杨荣

儿童注意力不集中通常与年龄相关。如果婴幼儿期，比如儿童年龄较小，儿童注意力不集中，主要表现为集中时间较短，相应注意也以被动注意为主，容易被新鲜颜色、图片或新奇声音吸引，均属于正常情况。随着年龄增加到幼儿期，儿童已经在读中班、大班，如果老师反馈儿童存在注意力不集中，影响到上课纪律，甚至儿童可能坐不住、上课走动或无法完成一些课堂任务、手工任务。若小儿存在上述情况，影响较多，即可能需做一些简单训练，包括视觉注意、听觉注意训练，均可能有助于儿童恢复。在家里也需注意调整儿童生活作息时间规律，建立规则意识，家长需注意多陪伴、认可儿童，以建立儿童自律性。 如果症状比较严重，可能需带去医生评估是否存在注意力缺陷问题。针对已经上小学的儿童、初中生，如果存在注意力不集中，可能由于课堂作业、学业成绩、同学关系甚至自信等，均可能产生很多影响。因此，首先家长需要找一些注意力不集中的原因。注意力不集中原因是否跟学业负担重、睡眠时间不足、情绪有关，再进行针对性解除原因，观察注意力是否改善。如果家长通过上述方法，但小儿注意力依然未见改善，并且成绩越来越往下走，且作业写很晚，甚至需写到晚上10点-11点，严重影响到第二天学业状态，则家长可能需关注。如果由于注意力不集中问题导致很多家庭矛盾，比如家长批评、责罚很多，导致小儿反抗情绪多、家庭氛围差，则可能更需要医生评估是否存在注意力相关问题，以及是否可以帮助儿童改变部分由于注意力不集中导致的问题。

儿童上课注意力不集中通常原因较多，常见如下： 1、躯体疾病：如甲状腺功能亢进或睡眠不好，都会影响儿童注意力； 2、情绪问题：如儿童存在焦虑、抑郁、烦躁等情绪，也会影响注意力； 3、发育问题：儿童发育能力较慢、发育较差，接受同样信息时，即会接收到比较少的信息，上课内容有很大一部分无法理解、无法听懂，即会表现为专注力不够集中、注意力不好； 4、孤独症：儿童孤独症往往存在社交交流的障碍，无法与他人进行有效互动。老师上课即属于互动形式，但部分儿童无法进行有效互动，即会导致专注力不集中，无法跟着老师课堂节奏走； 5、注意缺陷多动障碍疾病：通常表现为注意力不集中、注意集中时间短，多动、冲动行为，均会影响课堂纪律、学习效率、家庭氛围。家长往往对儿童批评较多，即会导致自尊、自信、情绪问题。 如果家长发现儿童注意力不集中，需要从以上几个方面拆解，分析何种原因导致可能性更大。

儿童爱咬指甲可以发生在各个年龄阶断。通常表现为儿童指甲较光，甚至指甲会嵌到肉内，或倒刺多。此外，可能上课、下课、玩耍、睡觉前，甚至情绪不好、烦躁时，均会咬指甲。儿童咬指甲可能存在下述原因： 1、焦虑、抑郁情绪：到陌生环境，缺少父母陪伴，即可能导致儿童产生焦躁、不安情绪。而在咬指甲过程中，不良情绪即可得到较好的释放，从而养成了咬指甲的习惯。因此，儿童进入烦躁环境，遇到不开心的事情，可能通过咬指甲以释放不良情绪； 2、专注力不集中：用小动作打发时间，上课不认真即会做咬指甲的小动作； 3、体内缺少某种元素：也会产生咬指甲的行为，如缺少锌元素； 4、若咬指甲时间较长，即会逐渐形成固定习惯，在无聊时，即会出现咬指甲的行为。

