林久銮

婴儿痉挛症能否治愈，需根据患者具体病情而定。无法明确病因，且无病灶定位的婴儿痉挛症患者，属于最难治及预后较差的一种癫痫类型。 此类型的婴儿痉挛症，药物治疗效果较差，但可通过药物治疗、激素冲击、生酮饮食及迷走神经刺激治疗等综合治疗减少癫痫发作，改善患者的智力与认知。通过术前评估发现病灶的婴儿痉挛症患者预后较好，可尽早通过手术进行治疗。

高热惊厥常发生于婴幼儿，发热达到38.5℃或39℃-40℃即可出现，表现为突发性的全身或局部肌群的强直性或痉挛性抽搐，双眼凝视、斜视、发直或上翻，伴有意识丧失。高热惊厥分为单纯性和复杂性两种，除新生儿期的各个年龄阶段的小儿均可发生，以6个月至4岁较为多见，单纯性高热惊厥预后较好，复杂性高热惊厥则预后较差。多数患者一生均不会出现高热惊厥症状，但部分患者可出现1-2次。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的预防应该从妈妈怀孕的时候或者怀孕之前就开始做起。比如有计划生宝贝的时候可能需要提早3个月就开始戒烟、戒酒，这些不良的嗜好或者习惯就应该戒除掉，然后就可以适当的进行服用一些叶酸，来减少怀孕期间胎儿神经管畸形。胎儿神经管发育最重要的时间，就是在怀孕前3个月到怀孕后3个月，如果这个时间段里面摄入到一些药物或者酒精、烟酒东西以后，就会引起一些神经管畸形的发生。比如生出来可能会有些兔唇，唇腭裂或者在脑部的神经系统方面可能就有一些。比如大脑皮层发育不良或者发育性肿瘤。怀孕期间也要注意，整个怀孕10个月期间避免一些辐射，保持心情舒畅，这样的话可能对生出来宝宝就更健康一些。还有新生儿的时候，有可能缺乏一种维生素k，容易导致脑出血。比如经过产道分娩过程中或者生出来在一个月之内，如果维生素k缺乏的话，他就比较容易出血。小儿在哭闹或者脑压升高的时候，这些血管就比较脆弱容易造成出血，出血以后就会产生脑部广泛的损伤，损伤以后就会导致癫痫的后遗症。所以从这一点来预防的话，一般建议快生，怀孕后期的话可以适当的补充一些维生素，维生素k或者孩子出生以后，可以适当的打一些维生素k来防止新生儿的脑出血。新生儿时期也是抵抗力比较弱的时期。比如他还没有建立自己的免疫系统，很多病毒或者细菌，很容易侵犯到影响到新生儿，引起比如肺炎，有些引起脑炎。脑炎就会引起癫痫这些后遗症，所以从预防的角度来说，新生儿可以从预防这种感染来预防癫痫发作，做一些预防性的工作，避免出现感冒、生病。还可以适当的提高孩子的一些免疫力，母乳喂养可以减少一些，增强抵抗力减少脑炎的发生。新生儿期要防止脑外伤出血，引起了癫痫后遗症。有些小孩的癫痫就是脑外伤得的，可以从家长方面，增加一些防护的意识，减少儿童，小儿这种脑外伤的发生，减少癫痫出现的概率。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫总体来说可以分两大类型，一个叫部分性发作，所谓的部分性发作，就是说癫痫起源于大脑的某一个部位。还有一种类型就叫全面性发作，就是癫痫起来的时候脑电波同时放电。可以分成部分性发作跟全面性发作，从它分布部位来看还可以分为比如天天发作的时候脑电图起源是从额叶起源的，就叫额叶癫痫。从颞叶地方起源就叫颞叶癫痫。还有部分顶叶癫痫，从后头部就是枕叶起来的就叫枕叶癫痫。在皮层外面包的里面还有脑叶叫岛叶，还有部分叫岛叶癫痫。每一种癫痫类型有不同的发作症状。小儿癫痫的类型还有一些特定的癫痫类型，叫做癫痫综合症。比如比较常见的癫痫综合症有婴儿痉挛，LGS，还有青少年失神，一些青少年肌阵挛发作的癫痫类型。类型分的比较多，比较细。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
外伤性癫痫顾名思义它是由颅脑外伤造成的，一般来说癫痫病因有几种，一种是外伤感染，还有脑肿瘤，所以外伤也是癫痫病因的很大的一大块，比如说颅脑外伤以后，出现脑出血、脑挫裂伤，脑外伤以后大概有百分之二三十的病人，他以后有可能急性期或者经过一两年或者两三年，有可能会出现癫痫的发作，跟外伤也有关系，由脑外伤造成的这种后遗症引起的癫痫，咱们就叫外伤性癫痫。所以外伤性癫痫现在就是说，就看他急性期有没有癫痫发作，如果急性期就是说受脑外伤当时就出现了癫痫发作，他后来出现癫痫病的可能性还是比较大，所以现在提倡，如果早期有发现这个癫痫发作的脑外伤病人或者即使没有发现癫痫发作，但是有脑外伤的病人，现在可以提早的应用一些抗癫痫药来预防他以后出现这种癫痫的发作。

