杨雪

显微根管治疗的优势，主要体现在显微两个字上面。所谓的显微就是指在显微镜下进行全程的根管治疗。有了显微镜的辅助，医生能够看得更多，看得更清楚，看得更明白。整个治疗的过程就能够清理得更干净、充填得更严密，所有的细节都能够照顾得到。所以显微的优势就是能够提高治疗的成功率，提高远期的治疗效果。如果用比较浅显、比较客观的理论进行科普，即每个人牙齿里面的构造是比较复杂的，绝不是简简单单的牙齿和几个管道，管道里面有交通支、侧支、分叉，结构是非常复杂的。传统的根管治疗在裸眼下进行，很难把这些细节看得很清楚。自从有了显微根管治疗的技术，可以在显微镜的辅助下，把细节看得更清楚，可以把肉眼看不到的地方的感染物质看得到，以此能清理干净，可极大地提升治疗的效果和成功率。以上是显微根管治疗的优势，临床也有大量的数据支持，研究也表明显微根管治疗比传统根管治疗的成功率有显著性提升。

在教科书的分类中，牙髓坏死说明整个的牙神经处于一种坏死的状态，没有活力，属于一种死亡的状态。如果经判断牙髓已处于这种状态，应该及时去进行根管治疗，把坏死的牙髓组织清理掉，再整体进行修复。如果放任不管，坏死的组织会引起根尖炎症，引起根尖周炎，所以这样的过程需要我们注意。牙髓坏死的原因有很多，比如有些患者的牙神经在牙髓坏死之前已经坏死，中间没有任何的感受。慢慢去了解可能有部分的原因，比如很多年前牙齿有外伤史，特别是前牙，如果外伤可能引起牙齿轻微移位，从而引起牙齿血供、神经受损，从而在逐渐的过程中，中间牙齿内的血供逐渐减少，慢慢使牙髓里面的神经组织坏死。以上在临床上比较常见，同时也是需要提醒患者要引起注意。

牙体修复粘接出现自发性疼痛，在术中会偶尔遇见。主要的根源是因为牙体缺损的范围比较大或者比较深，牙齿神经外面的保护层已经比较薄弱，这时再通过树脂粘接可能会出现敏感的现象。因为在树脂粘接的过程中间会有一些衡量的化学单体存留，这些单体存留在一般情况下是无害的，但如果和牙体的神经接触比较近，就会引起术后神经的敏感，造成术后的不适和疼痛，但大部分感受会在短期内逐渐减退或者消失，个别情况下这样的症状会持续存在，甚至加重，则说明我们的牙髓状况越来越严重，这时可能要考虑进行根管治疗。

患者是否可以每天进行针灸治疗，依据所患疾病有所不同。对于急性疼痛的患者，建议每天进行针灸治疗，甚至需要一天针灸两次；对于中风等慢性疾病，则建议周一到周五行针，周六日休息，以缓解机体长期针灸的疲劳。此外，对于慢性盆腔炎、促排卵等妇科疾病，建议采取隔日一次或者一周1-3次。孕妇需慎用针灸，女性经期时部分穴位也应禁针。

所谓的哺乳期患者不能针灸，这是大众对于针灸的一种误解，认为针灸对于哺乳期患者会产生疼痛刺激，进而引起哺乳期患者回乳。事实是哺乳期患者大多不可以使用某些中药，然而针灸属于一种无毒副作用的绿色疗法。因此，对于缺乳或者乳痈的患者，可以进行针灸治疗。需要提醒的是，哺乳期患者患者需要前往正规医院寻找专业医生进行针灸治疗。

在治疗的手段中，医生都会秉承无痛的原则，所以治疗都会在无痛中进行。比如局部麻醉，可在微创麻醉的前提下进行治疗，不会引起患者明显不适，包括疼痛等感觉。根管治疗术，本身是一种微创技术。且显微根管治疗术的适应症是非常广泛的，实际其适应症和禁忌症是相对而言的。其禁忌症首先是有严重全身系统性疾病的患者，比如严重的高血压、比较严重的糖尿病，包括癌症晚期等疾病。实际这类情况对于根管治疗及其他微创都是禁忌的。其次，是在孕期的患者，在孕早期以及孕晚期，如果操作这种手术或其它的手术都会注意。但根管治疗术本身风险非常小，适应症非常广，即禁忌症其实是非常窄的，患者朋友是可以接受和放心的。

牙髓外露或者牙髓暴露，简单可以分为两大类： 1、病理性或者龋源性。大多数都是由于临床的蛀牙没有被太关注，使得牙齿越蛀越深，最后引起牙髓的外露。这种露出的牙髓，往往伴随着大量的细菌感染及炎症，如果被发现，被检出，一般会通过根管治疗的方式，把感染的牙髓组织清理掉，再行继续规范的完善治疗； 2、外伤的方式所引起。本身牙齿整个是健康的，但由于外伤造成牙体的缺损，而且外露缺损比较大，从而引起牙髓的外露。这个时候外露牙髓的状况是健康的。对于这种外露的牙髓，首先应评估后，及时采取相应措施，即通过陶瓷的生物活性材料，把外露的牙髓上面覆盖一层，以有效维护活力，保证牙齿里面的牙髓处于健康活力的状态，再把缺损的位置通过树脂材料补起来，或者通过牙冠去修复起来，使得牙齿的牙髓状况是健康的。但一定要注意要及时进行覆盖，如果时间一旦延迟，可能会引起感染，此时再治疗，成功率就会下降。

牙体修复的粘接修复，叫粘接，又叫牙体修复粘接术。以通俗的话讲，现在主流的修复牙体缺损的方式，是靠纳米复合树脂的充填技术完成，这种有机或者高分子的材料和我们的牙齿可以看作是钙化的硬组织，两者之间本来没有触碰，不能够粘在一起，通过一种特殊的连接方式，把这两种性状的物质紧密地结合在一起，能够抵抗口腔内每天进行的无数次的咀嚼黏膜的压力，因为必须通过这种特殊的粘接方式，所以衍生出牙体的粘接修复技术。

讲解医师：杨雪  （主治医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院产科
正常怀孕33周的胎儿是2kg多一点，因为标准的32周胎儿的体重是2kg，28周的胎儿体重是1kg，36周左右的胎儿应该发育到2.5kg，也就是5斤左右。但是胎儿的大小还和孕妇平时的饮食、身体的素质，以及胎盘血管的供应情况有关系，如果孕妇没有妊娠期合并症，胎儿体重一般可以通过宫高、腹围简单的预测，方法是宫高的cm数和腹围的cm数相乘，再加200，所得到的值就是胎儿体重的克数，但是这个方法和孕妇腹壁的厚度、脂肪层的厚度都有关系，有时有一定的误差。最准确的是通过彩超预测胎儿的体重，通过彩超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围等各个径线的值，通过系统内部的公式预测出胎儿的体重，直接写在彩超的报告单上，这个预测的值就比较准确。

经期是否可以针灸取决于患者的具体病症，尤其对于痛经的患者，完全可以进行相关穴位的针灸治疗，通常治疗效果良好。寒凝型的痛经患者，配合艾灸，治疗效果更好；仅表现为下腹的牵扯痛或者腹痛明显的患者，则建议采取浮针治疗，效果也较好。此外，需要提醒的是，建议女性注意经期保健，经期应避免食用生冷食物、接触冷水等不良习惯。