杨雪

根尖周炎绝大部分是慢性进展性的过程，但是因为疲劳等原因，在个体抵抗力低下，或者是感染物质的毒性比较强的时候，有可能表现为一种急性化脓性的状态。急性化脓的状态和急性炎症是比较相似的，即会出现四个字的特点，红、肿、热、痛。红即红肿，是指在牙根即根尖周，在炎症的中心区，它的黏膜会发红、肿胀，皮温会升高，疼痛即当按压坏牙、咀嚼或者敲击时，都会有明显的疼痛，这就是红、肿、热、痛的特点。

根尖周炎引起瘘管，是病情进展的过程。根尖周炎早期集聚在牙齿的根尖部位，当炎症慢慢进展，骨质破坏到一定程度，会通过一些薄弱的骨壁，将炎症的物质穿透骨质，到达黏膜，进而会穿透黏膜，形成瘘管，即在口腔牙龈的位置，甚至在面部皮肤的位置，形成瘘管及皮肤的皮瘘。实际上形成的瘘管或者皮瘘，可追溯于确切了的坏牙来源，到底是哪颗牙造成的，治疗仍然是寻求根管治疗的技术，将坏牙的感染物质去除，即把病因去除，瘘管、皮瘘，或者牙龈的瘘道自然就会愈合。

显微根管治疗术的前提是全程在显微镜下进行操作。整个操作流程和传统的根管治疗术差别不大，包括根管的进入、根管感染物质的清理、根管空腔的严密充填，以及后续牙冠的修复，同时还包括补牙、冠的修复等，是一个整体的过程，和传统的根管治疗差别不大，只是需全程在显微镜下进行操作。以医生的经验来讲，患者要相信医生，全程应该放松，不要紧张，因为术中疼痛，包括牙科治疗中间患者感受到的疼痛，有多半是因为紧张造成的，所以需要放松，需要信任医生，因为整个显微根管治疗过程已反复强调，是在微创的环境下进行，所以产生的疼痛是无痛或者是非常微小的疼痛，患者要放松不要紧张。在这个前提之下，整个治疗过程是在比较舒适的、轻松的环境下进行。即整个过程是比较轻松和愉快的。

在治疗的手段中，医生都会秉承无痛的原则，所以治疗都会在无痛中进行。比如局部麻醉，可在微创麻醉的前提下进行治疗，不会引起患者明显不适，包括疼痛等感觉。根管治疗术，本身是一种微创技术。且显微根管治疗术的适应症是非常广泛的，实际其适应症和禁忌症是相对而言的。其禁忌症首先是有严重全身系统性疾病的患者，比如严重的高血压、比较严重的糖尿病，包括癌症晚期等疾病。实际这类情况对于根管治疗及其他微创都是禁忌的。其次，是在孕期的患者，在孕早期以及孕晚期，如果操作这种手术或其它的手术都会注意。但根管治疗术本身风险非常小，适应症非常广，即禁忌症其实是非常窄的，患者朋友是可以接受和放心的。

牙髓外露或者牙髓暴露，简单可以分为两大类： 1、病理性或者龋源性。大多数都是由于临床的蛀牙没有被太关注，使得牙齿越蛀越深，最后引起牙髓的外露。这种露出的牙髓，往往伴随着大量的细菌感染及炎症，如果被发现，被检出，一般会通过根管治疗的方式，把感染的牙髓组织清理掉，再行继续规范的完善治疗； 2、外伤的方式所引起。本身牙齿整个是健康的，但由于外伤造成牙体的缺损，而且外露缺损比较大，从而引起牙髓的外露。这个时候外露牙髓的状况是健康的。对于这种外露的牙髓，首先应评估后，及时采取相应措施，即通过陶瓷的生物活性材料，把外露的牙髓上面覆盖一层，以有效维护活力，保证牙齿里面的牙髓处于健康活力的状态，再把缺损的位置通过树脂材料补起来，或者通过牙冠去修复起来，使得牙齿的牙髓状况是健康的。但一定要注意要及时进行覆盖，如果时间一旦延迟，可能会引起感染，此时再治疗，成功率就会下降。

牙体修复粘接出现自发性疼痛，在术中会偶尔遇见。主要的根源是因为牙体缺损的范围比较大或者比较深，牙齿神经外面的保护层已经比较薄弱，这时再通过树脂粘接可能会出现敏感的现象。因为在树脂粘接的过程中间会有一些衡量的化学单体存留，这些单体存留在一般情况下是无害的，但如果和牙体的神经接触比较近，就会引起术后神经的敏感，造成术后的不适和疼痛，但大部分感受会在短期内逐渐减退或者消失，个别情况下这样的症状会持续存在，甚至加重，则说明我们的牙髓状况越来越严重，这时可能要考虑进行根管治疗。

牙体修复的粘接修复，叫粘接，又叫牙体修复粘接术。以通俗的话讲，现在主流的修复牙体缺损的方式，是靠纳米复合树脂的充填技术完成，这种有机或者高分子的材料和我们的牙齿可以看作是钙化的硬组织，两者之间本来没有触碰，不能够粘在一起，通过一种特殊的连接方式，把这两种性状的物质紧密地结合在一起，能够抵抗口腔内每天进行的无数次的咀嚼黏膜的压力，因为必须通过这种特殊的粘接方式，所以衍生出牙体的粘接修复技术。

讲解医师：杨雪  （主治医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院产科
正常怀孕33周的胎儿是2kg多一点，因为标准的32周胎儿的体重是2kg，28周的胎儿体重是1kg，36周左右的胎儿应该发育到2.5kg，也就是5斤左右。但是胎儿的大小还和孕妇平时的饮食、身体的素质，以及胎盘血管的供应情况有关系，如果孕妇没有妊娠期合并症，胎儿体重一般可以通过宫高、腹围简单的预测，方法是宫高的cm数和腹围的cm数相乘，再加200，所得到的值就是胎儿体重的克数，但是这个方法和孕妇腹壁的厚度、脂肪层的厚度都有关系，有时有一定的误差。最准确的是通过彩超预测胎儿的体重，通过彩超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围等各个径线的值，通过系统内部的公式预测出胎儿的体重，直接写在彩超的报告单上，这个预测的值就比较准确。

经期是否可以针灸取决于患者的具体病症，尤其对于痛经的患者，完全可以进行相关穴位的针灸治疗，通常治疗效果良好。寒凝型的痛经患者，配合艾灸，治疗效果更好；仅表现为下腹的牵扯痛或者腹痛明显的患者，则建议采取浮针治疗，效果也较好。此外，需要提醒的是，建议女性注意经期保健，经期应避免食用生冷食物、接触冷水等不良习惯。

首先要知道急性根尖周炎的来源，急性根尖周炎最主要的来源是因牙齿的感染造成。即细菌感染会引起牙齿组织的感染，比如可造成牙髓的感染，进而迁延到根尖引起根尖周的炎症。因为当遇到机体抵抗力低下，或者感染细菌比较凶猛的情况，就会引起急性的根尖周炎，表现有剧烈的疼痛，即使患牙轻微触碰都会引起剧烈的疼痛，而当急性根尖周炎的症状出来后，绝大部分是很难治愈的。因为口服药物通过血运到局部的量是非常少的，很难达到抗炎的治愈效果，所以绝大部分情况下需要通过根管治疗的技术，让炎症消退控制，达到治愈的目的。