儿童频繁挤眉弄眼首先应排除眼科疾病，如过敏、结膜炎、倒睫毛。如果在排除眼科疾病后，依旧出现挤眉弄眼，伴奇怪的面部表情，如做鬼脸，或发出咳嗽、擤鼻子的声音，甚至伴一些严重耸肩、扭头的动作，即可能为抽动症状。 抽动症为儿童、青少年期的常见疾病，常表现为突然出现的快速重复肌肉抽动，或发生抽动，表现为面部肌肉抽动，即挤眉弄眼动作较明显。研究发现抽动症起始年龄多在3-8岁，一般到青春期发育结束，一半的儿童可以恢复。治疗时需注意调整日常的生活规律、作息时间，避免过度劳累、兴奋，如电子产品刺激可能增加抽动的几率。此外，可多增加体育活动，尽量在较愉悦环境中做事情，以利于疾病恢复。如果症状较严重，可以做心理行为治疗，必要时可加用药物治疗。

儿童多动表现并不一定为多动症，从年龄而言，部分儿童年龄较小，只有1-2岁，可能出现多动表现，但无法诊断多动症。学龄期儿童通常表现活泼好动，但出现多动症状并不一定为多动症，因多动症为疾病状态，故诊断多动症需符合严格诊断标准，包括症状表现、年龄、功能损害、场合标准等方面。 通常活泼儿童表现多动，与真正多动症含义不同，活泼儿童多动通常有目的性，但跑跳并未影响功能，如并未影响周围人，以及存在安全问题。而存在多动症儿童动作缺乏目的性，即自控能力较差，在不可多动的场合多动，如上课突然站起走动，在需要安静的场合爬上爬下。此外，多动症儿童相关行为可能产生影响，如影响他人、影响场合规则、学业，并且影响社交、情绪等方面。

通常8岁儿童正常应该读小学2、3年级，故治疗方案过程中需考虑以下几个因素： 1、症状严重程度； 2、功能损害情况：儿童是否存在相关功能损害，包括学业、社交、同伴关系等； 3、是否存在其它并发问题：比如躯体问题，均需进行考量。 通常若儿童疾病严重程度为轻度，首先考虑进行相关心理行为治疗。若儿童疾病严重程度达到中到重度，可能需征得儿童同意情况下，才可考虑药物治疗。 对于不同年龄段的儿童，治疗方案侧重有所不同。比如对于学龄前儿童，可能主要以心理行为治疗为主。对于年龄较大的儿童，比如已经读初中，甚至更大年龄儿童，已经知道注意力不集中无法自控，单纯靠意志力不能解决，可征得儿童同意情况下进行药物治疗。不管何种治疗策略，对儿童认可、表扬均特别重要，同时需注意调整亲子关系。因为，只有关系恢复后，相应指令儿童才会听，才能真正帮到儿童。此外，不管选择何种策略，都需要定期评估儿童多动情况，以便随时调整治疗方案和策略。

引起上腹部正中持续疼痛的原因较多，需根据不同原因进行治疗，主要治疗如下：1、胃肠道痉挛：因进食不当，如进食过硬、辛辣刺激的食物，或摄入酒精过多，引起上腹部痉挛性疼痛。此时可以局部热敷，用热水袋热敷或喝热水缓解疼痛。如果疼痛持续不缓解，可以口服解痉止痛类药物，如曲美布汀、匹维溴铵等；2、胃溃疡：有溃疡病史的患者出现腹痛，可以口服抑酸剂，如奥美拉唑、雷尼替丁等，减少胃酸分泌以缓解腹痛；3、上消道穿孔：可表现为上腹部持续腹痛，伴有腹壁僵硬，需要及时就医，必要时需要进行消化道穿孔修补手术治疗；4、腹部其他疾病：最常见于胆囊炎，建议进行胃镜或钡餐治疗，必要时可以进行手术治疗。如果检查发现是由消化不良导致，可以口服促进消化的药物如多潘立酮或乳果糖，促进排泄。如果是慢性胃炎导致腹痛，可以口服抑酸剂减轻腹痛。

