积水的治疗。但是所有的分流手术，潜在的风险就是发生分流管的阻塞。一旦分流管阻塞，则丧失对脑脊液的分流作用，可能需要再次将分流管取出重新置管，患者费用高昂，往往难以承受。还有一种就是第三脑室底造瘘，也是分流脑积水的一种方法。该方法是在通过人体的自然口瘘打通另一侧，将脑积水分流到其它位置。但是这种手术潜在的风险就是打通完第三脑室底后，可能造成第三脑室底的粘连，可能需要二次手术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓空洞症可能为单独发生的一种疾病，还有可能引起小脑扁桃体下疝，导致脊髓的缺血坏死，脊髓中央管扩张，引起脊髓的空洞。对于脊髓空洞症最常见的临床表现，就是分离性的感觉障碍，就是表现病人痛温觉的缺失，但是病人触压觉仍然保留。脊髓空洞症很少发生瘫痪，病人最多也就是肢体无力、麻木、感觉缺失障碍为主。对于运动功能障碍的病人比较少，除非是由于脊髓肿瘤髓内，或随外的肿瘤引起的脊髓空洞造成相应的脊髓前角，或者脊髓侧角的损伤引起的相应的脊髓的皮质脊髓束功能障碍，所导致病人的运动功能缺损，最终导致病人瘫痪。但是绝大多数脊髓空洞的病人不会引起瘫痪。对于脊髓空洞症，磁共振检查往往可以明确脊髓空洞症的病因是由于髓内的肿瘤、脊髓的肿瘤所导致，还是由于下疝畸形所导致，还是单纯的脊髓空洞。对于髓内外的肿瘤和下疝畸形，往往可以通过肿瘤切除，还有后颅窝减压手术，来达到治疗脊髓空洞的目的，防止脊髓空洞进一步进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
预防脑中风的发生，往往就是预防容易引起脑中风发生的因素，如高血压、高血脂、高血糖及容易引起血管病变的相关因素，比如抽烟、饮酒等等情况。预防脑中风主要是控制好血压，可以把血压控制到140/90mmHg以下，降低血脂，到医院去查血脂的指标，将血脂、甘油三酯、胆固醇都要降到正常的范围内。还有必须要戒烟、限酒，对于高龄的老年人进行脑血管动脉的影像学的检查。如果有严重的动脉狭窄，可以预防性的应用抗血小板的药物，比如阿司匹林、波立维等等。但是，最主要的还是控制好血压、血糖和血脂。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑出血可以按照部位分为大脑出血、小脑出血、脑室出血和脑干出血。往往大家所了解的都是大脑出血所产生的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍、言语功能障碍等相应的情况。小脑出血的后遗症主要有哪些？小脑的主要功能是维持人的平衡功能，出现小脑出血之后，患者往往不会出现偏瘫、失语、感觉障碍，往往会出现走路不稳，向患侧偏斜的平衡功能障碍，或者频繁出现眩晕发作，导致患者视物旋转，或者是双眼出现双侧或者垂直的摆动，也就是炎症出现。小脑出血的后遗症往往比较轻，不会遗留明显的功能障碍，但是病人的不适感觉往往比较明显，需要长期的恢复才能达到与以前一样的效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化主要是由于高血压、高血脂、高血糖等多种的相关危险因素造成的脑血管的动脉粥样硬化性改变。对于脑动脉硬化，目前主要的检查方法有以下几种。第一先是排查相关的危险因素，监测人体的血压；第二就是采血的化验，对于血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸的监测，排除脑动脉硬化的相关危险因素；第三就是做影像学的检查。这些影像学的检查往往是从无创到有创的，最简单的就是脑动脉的磁共振血管像，也叫MRA，这是无创的检查，判断到动脉硬化的情况，准确率大概在60%-80%。第二种就是CTA，就是在CT的血管成像，往往需要向人体内注入造影剂，然后在CT的照射下进行三维的重建，这样对血管有清楚的了解。CTA的准确率大概为90%-95%左右。最准确的是DIC，又叫全脑血管造影术。脑血管的检查是目前在临床上公认的金标准，但是这个检查往往是有创的，需要在人的股动脉置入一根导管，然后深入人的颅内去检查血管的通畅情况，大体的费用在5000-6000元左右。对于没有明显的血管狭窄性的病人，往往先是从无创到有创的检查。目前临床上对于脑动脉的检查就是这些。

