杨晓楠

鼻子是整个五官里边立体感最重要的器官，鼻子分成很多亚单位，比如鼻背区、鼻侧区、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、软三角等区域，观察鼻子通常选择正位、侧位以及仰视位，进而从正面观，侧面观和上视位观察整个鼻子的轮廓和结构，帮助很好评估鼻子在面部、面中部形成的鼻型和外观结构。 通常还会评估鼻子和额头，鼻小柱和上唇之间，鼻子侧面和面颊部区域，转折形成的转角角度，这些角度、外观、轮廓线都会帮助很好评估鼻子轮廓和外观，这些指标也是整形外科医生进行鼻子手术使用的重要参照指标。

自体隆鼻手术，也就是应用自体来源组织材料进行隆鼻，手术较为安全。可以用来进行自体隆鼻组织材料，包括使用的真皮脂肪瓣、颗粒脂肪、自体软骨或者软骨碎末等，都可以应用在鼻背进行隆鼻手术。因为来源于自体，所以不会出现排异或者在局部区域出现感染的风险，相较于异体组织或者人工材料更理想。 在应用自体材料进行隆鼻时，医生更多不会关注安全性，而会关注实用性和适用性。评估局部鼻子状态是不是合适应用自体材料进行修复和修缮，能帮助更好更合理选择隆鼻使用的材料。

线雕隆鼻是通过埋线悬吊方式，达到鼻部组织量充填或者悬吊治疗的手术方式。单纯线雕隆鼻，术后恢复比较快，因为没有明显手术切口，或者严重的手术继发创伤，通常在1-2周内可以获得比较理想的肿胀消散和恢复。如果在手术局部区域出现明显出血、血肿，或者在局部手术区域出现感染，恢复时间也会大大增加。 线雕隆鼻会关注使用线材的合理性，同时要关注医生入线途径和位点方式，对于正规和传统医疗机构，可能会更加谨慎选择用线，进行鼻部相应手术调整和改善。更多会选择在临床上使用时间更久的假体，或者自体组织，进行鼻背隆起或者软骨进行鼻尖组织重塑，进行鼻部调整。

要用整体的观念看待鼻子，就像整体看整个头面部，看整个眼、鼻、口、耳。只谈鼻尖，不谈鼻背，则对整个鼻子外观的观察或者处理不完整。就像只看上眼皮而不看下眼皮，只看耳朵耳轮而不看对耳轮，不看耳屏等，这些都是片面观察容貌，或者叫医美问题的不足之处。在进行鼻子相关手术或者改善治疗前，通常会把鼻子拆分为很多亚单位进行综合性评估，是不是只做鼻尖而不动鼻背也可以获得比较好的效果，专业整形外科医生会进行充分思虑和考量。 通过软骨对鼻尖重新搭建后，如果可以让鼻尖和鼻背形成更好，更自然，更理想过渡，可以尽可能选择对鼻背或者相应亚单位进行相应处理，但如果各亚单位之间存在比较明显差异，这种操作明显不合理。所以通常要把鼻部作为整体评估，进而评估是不是只做鼻尖不做鼻背同样可以获得比较理想的术后效果。

鼻子如果在做完第一次手术后，局部形状不满意，可以考虑二次修复，医生最关注局部区域瘢痕是不是软化，是否伴有其它异常情况，通常会选择两次手术间隔时间至少在3-6个月以上，这个时间是让手术操作区域形成的瘢痕结构尽可能长时间恢复和软化。等到二次修复时，再对局部进行再次操作时，以期获得更好的松解和外观修复。 二期手术可能还会遇到是否需要进行假体置换，是否需要进行其它治疗和处理，这些情况都要求整形外科医生，对鼻部具体情况进行评估。在二期修复时可以客观全面考虑鼻部问题，获得良好的二期修缮效果。

目前为止，在网络上大家可能会经常看到超肋软骨隆鼻这样的概念，实际上在医学上并没有非常明确关于超肋软骨的概念。而在实际的市场宣传当中，常常会听到这样的词汇，其主要指的是应用非肋软骨的人工材料，或者选择来自于异体的被失活性处理的这些内软骨组织，这些都可以被称之为超肋软骨隆鼻。所以首先，超肋软骨隆鼻应用的并不是自体肋软骨，可以指代的是人工材料，比如说常规的一些膨体、超体、Su-Por之类的人工材料，也可以选择的是，来自于异体的这种软骨处理之后的产品。这些材料或者异体的组织经过失活处理之后，可以在鼻背部或者是鼻尖的区域来进行修缮和重塑，从而达到对鼻部形态、外观改善的目的。

鼻头由支撑的软骨结构以及外围皮肤软组织结构，完整形成了鼻头整个结构。在手术缩小鼻头过程中，可以采用手术方式进行相关处理，比如通过移植部分软骨结构使软骨性结构在鼻尖部位支撑更加有力，从而让鼻部轮廓感显现出来。 对鼻头部分软组织可以进行适度修饰，包括修剪，使鼻头厚度变薄，这些都是在适当合理范围内进行操作。如果局部皮肤软组织修的过薄，可能导致皮肤软组织缺血，甚至后期坏死。所以通过软骨支架搭建，以及局部皮肤软组织修缮、鼻型整体改善，可以达到比较理想的鼻头缩小效果。

隆鼻可以用不同组织材料进行手术，维持时间也相应不同。如果选择玻尿酸类的材料进行相应充填，会存在自己消失的过程。市面上常用的正规渠道来源的玻尿酸，在体内存留时间是12-18个月左右，会在人体逐渐降解代谢。自体组织在移植后，只要稳定存留下来，就是永久性。 如果选择其它自体材料或者人工材料，这些材料在进到人体后，只要稳定存留下来，也是永久维持，手术后可以获得持久携带终身的结果。如果不出现其它并发症，不需要再操心后续外围护理。

鼻孔是由鼻小柱、软三角和鼻翼包围形成的孔腔样结构。临床会通过软骨进行鼻下外侧软骨的结构重建，或者通过对鼻翼外周长度调整以获得鼻孔外观的改善和缩小。 经典的鼻孔缩小手术会在鼻翼外侧、鼻翼沟上方形成手术切口，在整个鼻翼的周长维度上进行软组织量去除，可以让鼻孔缩小，也能让整个鼻子外观变得更秀气。在鼻翼切除和鼻翼修整过程中，有时医生还会配合鼻翼向中线内侧进行回收的缝合，或者相应专业处理，以期让整个鼻孔外观变得更小巧。

鼻子作为重要的五官之一，也是整个呼吸道非常关键的区域，在做完手术后，如果觉得呼吸比较困难，可能要考虑在手术过程中是不是因为创伤或者手术原因，导致鼻子局部软组织出现明显肿胀。这部分肿胀导致整个鼻腔呼吸道阻塞，或者腔隙变小，使手术后出现呼吸减弱，呼吸变吃力，这种情况随着手术后创伤逐渐恢复，水肿消散，也会很快得到恢复。 另外，在手术过程中，导致医源性损伤，引起整个呼吸道关键部位腔隙出现坍塌，也可能造成呼吸吃力和费劲。前者有可能在手术后被绝大部分人群感知，这种情况不需要在意，很快就可以恢复。如果呼吸不通畅时间比较久，维持时间也很久，可以就诊整形外科或者耳鼻喉科，进行外鼻道或者鼻腔检查，进而排除因为鼻子本身解剖结构异常导致的不顺畅，让医生进一步评估是否有必要进行医学或者手术干预，进行进一步改善和帮助局部呼吸不通畅恢复。