阑尾炎术后，基本可以正常饮食，没有特别忌口，但饮食需过渡。确定患者排气后，可以进食流质食物如米汤、粥等，不应吃得过饱，此时麻药没有完全代谢，可能会出现呕吐反应，吃5-6成饱即可。排便后，建议吃易于消化的食物，如小米粥、大米粥、菜汤、馒头等，也可以吃香蕉、苹果等水果，有助于抑制肠道内细菌，增加肠道蠕动，有助于排毒。还建议患者多吃富含维生素C的食物，如猕猴桃、柠檬等，有助于伤口愈合，常见的绿叶蔬菜如青椒等，也富含维生素。还建议患者吃富含蛋白的食物，比如各种肉类，如鸡肉、鱼肉、牛肉和猪肉等，提高患者营养，有助于切口愈合。通常在术后1周左右，患者可以逐渐过渡到正常饮食。

儿童注意力主要包括听觉注意、视觉注意两部分。从听觉注意角度而言，部分儿童可能听觉注意不好，即可能表现为经常记不住老师指令，家长要重复几遍指令儿童才有反应。或者儿童可能经常漏掉大量重要信息，均属于听觉注意不集中的表现。听觉注意不集中可以进行简单训练，比如做听觉记忆、听觉排序训练。提供儿童一串数字，比如3、5、6，鼓励儿童正着背3、5、6，或倒着背6、5、3。通过上述训练可促使儿童听觉记忆力、听觉注意力均可得到改善。此外，可鼓励儿童听故事，从故事中提取信息，询问儿童相关问题，观察儿童心思是否在故事，以判断儿童听觉注意是否良好，均可做一些简单训练。 视觉注意比较常见读故事中漏字、加字，把b和d、q和p弄混，均属于视觉注意不好表现。生活中可以做一些简单训练，比如圈字，在故事中边读边圈字，圈常见字，如圈3分钟、圈5分钟观察儿童是否漏掉，同时可以锻炼儿童的视觉注意。另外，可以做一些找不同的简单视觉注意训练，如将两幅图片放一起观察不同地方，有助于恢复视觉注意。但不管听觉注意、视觉注意训练往往适合年龄比较小的儿童。如果儿童已经读小学、读初中，则上述训练对儿童帮助比较有限。另外，也需要设定一些训练时间，比如训练2-3个月，需要定期评估，观察训练效率、效果情况。同时需注意遵从循序渐进原则，由易入难，逐步增加难度。另外，需遵循快乐原则，避免儿童训练恼火、不开心，以免儿童无法坚持进行训练。

儿童恋物癖和成人恋物癖不同。儿童恋物通常指儿童特别喜欢某些小毛巾、小毛毯，家长拿开小毛毯等物体后，则会表现烦恼，属于缺乏安全感的表现，相应儿童情感需求比较高。常在儿童比较小的年龄段，父母陪伴相对较少，未建立安全依恋关系，儿童即可能将小毛巾、小被子视为最爱的人的替代品。所以，睡觉时摸着入睡比较安心。 遇到上述情况首先家长应避免强行拿开，避免强行破坏依恋关系。小毛巾、小被子实际为儿童的安慰，可促使感到安全。因此，避免嘲笑儿童或批评、责罚儿童，而是应该帮助儿童建立安全感，多陪伴儿童，白天可以陪伴儿童多做运动，增加互动机会，多做游戏，则儿童入睡相对比较容易。 此外，儿童睡觉前需注意多陪伴，和儿童一起读故事、看图片，陪伴较多后，儿童安全感即会增加。同时需让儿童增加掌控感，如可以让其做简单的家务。获得家长认可后，儿童就会有成就感。因此，帮助儿童拿开毯子属于很重要的方面，若暂时无法拿开，在不影响儿童安全的前提下，可以让其保持到到完全建立安全感。