杨济洲

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
髌骨关节炎主要是髌骨跟股骨之间形成的炎症，在中老年人比较常见，尤其是比较喜欢运动的人群当中，比如爬山、骑自行车、健身房深蹲，经常蹲起活动的这种人群比较常见，尤其是极度的屈伸膝关节的时候，会把髌骨紧紧地压向股骨的滑车，所以反复的做屈伸膝关节的动作的时候，就会加重髌骨和股骨滑车之间的压力，加重磨损。骨头上面有一层薄薄的软骨，包括股骨的滑车表面也有一层薄薄的软骨，但是软骨本身又很难再生，反复的磨损之后导致软骨面的剥脱，剥脱之后就露出下边的骨质充血、水肿，导致一系列的炎症。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
膝关节微创治疗术中要用到两种最主要的器械：第一、为射频刀头，处理皱缩的滑膜，包括止血、皱缩半月板、软骨。第二、刨削刀头，是将关节腔里边的这些杂质，包括退变的一些碎屑如软骨、游离体、病变的滑膜要用刨刀给刨吸出来。这两个器械在北京的医院大概的费用应该是在13000元左右，加上手术费及所有的治疗费用，如果单侧膝关节费用应该25000左右，如果有北京医保，承担的费用大概是7000块钱左右，这是一般常规的。还有一些比较特殊的，比如双膝关节同时做，双膝关节同时做，因为麻醉相对来说要比单侧要贵一些，大概应该是在45000块钱左右。还有一些极个别特殊的病例，如果骨性关节很重，增生退变很厉害，需要用到磨头，要打磨骨赘，在此基础上可能还需要增加5000块钱左右的费用，这就是微创治疗在医院的大体的费用。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
出现髌骨关节炎时，早期，比如上下楼梯很疼，有的年轻病人我们将它叫髌骨软化症。在往后发展，随着年龄的增大，那就逐渐形成髌股关节炎。早期上下楼梯比较疼痛，屈伸膝关节时比较疼痛，再进一步的发展，逐步的发生增生退变，最终影响膝关节的伸曲。好多病人重度的髌骨关节炎时就会发生屈伸受限，给患者的带来的影响是比较大，严重影响患者的生活质量、生存质量。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
髌骨关节炎的治疗，主要是早期的干预。早期时减少极度的屈伸膝关节的活动，尽量减少髌骨关节磨损的活动，如果出现一些症状，比如中药熏洗，外用中药，各种的膏药，包括口服的活血化瘀药物，包括有一些硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、营养关节软骨的药物，可以缓解症状，尽量早期发现，早期诊断，早期治疗。尽量避免给患者造成晚期的髌骨关节炎的并发症，减少患者的痛苦。发展到一定的程度，如果软骨大量剥脱，可以做微创的关节镜的手术。到中末期的髌骨关节炎时，比如说增生、退变非常严重，有的人关节活动度可能屈也就是三四十度，只有做膝关节置换，将一些骨刺去掉之后，在远端胫骨远端将这骨刺去掉，将髌骨修砌，达到恢复下肢膝关节的力线，减轻患者的疼痛，但是每一种治疗的方式有它优势，微创的手术相对创伤小，痛苦比较小，恢复也比较快，但是有适应症，只适用于轻中度的髌骨关节炎病人。关节置换的手术风险相对来说手术要求比较高。在选择治疗方式时，就要结合患者的年龄、症状、体征，进行具体的个体化辨证论治。

骨质增生是骨科临床的常见病和多发病，骨质增生可以认为是长骨刺，一般是在关节部位。由于关节部位反复使用，出现磨损、刺激后，导致关节边缘出现唇样或者坚样骨刺，骨刺本身是自体保护机制。 运动过量可出现骨刺限制关节活动，如果骨刺较大，刺激周围的组织，比如韧带、滑膜，患者可出现临床症状，称为骨质增生。所以在时活动时要注意不要让关节超负荷运动，通常长跑类运动员的膝关节会有唇样增生，即长骨刺。