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波立维目前是国际一线推荐的抗血小板药物，对于心脑血管疾病，尤其是缺血性的心脑血管疾病，治疗和预防当中都起到了积极的作用。波立维主要的药理作用就是抗血小板聚集，防止血管内血栓形成的作用。对于急性心梗发生后，病人往往需要一次口服四片波立维也就是300mg，起到了对于心脏支架之前的预准备效果，还能够防止心梗进一步加重。而对于脑血管支架的病人同心血管支架的病人是一样的，都需要术前口服四片波立维，波立维一盒是七片，一片是75mg，一盒大概的费用在130元，对于进行脑血管和心血管支架术后的病人，可能需要长期地口服波立维，服用的剂量是一天一次，一次一片，一盒波立维大概能吃一周。对于经济条件不是特别理想的病人，可以考虑应用国产的波立维也叫泰嘉，就是国产的氯吡格雷。分为两种剂型，一种是25mg一片的，一种是75mg一片，就是与波立维一样的75mg一片的剂型。费用大约是进口波立维的一半，大概在60-70元一盒，一盒也是七片。目前在指南上和相应药理评价上，对于国产和进口的波立维临床作用，目前没有明显的差异，所以对于条件比较理想的病人可以考虑长期的应用波立维，对于条件不是特别理想的病人，可以考虑应有国产的波立维，也就是国产的氯吡格雷，泰嘉，来进行治疗，费用相应的能减一半，减少经济条件不允许的病人相应的经济压力。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅内动静脉畸形是最为常见的一种血管畸形类型之一，约占所有血管畸形总病人的63%左右。对于颅内动静脉畸形往往需要造影来明确动静脉畸形的大小、部位，是否具有粗大的引流静脉。根据动静脉畸形的大小，也就是1-3公分、3-6公分或者6公分以上来进行评分，或者是否具有粗大的引流静脉、是否位于功能区，来进行一些相应的评分，评分越高，手术的风险也就越大。目前对于动静脉畸形的治疗，主张手术切除治疗。位于功能区、脑干或者无法手术切除的动静脉畸形、动静脉畸形大小在3公分以下，也可以考虑进行伽马刀或X刀的放射治疗。对于既不进行手术也不进行放疗的病人，应当严格地控制血压、血脂、血糖等相关的危险因素，来防止动静脉畸形破裂出血，从而危及人类的生命健康。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前胶质瘤是颅内最常发生的，也是发病率最高的一种颅内肿瘤。胶质瘤往往发生在大脑的皮质和白质的交界部位，少数胶质瘤也能发生在小脑或者脑干。胶质瘤一旦发现后，往往需要通过手术治疗，手术后进行病理检查，进行手术分级，主要分为Ⅰ到Ⅳ级，Ⅳ级的胶质瘤也是恶性程度越高的一种胶质瘤，预后极差，平均的中位生存期仅为12-14个月。即使通过积极的手术治疗，术后配合应用替莫唑胺药物进行化疗，实行调强的放射治疗，病人的生存效果也是极差，愈后也是特别不理想，5年的生存几率大概仅为5%左右。所以胶质瘤的治疗，尤其是Ⅳ级胶质瘤的治疗，主要是提高病人的生活质量，延长病人的生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
迷走神经是人们体内植物神经的重要组成部分，它与交感神经协同配合来调控人的内脏机能，以及皮肤的汗液分泌等一些相应的自主神经功能。迷走神经亢进主要会出现瞳孔变小、睫状肌痉挛、腺体分泌增加，比如皮肤会出现大汗、出汗增加，体内平滑肌逐渐收缩，比如会出现肠道痉挛、胃痉挛等胃肠道症状，可能会引起腹泻或者是胃痛等相应的不适感觉。迷走神经亢进可以应用药物进行抵抗治疗，可以用一些抗胆碱能的药物来进行治疗。比如山莨菪碱或者是6542，或者是阿托品来拮抗迷走神经的兴奋性，从而达到防止迷走神经兴奋导致病人的不适感觉。