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。

癫痫确诊后，经合理药物治疗，多可得到较好控制，甚至治愈。一般情况下，若患者治疗后3年未有二次发作，应到医院行脑电图检查，观察脑部异常放电是否小时，如脑电图显示正常，则可在医生的指导下逐渐减少药物剂量，并最终停药。若停药后患者不再发作，则可认为癫痫已痊愈。但部分患者可在减药期间或减药后出现再次复发，则应恢复此前药量，或及时到医院行脑电图检查后，由专业医生给予相应药物治疗。因此，部分癫痫患者需终生服药以控制癫痫症状，但亦有部分患者服药2-3年即可达到治愈目的。

高热惊厥可于每个人一生中发作1-2次，成年后多不再出现。临床中，部分由发热引起的抽搐症状，与癫痫较为接近，称为热敏感性癫痫，即稍有发热就可引起患者出现癫痫发作症状，可终生存在。因此，若小儿出现1-2次的高热惊厥症状，建议行脑电图检查是否为热敏感性癫痫发作，同时还可行核磁共振检查，观察患者脑部结构是否异常。若以上检查显示患者脑部结构正常，则为正常的高热惊厥症状，待热度降低即可。

宝宝发烧抽搐就是由发热引起的抽搐，它的危害主要有两个方面：一个是发烧引起的脑部结构的改变，比如大脑里面海马、杏仁核这些地方，对温度比较敏感，可能是在38℃或者39℃左右，如果持续的时间比较长的话，可能就会烧坏。简单的比喻来说，它就像家里的保险丝是最容易烧坏的地方，温度达到一定的程度，这两个结构是比较容易出现变性。临床上发现很多成人的癫痫病人，询问他的病史就发现他小时候有过1-2次的高热惊厥，然后海马这个地方就出现海马硬化，可能是跟小时候高烧以后，海马组织或者杏仁核组织烧完就变硬了。临床外科医生可以发现，有些病人做完手术切下来以后，在手里摸一下，感觉特别硬，正常的脑组织比较软，跟豆腐脑一样，这个地方被高温烧坏硬化以后质地上就发硬，可能就变成后来一个癫痫的病因。另外一个就是惊厥抽搐，对宝宝来说也会造成一些损害。特别是抽搐时间如果比较长，大脑也处于一种缺氧状态，比如口吐白沫，四肢伸直，呼吸、心跳可能暂时的功能就降下来，因为这个发作对大脑的供血、供氧都下降，因此抽搐也有一定的危害，时间长了也会导致大脑更加缺氧，缺氧以后以后也会留下一些脑组织的损伤产生一定的后遗症。所以，高热惊厥危害主要是高热还有惊厥这两个方面造成的一些脑损害。

小儿癫痫诊断通过以下几个方面： 1、临床症状：部分小儿可有口吐白沫、四肢抽搐等典型症状； 2、磁共振：排查脑发育异常、脑肿瘤、脑炎、脑缺血、脑出血等病变； 3、电生理检查，癫痫是脑细胞异常放电引起，脑电图能探测大脑有无异常神经元放电。