如果出现既有影像学表现又有临床症状，骨质增生患者需要用药物进行干预，疼痛比较严重时可以用西药，如非甾体类抗炎药物，也可以用舒筋活络、活血化瘀、消肿止疼类药物治疗，甚至可以在增生的痛点局部进行封闭或者小针刀治疗。治疗方式多种多样，根据不同患者、不同关节部位发生的情况、个体差异进行治疗。 若临床患者拍片报告显示腰椎骨质增生或者颈椎骨质增生，通常骨质增生是自体的保护机制，会限制关节的过度活动，长的较大时可出现症状，要进行干预。如果医生告知患有骨质增生，要根据影像上的骨质增生或临床症状的骨质增生决定治疗方案。如果患者没有症状，只是影像片报告出现骨质增生，不需要过度干预和治疗。如果出现了影像报告的增生表现和临床症状，并在增生部位出现疼痛，比如晨僵，活动后会好转，要进行干预和治疗。

股骨头坏死早期要针对病因进行治疗，患者应及时戒酒，激素量需要调整。若由外伤引起的股骨头坏死，有时患者需要用中药治疗，如早期使用补肾强骨、活血化瘀的中药干预治疗。患者不能负重、踩地，应减少股骨头的压力，要保髋和股骨头，不要让其塌掉，这是股骨头最早期的治疗。 股骨头是髋部很重要的股骨上的解剖结构，由于股骨头的血运相对较差，只有三个比较明确的血运供养营养，在血运遭到破坏时没有供应营养，容易出现股骨头的缺血性坏死。一旦发生早期股骨头坏死，通常为激素、大量饮酒、外伤所致。

大脚骨拇外翻的治疗方法如下： 1、由跖骨盖与趾骨的角度＞15°出现拇外翻时，患者通常会出现拇囊部位的疼痛；如果是轻度的拇外翻、角度较小，没有过度畸形情况，单纯拇囊炎患者通过保守治疗，外用膏药、减少活动可以缓解，经保守治疗即可； 2、如果是重度畸形，一走便疼、畸形比较重，患者需要进行手术治疗，进行截骨矫形，把骨赘磨除，从而达到美观又缓解症状的目的。 拇外翻患者并不是一定需要手术，症状轻者可以保守治疗，严重时需要进行手术干预，但同时都要减少负重的活动和行走。

桡骨茎突狭窄性腱鞘患者炎如果患病较轻，经过休息、保守治疗或贴膏药，消除无菌性炎症，平时工作和生活注意即可以自愈。但很严重的情况下需要详细检查，甚至部分桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者可以磨出腱鞘囊肿，需要进行手术治疗。 手前臂有两根骨头，外侧是桡骨，内侧是尺骨，桡骨茎突是在手腕的桡侧部位，鼓起的部位是茎突骨性重要的解剖结构。该部位有手指的伸肌腱，伸肌腱从此经过。如果拇指反复的劳损，反复做屈伸活动，肌腱在骨突的部位会出现反复的摩擦，经年累月的劳损会出现疼痛。所以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要是因为肌腱跟桡骨的茎突反复的磨损，严重者不能洗衣服，端不起东西。

腱鞘炎根治的方法如下： 1、开放手术，彻底将腱鞘切开松解，肌腱在滑动时不磨腱鞘； 2、中医方式手术，比如小针刀，微创、切口较小，把腱鞘划开，肌腱活动时没有摩擦，炎症可以吸收，属于终极治疗方法。 通常手部位容易发生腱鞘炎，尤其是手指的屈肌腱部位容易患腱鞘炎。因为肌腱在鞘腕中活动，反复做屈伸活动时在鞘腕里反复摩擦，容易出现屈肌腱的腱鞘炎。反复的活动容易出现磨损，甚至反复的摩擦后肌腱，尤其是腱鞘的部分会增生、肥厚，并将肌腱勒住，勒成葫芦样结构。